脾切除后有什么后遺癥

時(shí)間：2017-03-07 11:50:10 妙純901由分享

　　脾切除術(shù)廣泛應(yīng)用于脾外傷、脾局部感染、良性的(如血管瘤)或惡性的(如淋巴肉瘤)腫瘤、囊腫、胃體部癌、肝內(nèi)型門靜脈高壓癥合并脾功能亢進(jìn)等疾病。那么脾臟切除后有什么后遺癥?學(xué)習(xí)啦為大家整理了脾切除后遺癥，歡迎大家閱讀!

　　脾切除后遺癥

　　病情分析：

　　脾切除后將使機(jī)體清除血中細(xì)菌的能力下降,免疫功能受損,調(diào)理功能受到影響.因此,病人易患局部和(或)全身性嚴(yán)重感染,特別是致死性肺炎雙球菌敗血癥的發(fā)生率明顯增高.近年來(lái),有人在做脾切除的同時(shí)進(jìn)行自體脾移植,似是一種合理而有效的治療途徑.

　　全脾切除后將改變患者的免疫功能,出現(xiàn)脾臟過(guò)濾功能消失,IgM減少,調(diào)節(jié)素和調(diào)理素水平降低,T淋巴細(xì)胞系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂,外周血淋巴細(xì)胞數(shù)量以及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率明顯下降,導(dǎo)致感染的機(jī)會(huì)顯著增加.

　　脾切除后有幾樣疫苗是醫(yī)生經(jīng)過(guò)很多病例和統(tǒng)計(jì)出來(lái)建議患者應(yīng)該注射的：

　　球菌疫苗預(yù)防發(fā)生最多的肺炎感染;

　　結(jié)合丙型腦膜炎球菌疫苗預(yù)防腦膜炎感染;

　　乙型腦膜炎菌疫苗預(yù)防乙腦;

　　結(jié)核要看你原來(lái)的TB試驗(yàn)等, 如果沒有看體則應(yīng)該接種

　　指導(dǎo)意見：

　　脾臟主要的兩個(gè)功能是造血和免疫,造血功能主要是胎兒期,在成人,正常情況下脾臟不再擔(dān)負(fù)造血功能,除非是在少數(shù)病理情況下.所以,脾切除后不影響機(jī)體的造血.另一種免疫功能在一生中都很重要,所以切除后會(huì)對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)造成負(fù)面影響,這是無(wú)法避免的,但是,在某些情況下,特別是得了一些免疫性疾病,病情反復(fù)發(fā)作,病情重,一般藥物治療不能控制,那最后只能寄希望于脾切除,(當(dāng)然,脾切除不是100%有效的).脾切除后,機(jī)體免疫力一定會(huì)下降,相對(duì)容易繼發(fā)感染,如呼吸道感染,腸道感染等等,所以脾切除后要注意加強(qiáng)防止感染,包括保暖,飲食衛(wèi)生,個(gè)人衛(wèi)生,適當(dāng)鍛煉等等.但脾臟不是唯一的免疫器官,術(shù)后通過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整,機(jī)體免疫能得到一定恢復(fù),它的部分免疫功能會(huì)被其它免疫器官替代,當(dāng)然,完全恢復(fù)如常人不太可能.

　　脾切除手術(shù)步驟

　　1.體位　平臥位，左腰部墊高。

　　2.切口　脾臟腫大不顯著時(shí)，常采用左上腹正中旁切口或經(jīng)腹直肌切口，操作方便，并可向上延長(zhǎng)，充分顯露常有粘連的脾上極。當(dāng)脾較大或估計(jì)粘連較重時(shí)，可采用左上腹l形切口或在上述切口的基礎(chǔ)上補(bǔ)充作橫切口，以更好的顯露脾臟。亦有的作左肋下斜切口或上腹橫切口。

　　3.檢查　擇期手術(shù)進(jìn)入腹腔后，需檢查的項(xiàng)目有：①肝：大部分脾切除是用以治療門靜脈高壓癥的，故應(yīng)常規(guī)檢查肝。如肝已萎縮，屬晚期病變，就應(yīng)盡量減少手術(shù)操作，減輕病人的負(fù)擔(dān)。必要時(shí)切取肝活組織，作病理切片檢查。②脾：主要了解脾臟的大小和周圍(尤其是與膈肌)粘連的情況，有助于防止分離粘連時(shí)出血。此外尚需了解副脾的位置和數(shù)目。③腹部其他情況：如腹水的多少，膽道及胰腺有無(wú)病變等。④測(cè)定門靜脈壓力。

