護(hù)理畢業(yè)論文參考范文

時(shí)間：2017-03-25 17:11:12 秋梅1032由分享

　　護(hù)理人員在醫(yī)療工作中具有駐足輕重的作用,護(hù)理學(xué)的教學(xué)需要突出其實(shí)踐性。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于護(hù)理畢業(yè)論文參考范文下載的內(nèi)容，歡迎大家閱讀參考!

　　護(hù)理畢業(yè)論文參考范文下載篇1

　　淺探麻疹的護(hù)理

　　【摘要】麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔麻疹黏膜斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為特征。本病傳染性強(qiáng)，易造成流行。病后獲得持久免疫力。

　　【關(guān)鍵詞】麻疹傳染護(hù)理

　　【流行病學(xué)】

　　1.傳染源病人是唯一傳染源。發(fā)病前2天至出疹后5天均有傳染性。麻疹恢復(fù)期不帶病毒。

　　2.傳播途徑主要經(jīng)空氣飛沫直接傳播。

　　3.人群易感性人群普遍易感。易感者接觸病人后約90%以上可發(fā)病，病愈后有持久免疫力。

　　4.流行特征冬春季為多，全年均可發(fā)生。發(fā)病年齡為6個(gè)月至5歲，近年由于人口流動(dòng)和免疫空白，青少年和成人發(fā)病已有上升。6個(gè)月內(nèi)的嬰兒由于有來自母體的抗體而很少發(fā)病，故接種麻疹疫苗從8個(gè)月開始。由于接種麻疹疫苗獲得免疫力，使麻疹流行的強(qiáng)度減弱，造成發(fā)病年齡后移。近年來，出生2～3個(gè)月的嬰兒發(fā)病逐漸上升，與其母體體內(nèi)麻疹抗體水平下降有關(guān)。流動(dòng)人口的增加和免疫空白點(diǎn)亦造成局部麻疹流行甚至暴發(fā)流行。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　麻疹病毒侵入上呼吸道和眼結(jié)膜上皮細(xì)胞后，在其內(nèi)復(fù)制，通過局部淋巴組織進(jìn)人血流，形成第一次病毒血癥。病毒被單核一巨核細(xì)胞系統(tǒng)吞噬，并在此廣泛繁殖，大量病毒再次進(jìn)入血流，形成第二次病毒血癥，此時(shí)出現(xiàn)高熱和皮疹。目前認(rèn)為麻疹發(fā)病機(jī)制是一種全身遲發(fā)型超敏性細(xì)胞免疫反應(yīng)。

　　【護(hù)理評(píng)估】

　　根據(jù)流行病學(xué)資料，特別是在流行季節(jié)，又有與麻疹病人的接觸史，要引起警惕;根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，做出判斷;了解不同年齡段病人的心理需求，給予必要的幫助。

　　【主要護(hù)理診斷】

　　1.體溫過高與麻疹病毒感染造成毒血癥有關(guān)。

　　2.皮膚完整性受損皮疹，與皮膚血管受損有關(guān)。

　　3.有液體不足的危險(xiǎn) 與發(fā)熱及攝人量減少有關(guān)。

　　4.氣體交換受損與并發(fā)支氣管肺炎、喉炎有關(guān)。

　　5.清理呼吸道無效與痰液增加、黏稠不易咳出有關(guān)。

　　【主要護(hù)理措施】

　　1.呼吸道隔離。病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮，避免對(duì)流風(fēng)，室溫不可過高，18～20℃，濕度55%～60%，光線不宜過強(qiáng)，白天可拉上窗簾，注意避免光線直接照射眼睛。

　　2.臥床休息，特別是發(fā)熱期，患者感疲乏無力，直至疹退咳止。

　　3.飲食一般無忌口，高熱時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化流食及半流食，疹退后要供給高蛋白、高維生素食物，尤其是富含維生素A的食品，如動(dòng)物的肝臟和胡蘿卜，防止角膜混濁、軟化、穿孔。多飲水，可少量多次飲用白開水，以利毒素的排泄。 4.密切觀察病情變化，包括生命體征、神志和皮疹的變化，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥如肺炎、喉炎、腦炎等，如出疹不透要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，加服“五粒回春丹”透疹。

