重癥加強(qiáng)護(hù)理病房護(hù)理論文
重癥加強(qiáng)護(hù)理病房護(hù)理論文
重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是隨著醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于重癥加強(qiáng)護(hù)理病房護(hù)理論文的范文，歡迎大家閱讀參考!
重癥加強(qiáng)護(hù)理病房護(hù)理論文篇1
淺談重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理風(fēng)險與防范措施
【摘 要】目的：降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)。方法：分析護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的原因，提出相應(yīng)防范措施。結(jié)果：提高了護(hù)士的風(fēng)險意識和專業(yè)水平，減少了護(hù)理差錯的發(fā)生。結(jié)論：實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，對有效減少護(hù)理糾紛有重要的意義。
【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房;護(hù)理風(fēng)險;防范措施
重癥監(jiān)護(hù)病房是集現(xiàn)代化的儀器設(shè)備對重癥患者監(jiān)護(hù)治療的一種先進(jìn)醫(yī)療護(hù)理的組織形式。主要作用是當(dāng)醫(yī)務(wù)人員憑他的感覺不能覺察或來不及覺察到的，而通過現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)儀器能夠早期及時地發(fā)現(xiàn)患者潛在的致命或致殘的危險因素，從而及時處理、糾正或搶救，有效地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、減少并發(fā)癥、降低病死率。護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院因病人在護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房是一個高醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的場所。病人病情危急且變化快，護(hù)士長期處于高度緊張的狀態(tài)，隨時面臨醫(yī)療糾紛的潛在風(fēng)險。為了在維護(hù)患者權(quán)益的同時，用法律保護(hù)自己的合法權(quán)益，預(yù)防杜絕因護(hù)理工作而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，有必要進(jìn)一步認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險。
1 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作中存在的風(fēng)險
1.1 護(hù)理操作中的風(fēng)險 大量支持生命的儀器、設(shè)備的運(yùn)用技術(shù)操作多，使用過程中的不順利;大型檢查與采取緊急醫(yī)療措施誤傷其他臟器或各種侵入性操作導(dǎo)致感染;離開病房外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)途中心跳、呼吸的停止;約束帶固定身體或被動體位形成的壓瘡;多種藥物應(yīng)用帶來的副作用;無過錯輸血感染、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)等導(dǎo)致的直接致死或致殘。
1.2 護(hù)理工作中的風(fēng)險
1.2.1非計劃性拔管 病人的監(jiān)護(hù)儀器多，身上的管道多，在給病人做翻身或各種治療時各種管道如氣管插管、胃管、創(chuàng)腔引流管、導(dǎo)尿管、靜脈插管均可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管。在上述管道中，以氣管脫落至體外或自動拔除的風(fēng)險性最大[2]。氣管導(dǎo)管滑脫后病人出現(xiàn)缺氧煩躁，若再插管可能造成氣道損傷且操作難度加大。
1.2.2 窒息 監(jiān)護(hù)病人病情重，昏迷病人多或腦梗塞致球麻痹，咳痰無力，盡管行氣管插管或氣管切開，若氣道濕化不夠、吸痰不及時、換管不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均可導(dǎo)致窒息。
1.2.3 儀器設(shè)備使用 醫(yī)生為病人使用調(diào)節(jié)好儀器設(shè)備后護(hù)士更換管道需重新調(diào)節(jié)某些儀器，護(hù)士使用不熟悉出現(xiàn)問題。
1.3 護(hù)理管理中的風(fēng)險