　　4.結(jié)扎脾動(dòng)脈　對(duì)于脾臟較大者，應(yīng)結(jié)扎脾動(dòng)脈，使脾縮小，便于操作，減少血液的丟失，使脾內(nèi)大量的血液流入循環(huán)血內(nèi)，成為最好的自體輸血。操作時(shí)，先切開胃結(jié)腸韌帶和胃脾韌帶[圖1 ⑴ ⑵]，一一結(jié)扎韌帶中的血管，進(jìn)入小網(wǎng)膜腔，顯露出胰體、尾部。在胰上緣觸到搏動(dòng)的脾動(dòng)脈，并在胰體、尾交界處選一脾動(dòng)脈隆起部分，切開后腹膜，用直角鉗仔細(xì)分離出脾動(dòng)脈，并繞以粗絲線結(jié)扎[圖1 ⑶]。結(jié)扎脾動(dòng)脈時(shí)須扎兩道(兩道相距0.5cm左右)，結(jié)扎不要過(guò)緊，以能閉合管腔為度，以免撕裂動(dòng)脈壁;但也不能太松，以免起不到阻斷血流的作用[圖1 ⑷]。此外，還要注意盡量避免損傷其下方平行的脾靜脈。

　　5.分離脾臟　當(dāng)脾動(dòng)脈血流阻斷后，將脾稍加按摩即可迅速縮小50%以上，一般不必再注射腎上腺素等藥物。先將脾向上推開，結(jié)扎、剪斷附著在脾下極的脾結(jié)腸韌帶[圖1 ⑸]。再將脾拉向內(nèi)側(cè)，剪開、結(jié)扎脾腎韌帶[圖1 ⑹]。此時(shí)脾已大部分離，即可用右手伸入脾上極的后方，抓住脾臟向下內(nèi)方柔緩牽拉旋轉(zhuǎn)，將其輕輕托出;另一只手可協(xié)助托絀上極[圖1 ⑺]。脾膈韌帶處的膜狀粘連可被鈍性分離，如粘連帶較粗時(shí)，應(yīng)用止血鉗鉗夾、切斷并結(jié)扎，即可將脾托出[圖1 ⑻]。在處理胃脾韌帶上部和脾膈韌帶時(shí)，最好在直視下進(jìn)行，否則常易損傷胃大彎部組織或撕破胃短血管，招致出血。

　　6.切除脾臟　將脾托出切口外面，即刻向脾窩內(nèi)堵塞大紗布?jí)|，既利止血，又可防止脾又重新滑回腹腔。然后清理脾蒂周圍的結(jié)締組織，將脾門動(dòng)、靜脈分別結(jié)扎切斷(近端血管需結(jié)扎加縫扎)。如脾較大，脾蒂較厚，則應(yīng)在脾門處用3把大止血鉗平行鉗夾脾蒂，在遠(yuǎn)端兩把鉗間切斷，在余下兩把止血鉗近端用粗絲線結(jié)扎，然后再在兩把鉗間縫扎一道[圖1 ⑼]。如血管較粗，則可將脾動(dòng)、靜脈分別結(jié)扎處理。在處理脾蒂時(shí)，應(yīng)注意避免損傷胰尾。

　　將切除的脾放置在無(wú)菌漏斗上，任脾內(nèi)血液自然流入含有抗凝保養(yǎng)液的貯血瓶中，備自體輸血用。

　　7.止血、檢查　脾切除后(特別是門靜脈高壓癥脾切除后)，腹膜后和脾膈韌帶、脾腎韌帶處，常有撕裂的曲張靜脈滲血，造成術(shù)后膈下積血、繼發(fā)感染和膈下膿腫，故術(shù)中出血點(diǎn)要一一結(jié)扎止血。特別是在膈面和左腎上極后腹膜處，要用左手將胃向右側(cè)推開，再用長(zhǎng)持針器夾針間斷縫合出血點(diǎn)。此外，還需將胰尾部創(chuàng)面縫合，并用后腹膜縫合覆蓋。然后將大網(wǎng)膜放在左腎區(qū)和脾窩內(nèi)，以建立側(cè)支循環(huán)，還有利于結(jié)腸脾曲的復(fù)位。