　　5.高熱護(hù)理，出疹期高熱應(yīng)以小劑量藥物降溫或溫濕敷，使體溫維持在38℃左右，禁用冰枕、冷敷及乙醇擦浴。

　　6.注意口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)鼻、眼的護(hù)理，避免繼發(fā)感染，嬰兒多喂白開水，較大患兒用清水漱口。及時(shí)清除鼻腔分泌物及鼻痂，保持呼吸通暢。經(jīng)常用生理鹽水清洗眼部的分泌物，保持清潔。日問可用0.25%氯霉素眼藥水滴眼，夜間入睡時(shí)可涂紅霉素眼藥膏，防止眼睛繼發(fā)感染。

　　【健康教育】

　　1.管理傳染源早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。

　　2.切斷傳播途徑在流行季節(jié)，盡量少去人群眾多的公共場(chǎng)所。冬春季節(jié)注意室內(nèi)通風(fēng)，保持空氣清新。

　　3.保護(hù)易感人群對(duì)沒有抵抗力的人群進(jìn)行預(yù)防注射。

　　(1)主動(dòng)免疫：接種麻疹減毒活疫苗，8個(gè)月初種，7歲復(fù)種，皮下注射0.2ml。易感兒接觸麻疹病人后2天內(nèi)接種疫苗有預(yù)防效果或可減輕病情。

　　(2)被動(dòng)免疫：年幼體弱者接觸病人后5天內(nèi)注射丙種球蛋白3ml，可防止發(fā)病，免疫有效期為3～8周。

　　4.做好家庭隔離麻疹患者如果沒有并發(fā)癥，可在家休息，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥或麻疹癥狀重者應(yīng)住院治療。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]GB 15983-1995.麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則.1995.

　　[2]駱冬梅，陳麗娜.小兒麻疹的特點(diǎn)及護(hù)理 [J] 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2007(2).

　　[3]張艷梅.小兒麻疹的護(hù)理 [J] 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2006(3).

　　[4]黃波，張委.東興區(qū)2006年麻疹流行病學(xué)分析 [J] 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007(22).

　　護(hù)理畢業(yè)論文參考范文下載篇2

　　探討膽石病的臨床護(hù)理

　　【摘要】膽石病是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。據(jù)全國(guó)多份調(diào)查結(jié)果，自然人群中患病率為5.6%。據(jù)隨著我國(guó)居民生活水平的提高，人口老齡化，膽道結(jié)石患者日益增多，約占老年外科疾病的10.72%。

　　【關(guān)鍵詞】膽石病手術(shù) 護(hù)理

　　臨床資料

　　一般資料：隨機(jī)選擇2008年1月～2009年12月在我科住院實(shí)施手術(shù) 治療的老年膽石癥患者共108例，其中男47例，女61例;最大年齡86歲，平均76±3.23歲;行膽囊切除74例，膽囊切除+膽總管探查34例?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

　　【病因】

　　(一)膽囊結(jié)石

　　是綜合因素所致。目前認(rèn)為其基本因素是膽汁的成分和理化性質(zhì)發(fā)生了改變，導(dǎo)致膽汁中的膽固醇呈過飽和狀態(tài)而沉淀析出和結(jié)晶形成結(jié)石。臨床上80%以上的膽囊結(jié)石為膽固醇結(jié)石。另外膽囊收縮能力減低，膽囊內(nèi)膽汁淤滯也有利于結(jié)石形成。

　　(二)膽管結(jié)石

　　繼發(fā)性膽管結(jié)石為膽囊結(jié)石排入膽總管所致，多為膽固醇結(jié)石，而原發(fā)性膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石。其重要原因是膽管感染，常見菌為大腸桿菌、變形桿菌、厭氧菌等，也包括腸道寄生蟲引起的膽管感染。感染和結(jié)石互為因果。

　　【病理】

　　(一)膽囊結(jié)石

　　可引起膽囊炎癥;結(jié)石嵌頓于膽囊頸導(dǎo)致膽囊積液(白膽汁)、積膿、壞死、穿孔等;膽囊結(jié)石嵌頓或巨大結(jié)石可壓迫肝總管引起狹窄或膽囊膽管瘺，臨床上出現(xiàn)梗阻性黃疸，稱 Mirizzi綜合征。進(jìn)入膽總管的結(jié)石可引起膽源性胰腺炎。

　　(二)膽管結(jié)石

　　肝外膽管結(jié)石的病理變化主要有：膽管梗阻;繼發(fā)膽管感染，膿性膽汁嚴(yán)重時(shí)可引起膿毒癥;膽管出血;膽源性肝膿腫;膽汁性肝硬化;急性或慢性膽源性胰腺炎等。肝內(nèi)膽管結(jié)石常分布于肝內(nèi)各級(jí)膽管，主要可引起肝內(nèi)膽管狹窄、肝內(nèi)感染、膽管炎等，臨床治療困難，結(jié)石易復(fù)發(fā)。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　膽石病人病人因結(jié)石位置不同，所產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)也不盡相同。