1.3.1護(hù)士應(yīng)急能力不強(qiáng) 中心重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士需要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識、專業(yè)理論功底及較多工作經(jīng)驗的積累，對不同專科的專業(yè)護(hù)理技能及對危重患者應(yīng)急處理的能力。如肺性腦病的患者突然出現(xiàn)心律失常，應(yīng)考慮為顱內(nèi)壓增高或電解質(zhì)紊亂的早期癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生。如高位頸髓損傷的病人出現(xiàn)尿量增多，每小時300ml以上，應(yīng)及時報告醫(yī)生是否有尿崩的可能。
1.3.2 口頭醫(yī)囑多 重癥監(jiān)護(hù)病房搶救患者多，醫(yī)生常常來不及開書面醫(yī)囑;如微量泵注射藥液用完后需按照原醫(yī)囑執(zhí)行，護(hù)士自行補(bǔ)充，醫(yī)生沒及時開書面醫(yī)囑;夜間護(hù)士請示值班醫(yī)生的臨時口頭醫(yī)囑，沒及時開書面醫(yī)囑。
1.3.3 院內(nèi)感染 危重患者全身免疫力低下、侵入性治療的實(shí)施、消毒隔離制度不落實(shí)或消毒隔離設(shè)施不合理等，患者院內(nèi)感染。
1.3.4 護(hù)士配置不足 重癥監(jiān)護(hù)病房夜班頻，加班多。年輕護(hù)士多經(jīng)驗缺乏，病人病情重、變化快，一個護(hù)士要同時照顧幾個病人，有時忙于某個重病人，而對另外的病人可能無暇照顧或因病情變化未及時發(fā)現(xiàn)而給病人帶來嚴(yán)重的后果，由此帶來法律問題。因此，要保證護(hù)理質(zhì)量，合理配置護(hù)士十分重要。
1.3.5 醫(yī)護(hù)記錄不相符 護(hù)理記錄書寫與醫(yī)療記錄時間和內(nèi)容出現(xiàn)差異，導(dǎo)致不對應(yīng)，使病歷所具有的法律作用失效。
2 防范措施
2.1 護(hù)理操作中的風(fēng)險防范
組織落實(shí)，完善各種操作規(guī)程 對事故的易發(fā)點(diǎn)把好關(guān)，針對危重患者具有突發(fā)性、艱巨性和不可預(yù)見性的特點(diǎn)，科內(nèi)成立風(fēng)險監(jiān)控小組，制定相應(yīng)的防范處理措施。對護(hù)士常使用的支持生命的儀器、設(shè)備的運(yùn)用技術(shù)、侵入性操作、對各種意外情況發(fā)生的應(yīng)急處理進(jìn)行反復(fù)操作培訓(xùn)，考試考核;使用過程中如有疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果的，醫(yī)患雙方及時共同現(xiàn)場實(shí)物封存送檢?；颊唠x開病房外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)等各個環(huán)節(jié)應(yīng)事先評估患者的病情、生命體征，提前通知所到科室及時安排接待。轉(zhuǎn)運(yùn)中必需的器械、急救物品備齊備足。電梯等后勤保障應(yīng)準(zhǔn)備到位。防范途中可能發(fā)生的管道扭曲、移位等。這些細(xì)小的環(huán)節(jié)稍一疏忽，就有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，使護(hù)士成為責(zé)任人。
2.2 護(hù)理工作中的風(fēng)險防范
2.2.1 護(hù)患合作，防止非計劃性拔管 對于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解各種管道的正常不適反應(yīng)及使用的必要性，對于煩躁、意識不清楚、的病人進(jìn)行適當(dāng)約束，防止亂抓亂拔，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護(hù)理及翻身等操作時，防止管道滑出，操作完畢后要檢查和固定好各導(dǎo)管。
2.2.2 避免窒息 ，及時清除嘔吐物 患者嘔吐時頭偏一側(cè)，床邊備好吸引器及用物。氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂。氣管導(dǎo)管定期更換。定時翻身叩背，使痰液松動易吸出。
2.2.3 定期培訓(xùn)，熟練使用各種儀器 對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)，熟練掌握危重患者搶救技術(shù)，特別是對各種設(shè)備儀器的使用，在急需搶救時，能夠以嫻熟的精湛的技術(shù)迅速有效地解決病人的疾苦，挽救生命。
2.3 護(hù)理管理中的風(fēng)險防范
2.3.1 提高素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士應(yīng)變能力 對護(hù)士進(jìn)行持續(xù)的急救護(hù)理繼續(xù)教育和培訓(xùn)，提高他們對施救工作中的潛在風(fēng)險的認(rèn)識;幫助他們養(yǎng)成積累經(jīng)驗，總結(jié)教訓(xùn)的習(xí)慣;培養(yǎng)他們善于思考，樂于總結(jié)，用時應(yīng)變的能力。
