焦慮癥表現(xiàn)及治療

時(shí)間：2017-05-12 16:57:19 小蘭676由分享

　　焦慮癥簡(jiǎn)稱驚恐癥，是以反復(fù)出現(xiàn)顯著的心悸，出汗、震顫等自主神經(jīng)癥狀，伴以強(qiáng)烈的瀕死感或失控感，害怕產(chǎn)生不幸后果的驚恐發(fā)作(panic attacks)為特征的一種急性焦慮障礙。以下是學(xué)習(xí)啦小編分享給大家的關(guān)于焦慮癥表現(xiàn)及治療，一起來看看吧!

　　焦慮癥表現(xiàn)及治療

　　焦慮癥表現(xiàn)

　　1.驚恐發(fā)作：

　　典型的表現(xiàn)是，患者正在進(jìn)行日常活動(dòng)，如看書，進(jìn)食，散步，開會(huì)或操持家務(wù)時(shí)，突然感到氣短，頭暈或輕度頭痛，暈厥，震顫或顫動(dòng)，不真實(shí)感，口干，難以集中思想或講話，視物模糊，胸悶，胸痛胸部壓緊或疼痛感或呼吸困難，喉頭堵塞，好像透不過氣來，即將窒息，心悸，心臟劇跳，好像心臟要從口腔里跳出來;手麻，足麻，窒息感，出汗，潮熱或寒戰(zhàn)，迫切想逃脫，惡心，肌肉緊張，怕死去，失去控制或發(fā)瘋，同時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，好像即將死去，或即將失去理智，這種緊張心情使患者難以忍受，因而驚叫，呼救，有的出現(xiàn)過度換氣(hyperventilation)，頭暈，非真實(shí)感，多汗，面部潮紅或蒼白，步態(tài)不穩(wěn)，震顫，手腳麻木，胃腸道不適等自主神經(jīng)過度興奮癥狀，以及運(yùn)動(dòng)性不安，在驚恐發(fā)作中患者一般竭力想逃避某種特殊功能的情境以期望驚恐停止，或者尋求幫助以防崩潰，心臟病發(fā)作或發(fā)瘋，此種發(fā)作突然，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，歷時(shí)短暫，一般5～20min(10min內(nèi)達(dá)到高峰)，很少超過1h，即可自行緩解;或以哈欠，排尿，入睡而結(jié)束發(fā)作，發(fā)作間期精神狀態(tài)正常，發(fā)作之后，患者自覺一切如常，能回憶發(fā)作的經(jīng)過，但不久又可突然再發(fā)，病人可以頻繁發(fā)作，1個(gè)月達(dá)3次以上。

　　2.預(yù)期焦慮：

　　大多數(shù)患者在反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后的間歇期，常擔(dān)心再次發(fā)病，因而緊張不安，也可出現(xiàn)一些自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，稱為預(yù)期性焦慮，可持續(xù)1個(gè)月以上，應(yīng)注意與廣泛性焦慮鑒別。

　　3.求助和回避行為：

　　驚恐發(fā)作時(shí)，由于強(qiáng)烈的恐懼感，患者難以忍受，常立即要求給予緊急幫助，在發(fā)作的間歇期，60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助，因而主動(dòng)回避一些活動(dòng)，如不愿單獨(dú)出門，不愿到人多的熱鬧場(chǎng)所，不愿乘車旅行等，或出門時(shí)要他人陪伴;即繼發(fā)廣場(chǎng)恐懼癥，驚恐發(fā)作有時(shí)(并不總是)會(huì)導(dǎo)致對(duì)某些情境的廣場(chǎng)恐懼樣回避，在這種情境中感到躲避很困難或令人難堪，或者感到不能立刻得到別人的幫助，因此，可分為驚恐障礙伴廣場(chǎng)恐懼癥和驚恐障礙不伴廣場(chǎng)恐懼癥兩種類型，偶爾的驚恐發(fā)作(即驚恐發(fā)作的頻度不足以作出驚恐障礙的診斷)也可以出現(xiàn)在其他的精神障礙中，特別是在其他焦慮障礙中。

