高血壓護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文(2)

高血壓護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文

　　高血壓護(hù)理學(xué)畢業(yè)論文下載篇2

　　談兒童高血壓病的護(hù)理體會(huì)

　　隨著醫(yī)療體制的改革，人們生活水平的提高，與兒童保健相關(guān)的話題――兒童高血壓越來越受到人們的關(guān)注，早期識(shí)別和預(yù)防高血壓已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)重要課題。我科自2004年8月至2005年7月，共收住高血壓患兒35例?，F(xiàn)將有關(guān)的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

　　1 臨床

　　1.1 一般資料

　　本組患兒共35例，男17例，女18例，年齡最大15歲，最小8歲，平均(11±2.4)歲;體重最高值61 kg，最低值27 kg，平均(46±11)kg;血壓最高為156/105 mmHg， 最低為120/80 mmHg， 平均125/85 mmHg;原發(fā)性高血壓30例，占86%，繼發(fā)性高血壓5例，占14%，經(jīng) 治療 后好轉(zhuǎn)的32例，占91%，其余3例家屬因 經(jīng)濟(jì) 原因而放棄治療。原發(fā)性高血壓的原因有: 遺傳性因素為7例，占23%;肥胖性因素為20例，占67%;飲食生活習(xí)慣為3例，占10%。繼發(fā)性高血壓的原因有:腎臟疾病引起高血壓為4例，占80%;血管疾病引起的為1例，占20% 。

　　1.2 診斷

　　方法 采用美國(guó)第2屆小兒血壓專題組1987年報(bào)告中提出將小兒血壓分為正常血壓、高血壓、臨界高血壓的方法。正常血壓為收縮壓和舒張壓小于同年齡同性別及同身高兒童血壓的第90百分位，臨界高血壓處于90～95百分位之間，高血壓為等于或高于95百分位[1]。 目前 國(guó)內(nèi)外采用百分位法作為兒童高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。新生兒>90/60 mmHg，嬰幼兒>100/60 mmHg，學(xué)齡前兒童>110/70 mmHg，學(xué)齡期兒童>120/80 mmHg[2]，即可診斷為高血壓。

　　1.3 測(cè)量?jī)x器及標(biāo)準(zhǔn) 測(cè)量的儀器應(yīng)統(tǒng)一購(gòu)置，定期核對(duì)，及時(shí)維修。血壓計(jì)為江蘇無錫醫(yī)療設(shè)備廠生產(chǎn)的魚躍牌水銀柱臺(tái)式血壓計(jì)，體重的測(cè)量由無錫市衡器廠生產(chǎn)的RGZ-120-RT型人體秤。血壓測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)是科羅特科夫音聽診法[3]。

　　2 護(hù)理

　　2.1 兒童血壓檢查

　　2.1.1 測(cè)量前的準(zhǔn)備：

　　被測(cè)者在測(cè)量血壓前沒有很好休息，如活動(dòng)、飽食、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等狀態(tài)下，血壓均可升高。劇烈運(yùn)動(dòng)可使血壓上升20 mmHg左右，因此測(cè)量前半小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)[4]，不吃零食，不喝飲料(水除外)，不服用 影響 血壓的藥物，并排空膀胱。小嬰兒血壓易變，進(jìn)食，直立體位時(shí)血壓均可升高，準(zhǔn)備尤應(yīng)充分。選擇安靜、舒適的環(huán)境，兒童血壓在上午7～12點(diǎn)波動(dòng)最小，相對(duì)穩(wěn)定。故測(cè)量時(shí)間選擇每日7～12點(diǎn)為宜。檢查血壓計(jì)的準(zhǔn)確性，防止血壓計(jì)本身造成的誤差。

　　2.1.2 定位：

　　一般常采用右上臂進(jìn)行測(cè)量，可取坐位或仰臥位。兒童一般采用坐位。取坐位時(shí)，需將手臂放在心臟水平處，血壓計(jì)的“0”點(diǎn)、手臂、心臟應(yīng)處于三點(diǎn)一線位置。小嬰兒手臂粗、短，加上操作不合作，可采用仰臥位。仰臥位時(shí)，由于上臂低于心臟水平，可在上臂下墊一枕頭。手臂必須得到支撐，尤其是肘部，否則收縮壓通過等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)會(huì)上升10%左右[5]。準(zhǔn)備好各種不同規(guī)格的袖帶，根據(jù)患兒手臂的大小，選擇合適的袖帶。袖帶的寬度應(yīng)適宜，過緊或過窄使測(cè)量的血壓高于實(shí)際值，應(yīng)為上臂的2/3，平整舒適纏繞，袖帶的氣囊應(yīng)環(huán)繞上臂周長(zhǎng)的80%～100%。

