淺析開展中藥臨床藥學(xué)中存在的問題
【摘要】 我國絕大多數(shù)地區(qū)的三甲醫(yī)院已普遍開展臨床藥學(xué)工作。作為擁有我國獨特資源優(yōu)勢的中藥也逐漸進(jìn)入臨床藥學(xué)人員的視線，但在中藥臨床藥學(xué)開展過程中難免存在一些問題。本文從問題出發(fā)，分析當(dāng)前中藥臨床藥學(xué)存在的不足，對中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展提出自己的觀點，并提出相應(yīng)對策，為開展中藥臨床藥學(xué)工作提供參考與借鑒。
【關(guān)鍵詞】 中藥;臨床藥學(xué);合理用藥
臨床藥學(xué)(Clinical Pharmacy) 的主要任務(wù)是保證病人用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，其核心是指導(dǎo)臨床合理用藥。自20世紀(jì)80年代以來，通過我國醫(yī)藥工作者的不斷探索和努力，當(dāng)前我國絕大多數(shù)地區(qū)的三甲醫(yī)院已普遍開展臨床藥學(xué)工作。我國臨床藥學(xué)研究的內(nèi)容主要以有關(guān)血藥濃度監(jiān)測、抗菌藥物合理應(yīng)用等的西藥臨床藥學(xué)為主，但對于具有悠久歷史傳統(tǒng)和我國獨特資源優(yōu)勢的中醫(yī)藥的重視還不夠，開展中藥臨床藥學(xué)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)及方法存在一定缺陷[1]。當(dāng)前，中藥臨床藥學(xué)工作主要從以下兩方面展開：一是對傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論(如中藥的性、味、歸經(jīng)、配伍等理論)，采用現(xiàn)代科技手段對其進(jìn)行的再研究;二是在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，采用先進(jìn)的技術(shù)和方法(如新制劑的研究、藥代動力學(xué)研究等)來研究中藥[2]。但相比西藥的臨床藥學(xué)工作，中藥臨床藥學(xué)工作的開展更復(fù)雜，更有挑戰(zhàn)性[3]，由此中藥臨床藥學(xué)在開展過程中不免存在一些問題。
1 中藥臨床藥學(xué)工作存在的問題
1.1 相關(guān)法規(guī)不完善
盡管我國衛(wèi)生部在2002年頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，但其對臨床藥師的義務(wù)和責(zé)任規(guī)定的不夠明確，在實際工作中難以操作。加之臨床藥師工作形勢和內(nèi)容也無標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范，使得介入臨床用藥工作的途徑比較模糊，只能在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》中的法規(guī)許可范圍內(nèi)工作，無處方權(quán)及修改處方權(quán)，臨床藥師工作時難以擺正自身位置，導(dǎo)致臨床藥學(xué)的實施難以踐行。
1.2 人才培養(yǎng)工作不到位
由于中藥必須在中醫(yī)理論指導(dǎo)下用藥，中醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗又是目前臨床中藥師最為缺乏的，加上中醫(yī)強(qiáng)調(diào)個體化用藥方案，這些又增加了開展中藥臨床藥學(xué)工作的難度，很大程度上局限了中藥師的作用。雖然我國已經(jīng)在大部分中醫(yī)藥院校成立了有關(guān)中藥臨床藥學(xué)的重點學(xué)科，也出現(xiàn)了一批優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人，但這些中藥臨床藥學(xué)的人才培養(yǎng)工作才剛剛起步，必然會存在一些問題，比如學(xué)制不夠長，難以安排醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程，缺少像西藥臨床藥師那樣的培訓(xùn)基地，臨床實踐能力培養(yǎng)較缺乏等等。中藥臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)工作的不足使得藥學(xué)專業(yè)人員的整體素質(zhì)有待提高，尤其是基層醫(yī)院的中藥從業(yè)人員普遍存在第一學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)偏低，知識面較窄、知識運用率不高，專業(yè)知識老化等問題，專業(yè)人數(shù)和人才水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的實際工作需要，中藥臨床藥學(xué)人員如不努力進(jìn)行自我強(qiáng)化訓(xùn)練學(xué)習(xí)，并由有關(guān)職能部門和醫(yī)院從組織、經(jīng)費上予以重點保證，難以造就高水平臨床中藥學(xué)人才。