　　本病常無明顯誘因突然發(fā)病，有多種自主神經(jīng)癥狀，尤以心悸，氣緊，頭暈，出汗等最突出;在短時(shí)間內(nèi)癥狀急劇發(fā)展達(dá)到高峰，伴有強(qiáng)烈恐懼;持續(xù)時(shí)間很短便自行緩解，間歇期除有預(yù)期焦慮，擔(dān)心再次發(fā)病外，可無任何不適癥狀，常反復(fù)發(fā)作，間歇期可長可短，發(fā)作頻繁，加上預(yù)期焦慮，易誤診為廣泛焦慮障礙，不少病例繼發(fā)廣場(chǎng)恐懼癥，DSM-Ⅳ將本病區(qū)分為：驚恐障礙伴有廣場(chǎng)恐怖和驚恐障礙不伴廣場(chǎng)恐怖兩種亞型，合并重型抑郁癥者應(yīng)分別給予診斷。

　　焦慮癥的治療方法

　　治療概述

　　就診科室：精神科心理咨詢科精神心理科

　　治療方式：心理治療藥物治療

　　治療周期：1-3個(gè)月

　　治愈率：75%

　　常用藥品：鹽酸帕羅西汀片苯妥英鈉片

　　治療費(fèi)用：根據(jù)不同醫(yī)院，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致，市三甲醫(yī)院約(5000——10000元)

　　(一)治療

　　目的在于盡早控制驚恐發(fā)作，預(yù)防再發(fā)和引起廣場(chǎng)恐怖。

　　1.早期治療：

　　在處理初次的驚恐發(fā)作時(shí)，應(yīng)向患者說明由焦慮導(dǎo)致的軀體癥狀貌似可怕，其實(shí)是無害的，并解釋患者的“擔(dān)心失去自我控制或死去”想法是焦慮導(dǎo)致的認(rèn)知障礙，會(huì)使焦慮進(jìn)入惡性循環(huán)，從而防止驚恐障礙的進(jìn)一步形成，患者應(yīng)被告知回避行為的重要性，回避產(chǎn)生驚恐障礙的場(chǎng)所會(huì)導(dǎo)致廣場(chǎng)恐懼。

　　2.物理治療：

　　物理治療通過低強(qiáng)度微量電流刺激大腦，改變患者大腦異常的腦電波，促使大腦分泌一系列與焦慮癥密切聯(lián)系的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)焦慮癥的治療。

　　例如經(jīng)顱微電流刺激療法(簡(jiǎn)稱CES療法)，這種療法通過夾在耳垂上的耳夾電極產(chǎn)生微安級(jí)別的微電流刺激大腦，改善異常腦電波，調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)和應(yīng)激激素的分泌，從而達(dá)到治療的目的。

　　國內(nèi)使用物理療法常見的有安思定治療儀。

　　3.藥物治療：

　　可選用以下藥物：

　　(1)三環(huán)類抗抑郁劑：一些抗抑郁藥大劑量應(yīng)用時(shí)有抗驚恐發(fā)作的作用，故常被作為一線藥物，較多選用丙米嗪，每天劑量50～300mg：可從小劑量10mg或25mg開始，逐漸加量，大多數(shù)患者日用量至少在150mg以上才見效，氯米帕明(氯丙咪嗪)(25～200mg/d)亦可使用，對(duì)抗膽堿能副反應(yīng)不能耐受者，可改用地昔帕明(去甲咪嗪);易出現(xiàn)低血壓的老年人，可選用去甲替林(nortriptyline)，阿米替林對(duì)減少驚恐發(fā)作同苯二氮卓類相似，并很少引起依賴和撤藥反應(yīng)，但該藥起效較慢，并有較多的不良反應(yīng)，并且阿米替林對(duì)驚恐障礙的初期效果表現(xiàn)為提高覺醒水平，包括焦慮不安，失眠以及交感神經(jīng)興奮，因此該藥需從小劑量開始應(yīng)用，大約有2/3對(duì)苯二氮卓類或阿米替林有效的患者在停藥6周后復(fù)發(fā)，并需要進(jìn)一步治療。

