鼻咽癌放化療有哪些后遺癥

時(shí)間：2017-03-28 11:27:24 妙純901由分享

　　由于鼻咽部粘膜受照射后充血腫脹，出現(xiàn)與口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反應(yīng)，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，嚴(yán)重者可影響休息與睡眠。鼻咽癌放療后患者在長(zhǎng)期存活的過(guò)程中的確會(huì)產(chǎn)生后遺癥。小編整理了關(guān)于鼻咽癌放化療后遺癥，希望對(duì)大家有幫助!

　　鼻咽癌放化療后遺癥

　　1.口干、張口困難。

　　2.滲出性中耳炎。

　　3.鼻出血和鼻咽膜粘連。

　　4.面頸部皮下水腫及放射性丹毒。

　　5.齒齦炎、牙齒脫落。

　　6.視力減退、失明。

　　7.腦水腫、腦壞死。

　　8.放射性皮膚損傷和軟組織纖維化。

　　9.放射性腦神經(jīng)損傷。

　　后遺癥的產(chǎn)生情況要看患者的總體體質(zhì)，如果在放療時(shí)有很好的耐受力來(lái)接受整個(gè)治療，也未必一定會(huì)產(chǎn)生后遺癥，所以在放療期間增強(qiáng)自身體質(zhì)與免疫力就顯得尤為重要，可以選擇一些藥物如中醫(yī)藥增強(qiáng)免疫力，提高生活質(zhì)量。同時(shí)也可以陪同患者適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行文娛及體育活動(dòng)，調(diào)節(jié)生活，以增加體力，減輕放射治療中的不良反應(yīng)。

　　鼻咽癌放射治療

　　(1)鼻咽癌放射治療的適應(yīng)證和禁忌證根治性放療的適應(yīng)證全身狀況中等以上者;顱底無(wú)明顯骨質(zhì)破壞者;CT或MRI示鼻咽旁無(wú)或僅有輕、中度浸潤(rùn)者;頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm，活動(dòng)，尚未達(dá)鎖骨上窩者;無(wú)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。姑息性放療的適應(yīng)證腫瘤KSP分級(jí)60分以上;頭痛劇烈，鼻咽有中量以上出血者;有單個(gè)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm。經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善，癥狀消失，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療。放射治療禁忌證腫瘤KSP分級(jí)60分以下;廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;合并急性感染病者;放射性腦脊髓損傷者。再放療原則放射治療后復(fù)發(fā)再放療原則，具有下述情況者不宜再放射治療：同一靶區(qū)包括鼻咽及頸部靶區(qū)放療后復(fù)發(fā)時(shí)間未滿一;放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓病;鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過(guò)三個(gè)療程，頸部靶區(qū)不宜超過(guò)兩個(gè)療程。

　　(2)放射線的選擇因鼻咽癌原發(fā)灶位置深在，周圍有重疊的骨質(zhì)包圍，故應(yīng)選擇穿透力強(qiáng)，皮膚量低，吸收少的高能放射源如[60] 鈷或直線加速器的高能X線。這兩種設(shè)備中，又以加速器為優(yōu)，因其產(chǎn)生的半影甚小，深部劑量較高而且均勻，周圍正常組織受損小，療效較佳。對(duì)于外照射后的殘存腫瘤，可以用X線體腔管或后裝腔內(nèi)作補(bǔ)充治療。

　　(3)放射劑量和時(shí)間外照射可采用連續(xù)法或分段法進(jìn)行。雖兩種方法的遠(yuǎn)期療效近似，但前者總的時(shí)間較短，而放療后反應(yīng)較重;后者總的放療時(shí)間較長(zhǎng)，但放療后反應(yīng)較輕。

　　(4)放射野的設(shè)計(jì)每個(gè)病例的照射野都需要將鼻咽部及其鄰近竇腔、間隙、顱底以及頸部包括在內(nèi)。但是各照射野之間勿使劑量重疊或遺漏。原則上各部位同時(shí)開始照射，但患者如有嚴(yán)重頭痛、鼻出血等，可以先用小野進(jìn)行照射以減輕癥狀，然后按全面的布野照射。