　　2.1.3 專人測(cè)量：

　　測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)先仔細(xì)觸摸肱動(dòng)脈最強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)，再將聽診器的膜型胸件放在袖帶下緣肱動(dòng)脈處。避免與袖帶摩擦，測(cè)量3次，每次間隔1 min，并抬高右上臂5～6 s，取后兩次平均值為受檢者的血壓。輸汽球放氣的速度，以每秒下降4 mmHg為宜，放氣過程中注意水銀柱刻度和肱動(dòng)脈聲音的變化，眼睛視線保持與水銀柱彎月同一水平。對(duì)于高血壓或臨界高血壓患兒，除監(jiān)測(cè)上肢血壓之外，應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)下肢血壓。

　　2.2 治療時(shí)的護(hù)理

　　2.2.1 心理護(hù)理：

　　兒童的大腦、中樞神經(jīng)處于發(fā)育不完善時(shí)期，容易興奮和疲勞。若長(zhǎng)期受不良環(huán)境因素的刺激，會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制失衡，形成以血管收縮神經(jīng)沖動(dòng)占優(yōu)勢(shì)的興奮灶，導(dǎo)致血壓升高。因此，對(duì)于學(xué)齡期兒童，應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢，避免過度緊張，減輕過重的學(xué)業(yè)，建立合理的生活 規(guī)律 ，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠。按照患兒能夠理解的程度，講解一些高血壓的 科學(xué) 常識(shí)，測(cè)量時(shí)可采用聽 音樂 、聊天的形式轉(zhuǎn)移注意力，以取得合作。

　　2.2.2 病情觀察：

　　兒童早期高血壓癥狀多不典型，其臨床表現(xiàn)和成人高血壓不一樣，有時(shí)無明顯臨床癥狀，易發(fā)生高血壓危象。密切監(jiān)測(cè)血壓的同時(shí)，還應(yīng)觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀。嬰兒除觀察上述癥狀外，還應(yīng)注意有無發(fā)育遲緩、喂養(yǎng)困難、易激怒、嘔吐、呼吸窘迫等癥狀。本組25例患兒是在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。追問病史，平時(shí)有輕微頭痛，但特異性不強(qiáng)，易誤診為其他系統(tǒng)疾病。10例患兒因生長(zhǎng)遲緩、惡心嘔吐，易激怒，視力障礙等癥狀到 醫(yī)院 就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。本組患兒未發(fā)生高血壓危象。

　　2.2.3 觀察藥物的療效及副作用：

　　藥物 治療 可調(diào)節(jié)血容量和周圍血管阻力，從而使血壓降至正常。本組患兒13例使用利尿劑-雙氫克尿噻，需觀察有無低鈉、低鉀、低鎂等情況;12例患兒使用鈣離子拮抗劑-硝苯吡啶，舌下含服5 min鐘起效，未出現(xiàn)心率加快等現(xiàn)象;10例患兒使用開搏通，此藥為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，應(yīng)觀察有無粒細(xì)胞減少、皮疹及蛋白尿現(xiàn)象，其中1例出現(xiàn)粒細(xì)胞減少，于減少用藥劑量、使用強(qiáng)力升白片后，粒細(xì)胞于5 d后升至正常。

　　2.2.4 飲食護(hù)理：

　　血壓隨著體重增加而上升。有關(guān)資料表明，肥胖者高血壓的發(fā)病率是同年齡組體重正常者的2～3倍[6]。因此，應(yīng)積極提倡健康均衡飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，飲食宜清淡少鹽，每日食鹽攝入不多于3 g[2]，多食含鉀豐富的水果，如香蕉、橘子等，少吃高脂、高膽固醇食物，盡量做到定時(shí)定量，防止偏食，少吃零食和甜食。追問病史，本組中肥胖患兒12例喜歡高脂、高膽固醇食物，8例喜歡零食和甜食。

　　3 小結(jié)

　　高血壓是導(dǎo)致心、腦疾病的重要因素。 研究 表明，高血壓的起因可追溯到兒童時(shí)期，如在兒童時(shí)期進(jìn)行干預(yù)，則可控制其發(fā)病，達(dá)到"一級(jí)預(yù)防"的目的。雖然兒童高血壓較成人高血壓少見，但隨著常規(guī)血壓測(cè)量的普及，檢出的兒童高血壓人群也在增多。兒童期高血壓與成人期心血管疾病的發(fā)生率及病死率之間存在聯(lián)系，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)兒童高血壓，并采取非藥物和藥物治療等手段，以得到最佳的血壓控制。

　　【 參考 文獻(xiàn) 】

　　[1] 郁莉斐,桂永浩,王藝,等.兒童高血壓的臨床研究進(jìn)展[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科分冊(cè),2000,1(30):38-41.

　　[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒 科學(xué) [M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.1563.

　　[3] 楊思源.小兒心臟病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1994.17.

　　[4] 崔焱.護(hù) 理學(xué) 基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.227.

　　[5] 楊博,李楊.急性腎炎合并重癥高血壓患兒的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(19):24-25.

　　[6] 朱樹森,符云峰.肥胖兒童高血壓發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,1997,19(5):282.