　　(2)5-羥色胺回收抑制劑：可作為一線藥物，特別是對(duì)三環(huán)類副反應(yīng)不能耐受者;合并強(qiáng)迫癥狀或社交恐懼癥的患者可作為首選，常用藥物有：帕羅西汀(20～60mg/d)，氟西汀(5～20mg/d)，舍曲林(50～150mg/d)和氟伏沙明(150mg/d)，早晨服用，SSRI(如氟西汀，帕羅西汀，氟伏沙明)，SNRI(文拉法辛及其緩釋劑)，以及NaSSA(米氮平)等新型抗抑郁藥同樣可控制驚恐發(fā)作的癥狀，其效果同阿米替林相當(dāng)，該藥沒有阿米替林的抗膽堿能和心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，但其特有的不良反應(yīng)可使一部分患者無法耐受而終止服藥。

　　(3)單胺氧化酶抑制劑：適用于對(duì)其他抗抑郁劑不能耐受者;合并非典型抑郁癥或社交恐懼癥者可作為首選，常用藥物有：苯乙肼(15～60～90mg/d)和反苯環(huán)丙胺(tranylcypromine，10～80mg/d)，早晨服用。

　　(4)高效苯二氮卓類：適用于對(duì)各種抗抑郁劑不能耐受者;預(yù)期焦慮或恐怖性回避很突出，以及需要快速見效的病例可首選，常用藥物有：阿普唑侖和氯硝西泮，后者藥物作用時(shí)間較長，較少戒斷反應(yīng)，苯二氮卓類在控制驚恐發(fā)作時(shí)必須大劑量地使用并持續(xù)數(shù)月，但會(huì)因此引起依賴性和撤藥反應(yīng)，常規(guī)使用藥為阿普唑侖，該藥在治療劑量時(shí)，其效價(jià)較地西泮高而鎮(zhèn)靜作用相對(duì)較弱，通常需6mg/d才可控制驚恐發(fā)作(與60mg地西泮相當(dāng))，加藥需2～3周，撤藥需緩慢，一般在6周以上。

　　(5)其他藥物：文法拉辛(venlafaxine，50～75mg/d)和奈法唑酮(nefazodone，200～600mg/d)可試用于其他藥物療效不佳的患者。

　　由于本病容易復(fù)發(fā)，各種治療時(shí)期一般不宜短于半年;有的病例需維持用藥3～5年，才能充分緩解。

　　4.心理治療：

　　用藥物治療控制驚恐發(fā)作之后，常需配合心理治療，才能消除預(yù)期焦慮和恐怖性回避。

　　(1)支持性心理治療：向患者說明疾病的性質(zhì)，以減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療計(jì)劃，組織同類患者參加小組治療，互相幫助，能起到更好的效果。

　　(2)認(rèn)知行為治療：認(rèn)知療法是由臨床心理醫(yī)師或精神科醫(yī)師進(jìn)行的專業(yè)治療，認(rèn)知療法短期效果同藥物治療相當(dāng)，并有較低的復(fù)發(fā)率，但該治療需?？漆t(yī)師進(jìn)行，并較費(fèi)時(shí)間，一般在行認(rèn)知治療前應(yīng)先行藥物治療。

　　①可選擇以下方式進(jìn)行：在發(fā)作間歇期有慢性過度換氣，而在自發(fā)或誘發(fā)的驚恐發(fā)作時(shí)出現(xiàn)急性過度換氣的患者，可導(dǎo)致低碳酸血癥和堿中毒，從而降低腦血流量，引起頭暈，意識(shí)模糊和人格解體等癥狀，采用抗驚恐藥物控制驚恐發(fā)作，或通過呼吸的行為訓(xùn)練，教患者調(diào)節(jié)呼吸頻率不要過度換氣，可使驚恐發(fā)作顯著減少。

　?、诒┞动煼ǎ鹤尰颊咄ㄟ^默想，暴露于驚恐發(fā)作時(shí)的軀體感受，以消除患者對(duì)各種自主神經(jīng)反應(yīng)的恐懼，對(duì)有恐怖性回避行為或繼發(fā)廣場(chǎng)恐怖的患者，宜采取現(xiàn)場(chǎng)暴露，使患者能逐步適應(yīng)害怕的情境。