　　(5)近年來(lái)放療新技術(shù)腔內(nèi)近距離放療常用的放射源有[192] 銥、[137] 銫等，近距離放療的最大優(yōu)點(diǎn)為既可增加靶區(qū)的局部放射劑量，又可減少周圍正常組織的放射損傷。近距離放療通常作為外照射的補(bǔ)充放療。近年來(lái)的臨床研究表明，對(duì)鼻咽部局限性淺表病灶，局部控制率比常規(guī)的單純外照射有一定提高。伽馬刀治療伽馬刀是一種三維立體定向高能聚焦的多束伽馬射線治療裝置。將腫瘤精確定位后，可用大劑量的射線一次性將腫瘤摧毀。而對(duì)周圍正常組織損害很小。放射治療后復(fù)發(fā)的鼻咽癌病例適合于伽馬刀治療。對(duì)于初發(fā)的鼻咽癌病例應(yīng)慎用伽馬刀治療，因其治療鼻咽癌的遠(yuǎn)期效果尚需進(jìn)一步觀察。三維適形放療三維適形放療是近年來(lái)腫瘤放射治療的最重要進(jìn)展之一，它可以根據(jù)腫瘤的不同形狀，將放射劑量較均勻地分布于靶區(qū)。適形強(qiáng)調(diào)放療適形強(qiáng)調(diào)放療是近幾年發(fā)展的一項(xiàng)嶄新的放療技術(shù)。此技術(shù)可根據(jù)不同腫瘤的大小、形狀和生物學(xué)行為特性授予不同的靶區(qū)不同的照射劑量，同時(shí)對(duì)腫瘤周圍的重要器官有獨(dú)特的保護(hù)優(yōu)勢(shì)。

　　(6)放療并發(fā)癥全身反應(yīng)包括乏力、頭暈、胃納減退、惡心、嘔吐、口中無(wú)味或變味、失眠或嗜睡等。個(gè)別患者可以發(fā)生血象改變，尤其是白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。雖然程度不同，但經(jīng)對(duì)癥治療，一般都能克服，完成放射治療。必要時(shí)可服用維生素B1、B6、C，胃復(fù)安等。如白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降低于3×10[9] /L時(shí)應(yīng)暫停放療。局部反應(yīng)包括皮膚、黏膜、唾液腺的反應(yīng)。皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為干性皮炎甚或濕性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基質(zhì)的消炎軟膏。黏膜反應(yīng)表現(xiàn)為鼻咽和口咽黏膜充血、水腫、滲出及分泌物積存等，可局部使用含漱劑及潤(rùn)滑消炎劑。少數(shù)患者腮腺照射2Gy后即可發(fā)生腮腺腫脹，2～3天逐漸消腫。當(dāng)照射40Gy時(shí)，唾液分泌明顯減少，同時(shí)口腔黏膜分泌增加，黏膜充血、紅腫?；颊呖诟?，進(jìn)干食困難。因此腮腺應(yīng)避免過(guò)量照射。放療后退癥主要有顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜骨骨髓炎和放射性腦脊髓病。目前尚無(wú)逆轉(zhuǎn)的妥善辦法，對(duì)癥處理和支持方法有一定幫助。要嚴(yán)格避免重要組織器官的超量照射。

　　鼻咽癌的發(fā)病原因

　　1、遺傳因素：

　　許多鼻咽癌患者有家族患癌病史。鼻咽癌具有垂直和水平的家族發(fā)生傾向。鼻咽癌主要見于黃種人，少見于白種人。發(fā)病率高的民族，移居他處(或僑居國(guó)外)，其后裔仍有較高的發(fā)病率。

　　2、病毒感染：

　　免疫學(xué)和生物化學(xué)研究證實(shí)EB病毒與鼻咽癌關(guān)系密切。EB病毒抗體滴度的動(dòng)態(tài)變化和監(jiān)測(cè)，可以作為臨床診斷、估計(jì)預(yù)后和隨訪監(jiān)控的指標(biāo)。除EB病毒外，其他病毒如冠狀病毒等，也被認(rèn)為參與了鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。

　　3、環(huán)境因素：

　　有報(bào)告顯示移居國(guó)外的中國(guó)人，其鼻咽癌死亡率隨遺傳代數(shù)逐漸下降。反之，生于東南亞的白種人，其患鼻咽癌的危險(xiǎn)性卻有所提高。提示環(huán)境因素可能在鼻咽癌的發(fā)病過(guò)程中起重要作用。

　　4、其他：

　　流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣東省鼻咽癌高發(fā)區(qū)內(nèi)的嬰兒，在斷奶后首先接觸的食物中便有咸魚。另外，魚干、廣東臘味也與鼻咽癌發(fā)病率有關(guān)。這些食品在腌制過(guò)程中均有亞硝胺前體物亞硝酸鹽。某些微量元素，如鎳等在環(huán)境中含量超標(biāo)，也有可能誘發(fā)鼻咽癌。

　　看了“鼻咽癌放化療后遺癥”的人還看了：