塵肺病分幾期_哪期最嚴(yán)重(2)
引起塵肺的職業(yè)
一、生產(chǎn)性粉塵的來源就其生產(chǎn)方式而言，主要有以下幾種：
1、固體物質(zhì)的機(jī)械加工，如礦物質(zhì)的粉碎、鉆孔、研磨、打光、切削、粉碎的固體物質(zhì)的篩分、攪拌、運(yùn)輸?shù)?，有機(jī)物質(zhì)的加工、紡織等。這是生產(chǎn)性粉塵的最重要的來源。
2、固體物質(zhì)的不完全燃燒或爆破，如煤炭的不完全燃燒產(chǎn)生的含大量煤塵的煙霧，礦山開采和隧道的爆破等。
3、物質(zhì)加熱時(shí)產(chǎn)生的蒸汽在空氣中凝結(jié)和碳?xì)浠纬晒腆w微粒以氣溶膠方式存在的粉塵，如電焊過程中產(chǎn)生的電焊煙塵。鑄造及金屬加工中產(chǎn)生的金屬煙霧粉塵等。
4、固體粉塵狀物質(zhì)的包裝、搬運(yùn)、混合、攪拌等。
二、生產(chǎn)性粉塵的來源就其生產(chǎn)種類而言，幾乎是各行各業(yè)無不產(chǎn)生生產(chǎn)性粉塵，主要有以下行業(yè)：
1、礦山開采業(yè)：各種金屬礦山及非金屬礦山的開采
2、機(jī)械加工業(yè)：鑄造業(yè)的配砂、混砂、成型以及鑄件的打箱、清砂等。金屬的切削、研磨、打光等。
3、冶煉業(yè)：金屬冶煉中可產(chǎn)生大量的金屬煙霧。
4、建筑材料、耐火材料、玻璃制造、水泥制造、采石以及陶瓷和搪瓷工業(yè)。
5、筑路業(yè)：鐵道、公路修建中的隧道開鑿及鋪路。
6、水電業(yè)：水利電力行業(yè)中的隧道開鑿及運(yùn)輸。
塵肺常識(shí)
患有塵肺病后會(huì)有哪些臨床表現(xiàn)?
矽肺患者早期多無明顯癥狀。得了矽肺后最常感覺到的是氣短，早期只是在重體力勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，因此工人經(jīng)常忽視。胸痛、胸悶也是最早感受到的，一般在陰雨天、勞動(dòng)后或劇烈咳嗽時(shí)更為明顯，常是能忍受的隱痛、鈍痛、脹痛或刺痛。加重時(shí)在一般勞動(dòng)甚至休息時(shí)也出現(xiàn)氣短，病情嚴(yán)重時(shí)在靜止?fàn)顟B(tài)下也感到呼吸困難，甚至不能平臥。早期矽肺有輕度干咳，晚期或有并發(fā)癥時(shí)(尤其是肺部感染)，則有咯痰、咳嗽加劇，痰中帶血。患者有心悸、消化功能減退，少數(shù)患者可有失眠，易疲勞、煩躁、注意力不集中等。
塵肺分幾期?
塵肺診斷主要以接觸粉塵的職業(yè)史為前提，技術(shù)質(zhì)量合格的高千伏X線后前位胸片改變?yōu)橐罁?jù)，結(jié)合現(xiàn)場勞動(dòng)條件資料，參考臨床癥狀、體征等，連續(xù)觀察，綜合分析，按國家塵肺X線標(biāo)準(zhǔn)片進(jìn)行診斷。塵肺可以根據(jù)胸片和病理進(jìn)行分期，比較常用的根據(jù)胸片分期。塵肺分為三期：壹期塵肺、貳期塵肺、叁期塵肺。我國法定十三種塵肺有:矽肺、煤工塵肺、電墨塵肺、碳墨塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、其他。
塵肺有哪些并發(fā)癥?