　　(一)膽囊結(jié)石

　　20%～40%的膽囊結(jié)石可終生無癥狀，而在其他檢查、手術(shù)時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。也可表現(xiàn)為膽絞痛或急性膽囊炎。有癥狀膽囊結(jié)石主要表現(xiàn)為：

　　1.消化不良等胃腸道癥狀大多數(shù)僅在進(jìn)食后，特別是進(jìn)油膩食物后，出現(xiàn)上腹部或右上腹部隱痛不適、飽脹、噯氣等，常被誤診為“胃病”。

　　2.膽絞痛是其典型表現(xiàn) 疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩岬部和背部放射，多伴有惡心、嘔吐。

　　3.發(fā)熱如膽囊積膿、壞死穿孔，常出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。

　　4.黃疸少見，并發(fā)Mirizzi綜合征時(shí)可出現(xiàn)阻塞性黃疸。

　　5.體格檢查墨菲(MurpHy)征陽性，膽囊或膽囊周圍炎癥明顯時(shí)右上腹可出現(xiàn)肌緊張和反跳痛。

　　(二)肝外膽管結(jié)石

　　其臨床表現(xiàn)取決于梗阻和繼發(fā)感染的程度。

　　1.夏柯(Charcot)三聯(lián)征即腹痛(膽絞痛)、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。腹痛發(fā)病急，位于上腹部及劍突下，多為絞痛，呈陣發(fā)性或持續(xù)性陣發(fā)加劇，可向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐。寒戰(zhàn)高熱常在絞痛之后，體溫可高達(dá)40～4l℃，一般為弛張熱。黃疸為結(jié)石梗阻所致，膽管感染時(shí)黃疸加重明顯，當(dāng)癥狀緩解后，黃疸一般漸減輕消退。

　　2.中毒性休克在典型Charcot三聯(lián)征基礎(chǔ)上又出現(xiàn)休克和精神癥狀，即雷諾(Reyonlds)五聯(lián)征，已成為急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)，亦稱急性重癥膽管炎(ACST)。此癥發(fā)展迅速，如不及時(shí)搶救，可在短時(shí)期內(nèi)死亡。

　　3.體格檢查劍突和右上腹可有深壓痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度范圍的腹膜刺激證，肝區(qū)叩擊痛。膽囊可腫大被觸及，有觸痛。

　　(三)肝內(nèi)膽管結(jié)石

　　合并肝外膽管結(jié)石時(shí)，其表現(xiàn)和肝外膽管結(jié)石相似。

　　未合并肝外膽管結(jié)石者，可多年無癥狀或僅有肝區(qū)和背部腹痛不適。如發(fā)生梗阻和繼發(fā)感染則出現(xiàn)寒戰(zhàn)或高熱，甚至出現(xiàn)AOSC表現(xiàn)。除雙側(cè)膽管均有梗阻，一般不會(huì)發(fā)生明顯黃疸。肝內(nèi)感染重時(shí)可引起膽源性肝膿腫。晚期發(fā)生膽汁性肝硬化，可引起門靜脈高壓癥。體檢主要表現(xiàn)為肝呈不對(duì)稱性腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。

　　【診斷要點(diǎn)】

　　根據(jù)不同的膽石病的臨床表現(xiàn)，一般診斷不難，但下列檢查有助于指導(dǎo)治療和鑒別診斷。包括腹部B超、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)、CT、MRI或磁共振膽胰管造影(MRCP)等;術(shù)中及術(shù)后膽管造影、膽管鏡檢查對(duì)指導(dǎo)治療的均有幫助。

　　【處理原則】

　　(一)膽囊結(jié)石

　　行膽囊切除術(shù)，可開腹或經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

　　(二)肝外膽管結(jié)石

　　以手術(shù)治療為主。原則是術(shù)中取盡結(jié)石;解除膽管狹窄和梗阻;術(shù)后保持膽汁引流通暢。根據(jù)具體情況可選擇膽總管切開取石加T管引流術(shù)、膽腸吻合術(shù)(Roux-en-Y吻合術(shù))、Oddi括約肌成形術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)等。值得指出的是并發(fā)AOSC時(shí)，應(yīng)緊急手術(shù)解除膽管梗阻并減壓引流，手術(shù)力求簡(jiǎn)單有效，同時(shí)抗休克治療。