　?、鄯潘捎?xùn)練：可按照從上到下的順序依次收縮和放松頭面部，上肢，胸腹部，下肢各組肌肉，達(dá)到減輕焦慮的目的，也可讓患者學(xué)會(huì)保健氣功，放松全身肌肉，調(diào)節(jié)呼吸，意守丹田，消除雜念。

　　④認(rèn)知重建：對(duì)患者發(fā)病時(shí)的軀體感覺和情感體驗(yàn)給予合理的解釋，讓患者意識(shí)到這類感覺和體驗(yàn)是良性的，對(duì)健康不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重?fù)p害。

　　(二)預(yù)后

　　本病通常起病于少年晚期或成年早期，35～40歲再有一次發(fā)病高峰期，近年發(fā)現(xiàn)兒童期也可發(fā)生本病，有的病例可在數(shù)周內(nèi)完全緩解，病期超過6個(gè)月者易進(jìn)入慢性波動(dòng)病程，沒有廣場(chǎng)恐怖伴發(fā)的患者治療效果較好，繼發(fā)廣場(chǎng)恐怖者預(yù)后欠佳，約7%的病例有自殺未遂史，約半數(shù)以上患者合并重型抑郁發(fā)作，使本病自殺危險(xiǎn)性增加，特別值得重視。

　　5.空氣負(fù)離子治療

　　空氣負(fù)氧離子可有效改善呼吸急促、心悸、胸悶、氣短、疲勞、四肢乏力、眩暈、精神緊張、焦慮、壓抑、失眠等缺氧及神經(jīng)衰弱癥狀。在提供足夠清新空氣的同時(shí)，促進(jìn)血液循環(huán)，優(yōu)化新陳代謝，增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力。

　　焦慮癥的自我治療方法

　　方法一：增加自信

　　自信是治愈神經(jīng)性焦慮的必要前提。一些對(duì)自己沒有自信心的人，對(duì)自己完成和應(yīng)付事物的能力是懷疑的，夸大自己失敗的可能性，從而憂慮、緊張和恐懼。因此，作為一個(gè)神經(jīng)性焦慮癥的患者，你必須首先自信，減少自卑感。應(yīng)該相信自己每增加一次自信，焦慮程度就會(huì)降低一點(diǎn)，恢復(fù)自信，也就是最終驅(qū)逐焦慮。

　　方法二：自我松弛

　　也就是從緊張情緒中解脫出來。比如：你在精神稍好的情況下，去想象種種可能的危險(xiǎn)情景，讓最弱的情景首先出現(xiàn)。并重復(fù)出現(xiàn)，你慢慢便會(huì)想到任何危險(xiǎn)情景或整個(gè)過程都不再體驗(yàn)到焦慮。此時(shí)便算終止。

　　方法三：自我反省

　　有些神經(jīng)性焦慮是由于患者對(duì)某些情緒體驗(yàn)或欲望進(jìn)行壓抑，壓抑到無意中去了，但它并沒有消失，仍潛伏于無意識(shí)中，因此便產(chǎn)生了病癥。發(fā)病時(shí)你只知道痛苦焦慮，而不知其因。因此在此種情況下，你必須進(jìn)行自我反省，把潛意識(shí)中引起痛苦的事情訴說出來。必要時(shí)可以發(fā)泄，發(fā)泄后癥狀一般可消失。

　　方法四：自我刺激

　　焦慮性神經(jīng)癥患者發(fā)病后，腦中總是胡思亂想，坐立不安，百思不得其解，痛苦異常。此時(shí)，患者可采用自我刺激法，轉(zhuǎn)移自己的注意力。如在胡思亂想時(shí)，找一本有趣的能吸引人的書讀，或從事緊張的體力勞動(dòng)，忘卻痛苦的事情。這樣就可以防止胡思亂想再產(chǎn)生其他病癥，同時(shí)也可增強(qiáng)你的適應(yīng)能力。

　　方法五：自我催眠

　　焦慮癥患者大多數(shù)有睡眠障礙，很難入睡或突然從夢(mèng)中驚醒，此時(shí)你可以進(jìn)行自我暗示催眠。如：可以數(shù)數(shù)，或用手舉書本讀等促使自己入睡。

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