2.3.2 嚴(yán)格醫(yī)囑，正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時嚴(yán)格按制度執(zhí)行，認(rèn)真做好三查七對。在搶救病人時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑要復(fù)述一次確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補(bǔ)開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
2.3.3 把好關(guān)口，落實(shí)消毒隔離制度 防止院內(nèi)感染須認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行護(hù)理操作時嚴(yán)格遵守操作程序。盡量使用一次性用品，防交叉感染。
2.3.4 優(yōu)化管理，充分發(fā)掘人力資源 合理控制人力資源成本，根據(jù)職業(yè)身份分層次使用護(hù)士。如主管護(hù)士、高年資護(hù)師、低年資護(hù)士分清職責(zé)，合理搭配，提高人力利用效率。實(shí)行兩班制，減少交接班環(huán)節(jié)，降低由此帶來的護(hù)理風(fēng)險。實(shí)行彈性排班制，做到忙而不亂。醫(yī)院成立藥品、物資配送中心，由非專業(yè)人員下送到臨床科室，減少護(hù)士從事非護(hù)理工作所占用的時間。聘用文秘或助理護(hù)士承擔(dān)間接護(hù)理項目[3]，把護(hù)士的時間還給病人。但是應(yīng)配足護(hù)理編制，減少護(hù)士的超負(fù)荷工作，才能減少護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的概率[4]，確保護(hù)理安全。
2.3.5 醫(yī)護(hù)交流，避免出現(xiàn)記錄不符 醫(yī)療護(hù)理記錄的時間與內(nèi)應(yīng)及時核實(shí)，避免醫(yī)護(hù)記錄沖突。書寫時應(yīng)做到客面、準(zhǔn)確、及時、完整，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象。容不符比較常見，其主要是因為醫(yī)護(hù)雙方對患者資料來源的誤差及醫(yī)護(hù)溝通不及時所造成。對于關(guān)鍵性的操作發(fā)現(xiàn)、病情突變的時間等重要方面護(hù)士同醫(yī)生核查一致后再記錄。特別是在病歷歸檔前主任、護(hù)士長應(yīng)做常規(guī)審查，發(fā)現(xiàn)書寫記錄中存在不一致。
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重癥加強(qiáng)護(hù)理病房護(hù)理論文篇2
淺探ICU患者氣管插管護(hù)理
[摘要]氣管內(nèi)插管術(shù)是指將特制的氣管導(dǎo)管，通過口腔或鼻腔插入病人氣管內(nèi)[4]氣管插管術(shù)能保持呼吸道通暢，及時的清除氣管內(nèi)的分泌物或異物，便于進(jìn)行有效的人工通氣或機(jī)械通氣，氣管插管術(shù)已成為心肺復(fù)蘇和伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。因此，做好氣管插管前的準(zhǔn)備工作，病情評估，及有效的護(hù)理配合可有效減少氣管插管并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)者的密切配合，嚴(yán)密觀察病情是ICU患者緊急插管減少風(fēng)險的關(guān)鍵因素。
[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)病房;氣管插管;護(hù)理配合
1臨床資料
我科從2006～2010年5月共氣管插管70例，其中困難插管30例：出現(xiàn)心搏驟停5例，低血壓20例，口腔損傷5例，誤入食管10例。
2插管時的護(hù)理配合
2.1病情評估觀察患者的心電圖、SpO2、生命體征，了解有無其他疾病及插管史，向患者家屬交待病情。檢查張口程度、頸部活動度、牙齒、咽喉部情況。選擇插管型號，評估插管深度、靜脈通道是否暢通。
2.2用物準(zhǔn)備喉鏡、牙墊、氣管導(dǎo)管及導(dǎo)絲、插管油、注射器、吸痰管、面罩、簡易呼吸器、吸引器、搶救車、無菌手套、插管輔助用藥。根據(jù)需要備好呼吸機(jī)，使一切處于完好狀態(tài)。
2.3插管時的配合向清醒患者做好解釋工作，使其放松并積極配合。
使患者去枕仰臥，SpO2低時予面罩簡易呼吸器輔助給氧，使SpO2回復(fù)到較高水平。肩部可略抬高5～10cm，充分暴露聲門。按醫(yī)囑推注輔助用藥，藥量精確?？谘什糠置谖锒鄷r要及時吸凈痰液，以免影響插管視野，密切關(guān)注患者的生命體征，尤其是心電圖和SpO2的變化。遞喉鏡給醫(yī)生，插入后協(xié)助取出導(dǎo)管內(nèi)芯，吸痰。一邊固定插管位置，一邊輔助輔助通氣，觀察胸廓起伏，聽診兩肺呼吸音是否對稱，觀察SpO2是否下降，然后向氣囊注氣4～5ml，用牙墊、膠布固定，測氣囊壓力，氣管內(nèi)給氧，根據(jù)病情需要連接呼吸機(jī)。