　　(三)肝內(nèi)膽管結(jié)石

　　宜采用以手術(shù)為主的綜合治療。原則是盡可能取盡結(jié)石，解除膽管狹窄及梗阻，去除肝內(nèi)感染灶，建立和恢復(fù)通暢的膽汁引流和預(yù)防復(fù)發(fā)，其中解除狹窄是手術(shù)治療的關(guān)鍵。

　　【護(hù)理診斷目錄】

　　1.腹痛與膽道系統(tǒng)結(jié)石、梗阻、感染有關(guān)。

　　2.體溫過高>39℃ 體溫過高與全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。

　　3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)低下與食欲減退、發(fā)熱、消化吸收障礙等因素有關(guān)。

　　4.有體液不足的危險(xiǎn) 體液不足與禁食、嘔吐、發(fā)熱等有關(guān)。

　　5.有T管引流效能降低的危險(xiǎn) T管引流降低與T管脫落、堵塞、護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。

　　6.組織血灌流量不足組織血灌流不足與急性梗阻性化膿性膽囊炎有關(guān)。

　　【護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃】

　　有T管引流效能降低的危險(xiǎn)，與T管脫落、堵塞、護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。

　　預(yù)期目標(biāo) T管引流情況良好，未發(fā)生T管脫落、堵塞，周圍皮膚未出現(xiàn)紅腫或破損，拔管后無異常。

　　護(hù)理措施 T型管是膽管手術(shù)的專用引流管，可預(yù)防膽汁漏，觀察膽道病情變化，預(yù)防膽管狹窄，并為復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的進(jìn)一步治療提供通道。T管護(hù)理在臨床上尤顯重要。

　　1.妥善固定，防止受壓扭曲或脫落。

　　2.觀察膽汁的量、顏色、性質(zhì)、有無沉淀物，并予記錄。引流量平均每日200～400 ml，如超過此量，表示膽總管下端有梗阻;若膽汁顏色過淡，過稀薄、量過多，表示肝功能不佳或十二指腸液反流。

　　3.保持引流通暢。若有T管阻塞可用無菌生理鹽水沖洗，不可用力推注。

　　4.保護(hù)T管周圍皮膚，定時(shí)消毒，更換敷料。如管周有膽汁滲出，可用鋅氧油擦拭保護(hù)皮膚。

　　5.拔管指征：

　　如膽汁正常且引流量逐漸減少，手術(shù)后10 d左右，可先試行夾管1～2 d，如病人無不適(無腹痛、黃疸、發(fā)熱)可經(jīng)T管膽管造影，如無異常發(fā)現(xiàn)，造影24 h后，可再夾管2～3 d，仍無癥狀，可予拔管。

　　6.拔T管前注意事項(xiàng)：

　?、侔喂芮皯?yīng)常規(guī)經(jīng)T管造影;②造影后應(yīng)開放T管24 h以上;③硅膠T管對(duì)周圍組織刺激小，T管周圍瘺管形成時(shí)間長(zhǎng)，因此應(yīng)推遲拔管時(shí)間，以防膽汁性腹膜炎，臨床上宜盡量用膠質(zhì)T管，不用硅膠T管;④矯正膽管狹窄，T管應(yīng)放置3～6個(gè)月，膽管內(nèi)有殘余結(jié)石，需經(jīng)瘺管用膽道鏡取石者，T管應(yīng)置6周以上;⑤長(zhǎng)期使用激素、營(yíng)養(yǎng)不良、老年人應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間;⑥拔管時(shí)忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管。

　　重點(diǎn)評(píng)價(jià)

　　1.T管引流是否通暢、T管周圍皮膚是否感染。

　　2.引流膽汁的量、性質(zhì)的變化。

　　3.拔管指征是否準(zhǔn)確。

　　【健康指導(dǎo)】

　　1.堅(jiān)持低脂肪飲食。

　　2.帶T管出院者，應(yīng)教會(huì)患者的T管護(hù)理知識(shí)。

　　3.復(fù)雜膽石病病人應(yīng)定時(shí)復(fù)診。

　　4.告訴病人服用利膽排石中藥有預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]曹偉新，李樂文.科護(hù) 理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1：308.

　　[2]王巍.0歲以上老年膽道疾病治療分析.國(guó)實(shí)用外科雜志，2002，22(2)：82-84.