塵肺常見的并發(fā)癥有：
(1)呼吸系統(tǒng)感染：較常見，可以表現(xiàn)經(jīng)常咳嗽、咳痰、反復(fù)感冒、發(fā)熱，多為冬春換季時(shí)出現(xiàn)，感冒可以導(dǎo)致癥狀加重。胸片常顯示肺紋理增粗，甚至斑片狀陰影，有的因?yàn)楹粑到y(tǒng)反復(fù)感染導(dǎo)致慢性炎癥。
(2)肺結(jié)核：塵肺病人10-20%合并肺結(jié)核，矽肺和矽煤肺發(fā)病率較高，可能原因?yàn)榉蹓m顆?？梢詳y帶多種病原菌，導(dǎo)致機(jī)體感染;矽肺患者T細(xì)胞免疫力下降等。合并肺結(jié)核時(shí)，可以出現(xiàn)無明顯誘因的乏力、下午低熱、夜間盜汗等，有一部分病人可以出現(xiàn)咯血或痰中帶血，出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行抗結(jié)核治療，療程應(yīng)在半年以上。
(3)氣胸：塵肺尤其是矽肺病人，由于肺廣泛纖維化，及易產(chǎn)生肺大泡，有的病人感染肺結(jié)核，在用力和劇烈咳嗽等誘發(fā)下可使大泡破裂導(dǎo)致氣胸。出現(xiàn)突發(fā)性胸悶、憋氣，應(yīng)考慮此病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，如果有粉塵接觸史，建議到職業(yè)病?？凭驮\以確定是否合并塵肺。
(4)慢性阻塞性肺?。洪L期慢性非特異性炎癥可以導(dǎo)致氣道的慢性病變，出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。查體可見胸廓呼吸動(dòng)度明顯降低，胸廓桶狀，肺功能表現(xiàn)第一秒時(shí)間肺活量下降。阻塞性肺病分為輕、中重、極重度。
(5)肺源性心臟病：矽肺時(shí)由于彌漫性纖維化，小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、狹窄，有時(shí)有小血栓形成，長期慢性病變，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增高，肺動(dòng)脈高壓。肺源性心臟病分為代償性和失代償性。如果處于代償期，患者可以只表現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短，經(jīng)常容易被忽視。非代償期可以出現(xiàn)明顯的胸悶、氣短，夜間可以出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，有的可以表現(xiàn)飯后明顯飽脹。強(qiáng)心利尿治療可以改善心功能。
塵肺的治療與處理
盡管塵肺目前尚無治愈的方法，但是還要積極預(yù)防并發(fā)癥和對(duì)癥治療，以延緩病情進(jìn)展，減輕病人痛苦，延長壽命。目前最有效的方法是大容量肺灌洗俗稱'洗肺〃治療。
大容量全肺灌洗可將肺內(nèi)吸入的粉塵，吞塵巨噬細(xì)胞，致炎性及致纖維化因子排除體外，從而去除了治病原因，達(dá)到改善癥狀，阻止病變發(fā)展，保護(hù)肺功能，
改善生活質(zhì)量的作用，是任何藥物所不能比擬的。
其次要強(qiáng)營養(yǎng)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持心情舒暢，增強(qiáng)患者的抗病意志。堅(jiān)持健身體育運(yùn)動(dòng)和腹式呼吸鍛煉，特別注意預(yù)防呼吸道感染。適當(dāng)安排勞動(dòng)和休息，生活規(guī)律化。
常用的藥物克矽平、磷酸喹哌、漢防己甲素、檸檬酸鋁及中藥，但抗纖維化作用有限，因此需要長期服用，副作用較大。
患?jí)m肺病以后，應(yīng)脫離粉塵作業(yè)。根據(jù)工傷傷殘級(jí)別適當(dāng)安排工作。
預(yù)防塵肺病的方法
1、對(duì)上崗就業(yè)人員應(yīng)作嚴(yán)格的健康檢查，凡有活動(dòng)性肺內(nèi)外結(jié)核、各種呼吸道疾患(如哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎、阻塞性肺病、限制性肺病等)，尤其患有嚴(yán)重肺功能損傷的疾病的工人都不宜從事接觸粉塵的工作。從事粉塵作業(yè)的工人，每年定期作體檢，如發(fā)現(xiàn)塵肺，立即調(diào)動(dòng)工作，積極治療。離崗時(shí)應(yīng)進(jìn)行職業(yè)健康查體。由于塵肺病可以遲發(fā)，因此粉塵作業(yè)工人離崗后應(yīng)按照國家規(guī)定的周期進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪。
2、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，從事粉塵作業(yè)者應(yīng)穿戴工作服、工作帽，減少身體暴露部位，要根據(jù)粉塵的性質(zhì)，選戴多種防塵口罩，以防止粉塵從呼吸道吸入而造成危害。
3、戒煙。由于長期吸煙可以導(dǎo)致慢性起支氣管炎、肺氣腫，會(huì)加重塵肺病，因此應(yīng)戒煙。
4、逐步改革生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，進(jìn)行濕式作業(yè)方式，減少粉塵的飛揚(yáng)。降低空氣中粉塵濃度，密封機(jī)械防止粉塵外逸，采用通風(fēng)排氣裝置和空氣凈化除塵設(shè)備，使車間粉塵降低到國家職業(yè)接觸限值標(biāo)準(zhǔn)以下。
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