　　有門靜脈高壓癥的病人，在脾切除之后，需再測(cè)一次門靜脈壓力，和術(shù)前對(duì)比，以估計(jì)療效。

　　8.引流、縫合　由于病人肝功能較差，凝血功能不佳，即使術(shù)中止血徹底，術(shù)后仍有可能發(fā)生創(chuàng)面滲血，甚至術(shù)后發(fā)熱和膈下感染，應(yīng)在脾窩處和胰尾處常規(guī)放置引流物。

　　一般在脾窩可放置軟雙腔硅膠管，胰尾處放香煙引流，均自切口旁另戳創(chuàng)口引出，注意引流口要寬松。雙腔管引流可酌情放置較長(zhǎng)時(shí)間[3～5日]，必要時(shí)可安置負(fù)壓裝置，術(shù)后持續(xù)吸引，以減少膈下積血或積液的可能。香煙引流可在術(shù)后24～48小時(shí)拔除[圖1 ⑽]。如術(shù)中滲血嚴(yán)重，可于關(guān)腹前向脾窩內(nèi)置入卡那霉素或慶大霉素，術(shù)后繼續(xù)通過(guò)引流管注入上述抗生素2～5日，對(duì)預(yù)防膈下感染效果很好。

　　切口各層用絲線間斷縫合。如皮下滲血較多，可于皮下放膠皮片引流，術(shù)后24～48小時(shí)拔除。

　　術(shù)后處理

　　1.觀察有無(wú)內(nèi)出血，常規(guī)測(cè)量血壓、脈搏和血紅蛋白的變化。觀察膈下脾窩引流管的情況，如有內(nèi)出血傾向，應(yīng)及時(shí)輸血補(bǔ)液，如確系持續(xù)性大出血，則應(yīng)考慮再次手術(shù)止血。2.脾切除術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器(特別是胃)的刺激較大，所以應(yīng)置胃腸減壓管，防止術(shù)后發(fā)生胃擴(kuò)張。術(shù)后2～3日再恢復(fù)進(jìn)食。3.很多施行脾切除術(shù)的病人，肝功能較差，術(shù)后應(yīng)充分補(bǔ)充維生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的防治措施。4.注意腎功及尿量的變化，警惕肝腎綜合征的發(fā)生。5.術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，以防治全身和膈下感染。6.及時(shí)測(cè)定血小板計(jì)數(shù)，如迅速上升達(dá)50×109/L以上，則可能發(fā)生脾靜脈血栓，如再出現(xiàn)劇烈的腹疼和血便，則提示血栓已蔓延到腸系膜上靜脈中，須及時(shí)使用抗凝血治療，必要時(shí)手術(shù)治療。

　　術(shù)后并發(fā)癥

　　1.腹部并發(fā)癥?、俪鲅盒g(shù)后遲發(fā)性腹內(nèi)出血常發(fā)生在脾功能亢進(jìn)和肝功能不佳的病人。對(duì)于這些病人應(yīng)在術(shù)前、術(shù)后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。②膈下感染或膿腫：多繼發(fā)于膈下積血的病人。術(shù)后3～4日后，體溫又復(fù)升高者，要高度警惕，及時(shí)詳查。如已形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開引流。③術(shù)后急性胰腺炎：雖較少見，但病情很嚴(yán)重，常由于術(shù)中損傷引起。對(duì)于有劇烈上腹或左上腹疼痛的病人，應(yīng)及時(shí)測(cè)定胰淀粉酶，以明確診斷，及時(shí)處理。

　　2.肺部并發(fā)癥　肺不張和肺炎最為常見，尤其是老年人更易發(fā)生。如有左側(cè)胸腔反應(yīng)性積液，應(yīng)疑有膈下感染，但亦可為肺部并發(fā)癥所致，應(yīng)及時(shí)行胸腔穿刺抽液，進(jìn)一步診治。

　　3.其他并發(fā)癥　①脾靜脈炎：術(shù)中結(jié)扎脾靜脈后，因近端成為盲端，故極易產(chǎn)生血栓，如并發(fā)感染后常出現(xiàn)高熱、腹痛和敗血癥等癥狀，應(yīng)注意防治。脾靜脈炎常為脾切除術(shù)后高熱不退的主要原因，但也須注意除外由于脾切除術(shù)后，病人免疫力下降易遭致感染的可能。②術(shù)后黃疸和肝昏迷：多發(fā)生在肝硬變的病人，一般預(yù)后較差，應(yīng)提高警惕，及時(shí)防治。

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