氫氯噻嗪的不良反應(yīng)

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　　氫氯噻嗪的不良反應(yīng)

　　內(nèi)分泌代謝

　?、偎?、電解質(zhì)紊亂較常見，表現(xiàn)為口干、惡心、嘔吐和極度疲乏無力、肌肉痙攣、肌痛、腱反射消失等。

　?、诟?a href='http://www.regraff.com/yangsheng/xuetang/' target='_blank'>血糖癥。本品可使糖耐量降低，血糖、尿糖升高，可能與抑制胰島素釋放有關(guān)。一般患者停藥即可恢復(fù)，但糖尿病患者病情可加重。

　　③高尿酸血癥。本品能干擾腎小管排泄尿酸，少數(shù)可誘發(fā)痛風發(fā)作。由于通常無關(guān)節(jié)疼痛，故而高尿酸血癥容易被忽視。停藥后即可恢復(fù)。

　?、荛L期用藥可致血膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白降低，有促進動脈粥樣硬化的可能。

　　心血管系統(tǒng)

　　由于利尿而引起器官血流量減少，常會頭暈。老年人可有局部缺血，如腸系膜梗死或瞬間腦缺血。少見直立性低血壓。

　　血液系統(tǒng)

　　較少出現(xiàn)溶血性貧血、再生障礙性貧血、血小板減少、骨髓發(fā)育不良及粒細胞減少或增加癥等。

　　過敏反應(yīng)

　　可見皮疹、蕁麻疹和光敏性皮炎等，后者癥狀可表現(xiàn)為慢性光敏狀態(tài)，停藥后仍會持續(xù)半年。這種光敏反應(yīng)與磺胺類或吩噻嗪類藥物有交叉反應(yīng)。

　　其它不良反應(yīng)

　　膽囊炎、胰腺炎、性功能減退、光敏感、色覺障礙等較為罕見。長期應(yīng)用本品可出現(xiàn)乏力、倦怠、眩暈、食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹瀉及血壓降低等癥狀，減量或調(diào)節(jié)電解質(zhì)失衡后癥狀即可消失。

　　氫氯噻嗪的注意事項

　?、沤徊孢^敏：與磺胺類藥物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制劑有交叉反應(yīng)。

　　⑵對診斷的干擾：可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血膽紅素、血鈣、血尿酸、血膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白濃度升高，血鎂、鉀、鈉及尿鈣降低。

　?、窍铝星闆r慎用：

　　① 無尿或嚴重腎功能減退者，因本類藥效果差，應(yīng)用大劑量時可致藥物蓄積，毒性增加;

　?、?糖尿病;

　　③ 高尿酸血癥或有痛風病史者;

　?、?嚴重肝功能損害者，水、電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷;

　?、?高鈣血癥;

　?、?低鉀血癥;

　　⑦ 紅斑狼瘡，可加重病情或誘發(fā)活動;

　?、?胰腺炎;

　?、?交感神經(jīng)切除者(降壓作用加強);

　　⑩ 有黃疸的嬰兒。

　　⑷隨訪檢查：

　?、?血電解質(zhì);

　?、?血糖;

　?、?血尿酸;

　?、?血肌酶，尿素氮;

　?、?血壓。

　?、蓱?yīng)從最小有效劑量開始用藥，以減少副作用的發(fā)生，減少反射性腎素和醛固酮分泌。

　　⑹有低鉀血癥傾向的患者，應(yīng)酌情補鉀或與保鉀利尿藥合用。

　　孕婦及哺乳期婦女用藥

　?、拍芡ㄟ^胎盤屏障。對高血壓綜合征無預(yù)防作用。故孕婦使用應(yīng)慎重。

　?、撇溉槠趮D女不宜服用。

　　氫氯噻嗪的藥物相互作用

　?、拍I上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素、兩性霉素B(靜脈用藥)，能降低本藥的利尿作用，增加發(fā)生電解質(zhì)紊亂的機會，尤其是低鉀血癥。

　?、品晴摅w類消炎鎮(zhèn)痛藥尤其是吲哚美辛，能降低本藥的利尿作用，與前者抑制前列腺素合成有關(guān)。

　?、桥c擬交感胺類藥物合用，利尿作用減弱。

　?、瓤紒硐┌?消膽胺)能減少胃腸道對本藥的吸收，故應(yīng)在口服考來烯胺1小時前或4小時后服用本藥。

　　⑸與多巴胺合用，利尿作用加強。

　?、逝c降壓藥合用時，利尿降壓作用均加強。

　　⑺與抗痛風藥合用時，后者應(yīng)調(diào)整劑量。

　?、淌箍鼓幾饔脺p弱，主要是由于利尿后機體血漿容量下降，血中凝血因子水平升高，加上利尿使肝臟血液供應(yīng)改善，合成凝血因子增多。

　　⑼降低降糖藥的作用。

　　⑽洋地黃類藥物、胺碘酮等與本藥合用時，應(yīng)慎防因低鉀血癥引起的副作用。

　?、吓c鋰制劑合用，因本藥可減少腎臟對鋰的清除，增加鋰的腎毒性。

　　⑿烏洛托品與本藥合用，其轉(zhuǎn)化為甲醛受抑制，療效下降。

　　⒀增強非去極化肌松藥的作用，與血鉀下降有關(guān)。

　　⒁與碳酸氫鈉合用，發(fā)生低氯性堿中毒機會增加。