3氣管插管的護(hù)理
3.1一般護(hù)理將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室內(nèi)溫度宜保持在21～22℃，濕度保持在60%～70%，氣管套口覆蓋2～4層紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣。手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動不致停滯。備齊急救藥品和物品，以備急需。
3.2謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、患者煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。
3.3及時吸痰氣管切開的患者，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌操作。
?、龠x用適當(dāng)?shù)奈倒?，可降低氣道損傷的發(fā)生率。吸痰管的直徑應(yīng)小于氣管內(nèi)套管內(nèi)徑的一半，這樣在吸痰時空氣仍可進(jìn)入肺部，大大減少窒息的可能，并防止負(fù)壓過大引起肺不張。所以吸痰多選擇有側(cè)孔可控或透明硅膠吸痰管，內(nèi)徑約0.3～0.5cm，長度30cm以上。
?、谥萌胛倒苤磷钌钐?，上提1cm，再開負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)吸引邊退出，吸痰動作宜輕柔，避免在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插。如在進(jìn)管時施壓可引起氣道損傷。吸引器的負(fù)壓不可超過0.01mkpa，因為壓力過高會導(dǎo)致嚴(yán)重的氣道損傷、肺不張和低氧血癥。
③每次吸痰最多連續(xù)持續(xù)3次，并且每次持續(xù)時間不超過10s。如果吸痰過于頻繁或持續(xù)時間過長，氧飽和度會下降，甚至出現(xiàn)窒息和氣道損傷。④每次吸痰均要先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。吸引負(fù)壓以6.7kPa(50mmHg)為宜。
3.4充分濕化氣管切開的患者基本失去濕化功能，容易產(chǎn)生繼發(fā)性感染、氣道阻塞和肺不張等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：
(1)間歇濕化，生理鹽水250ml加鹽酸氨溴索15mg，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約300ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化;
(2)持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，24小時不超過300ml，可以根據(jù)病情，濕化液中加入其他藥物。
3.5預(yù)防局部感染嚴(yán)格無菌操作，每日更換氣管切開口處敷料，并以0.5%碘伏消毒，有污染時及時更換，吸痰時注意無菌操作，防止交叉感染。
3.6關(guān)心體貼患者，給予精神安慰氣管切開的病人不能發(fā)音，醫(yī)護(hù)人員可用書面交談或動作表示，以防患者因急躁而自己將套管拔出，必要時可設(shè)法固定雙手。
4體會
ICU患者病情變化快，因緊急氣管插管較多，插管困難也較多，至少出現(xiàn)一種并發(fā)癥，時間長，多次插管均會增加ICU患者病情惡變的危險[1～3]。因此我們認(rèn)為通過以下幾點(diǎn)可減少ICU患者緊急氣管插管出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險。
(1)平時要加強(qiáng)對氣管插管用物的檢查，使之處于備用狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者血氧飽和度下降要及時要查找原因，當(dāng)血氧飽和度低于90%時做好插管用物及藥品的準(zhǔn)備，盡量縮短插管時間，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。
(2)護(hù)士要熟悉氣管插管的工作流程，常見并發(fā)癥的處理要點(diǎn)，對醫(yī)師在插管時碰到問題要及時給予協(xié)助處理。
(3)做好插管時的病情觀察并做好記錄，尤其要注意觀察心電及脈氧的變化，發(fā)現(xiàn)心跳驟停要迅速進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)的搶救。
(4)ICU的病人在入室時簽好緊急置管協(xié)議，以免在需在緊急置管時須向病人家屬詳細(xì)交待病情而延誤插管時機(jī)。
氣管插管術(shù)后護(hù)理十分重要，它關(guān)系到重大手術(shù)術(shù)后的康復(fù)和危重患者的生命安全和康復(fù)的快慢，能真正體現(xiàn)“三分治療，七分護(hù)理”的理念。
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