1.3 中藥安全性認(rèn)識不足
目前中藥應(yīng)用情況較為混亂，不僅多種中藥同服、中藥與西藥同服現(xiàn)象非常普遍。首先，對中藥注射劑的不良反應(yīng)監(jiān)測存在不足。本來中藥的成分有很多還不明確，在注射劑使用過程中應(yīng)注意在連續(xù)用藥時中間追加間隔液，但由于中藥注射劑的監(jiān)管力度不夠強(qiáng)，在臨床實際使用時大部分都沒有做到這一點。其次，當(dāng)前中藥藥代動力學(xué)研究大多是為了新藥的開發(fā)而開展的，且大多是在動物體內(nèi)進(jìn)行的，對人體的臨床藥代動力學(xué)研究及真正為臨床開展用藥監(jiān)測的研究目前還很少，限制了進(jìn)一步促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)的展開。再次，全國各地醫(yī)院開展中成藥的處方點評工作不太多，對中藥與中成藥的合理應(yīng)用難以把握，在“中藥安全無毒”的錯誤思想影響下，中藥及中成藥超劑量、超時間使用的現(xiàn)象也時有發(fā)生，這歸咎于我國對中成藥和中藥安全性在的認(rèn)識不足。
2 發(fā)展中藥臨床藥學(xué)的對策
2.1 重視和遵循中醫(yī)藥的獨特理論
中藥臨床藥學(xué)工作不能完全套用西藥臨床藥學(xué)的模式，因為中醫(yī)辨證有寒熱虛實，中藥有四氣五味，治病要辨證施治，中醫(yī)藥是具有自己獨特理論體系的，所以要想促進(jìn)中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展，就必須依據(jù)中醫(yī)藥理論，發(fā)揮中醫(yī)藥的特點。采用現(xiàn)代方法對傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論進(jìn)行研究時要注意應(yīng)采用不同方法多方面進(jìn)行考察，多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行研究。由于中藥的有效成分比較復(fù)雜，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制訂仍不完善，所以一定要提高對中藥不良反應(yīng)的認(rèn)識，加強(qiáng)監(jiān)管，尤其是對中藥注射劑和中藥傳統(tǒng)劑型改造的新劑型[4]。降低中藥用藥風(fēng)險，規(guī)范臨床使用，遵循中藥配伍禁忌。
2.2 中藥臨床藥學(xué)人員應(yīng)積極參與臨床
為促進(jìn)中藥飲片、中成藥和中藥注射液的合理使用，中藥臨床藥學(xué)人員需要下臨床參與臨床活動，這也是臨床藥學(xué)工作的核心內(nèi)容，可采用定期跟隨科室主任、主管醫(yī)生一起查房會診、共同參與病例討論、及時提供藥學(xué)信息咨詢和不良反應(yīng)報告信息服務(wù)等方式開展中藥臨床藥學(xué)活動。此外，中藥臨床藥師還應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通， 建立良好的醫(yī)、患信任與協(xié)作關(guān)系，對不合理用藥及時提出自己的見解，改變每天按方抓藥、只以藥物為中心的觀念和現(xiàn)象，不斷提高臨床藥師自身的專業(yè)價值。
2.3 加強(qiáng)人才培養(yǎng)
在中藥臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)方面，中醫(yī)藥院校首先應(yīng)承擔(dān)基礎(chǔ)人才的培養(yǎng)重任，應(yīng)廣泛開設(shè)中藥臨床藥學(xué)專業(yè)。專業(yè)課設(shè)置上，在本科的前兩年重點學(xué)習(xí)藥學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課，在后兩年就相對削減現(xiàn)有的化學(xué)課程，加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)、中醫(yī)臨床學(xué)等學(xué)科知識的學(xué)習(xí)。同時還要加強(qiáng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，從力所能及的培訓(xùn)和教育入手，如培訓(xùn)班、函授班等方式，多層面加大臨床中藥師培訓(xùn)力度，盡快提高現(xiàn)有中藥臨床藥學(xué)人員的專業(yè)技術(shù)水平，以適應(yīng)臨床的需求。
3 結(jié)語
臨床藥學(xué)是藥學(xué)發(fā)展的方向，而中藥臨床藥學(xué)也逐漸會成為中藥學(xué)的一項重點工作。中藥是具有中國特色的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，所以無論是大型醫(yī)院還是基層醫(yī)院，都應(yīng)重視中藥臨床藥學(xué)的展開，注重中藥的合理應(yīng)用，發(fā)揮我國的傳統(tǒng)醫(yī)藥的優(yōu)勢。