臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文范文

臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文范文

　　隨著整體醫(yī)療水平的不斷提高，實(shí)驗(yàn)室檢查在臨床工作中的作用日益突出。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文的范文，歡迎大家閱讀參考!

　　臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文范文篇1

　　度洛西汀治療抑郁癥患者的臨床效果分析

　　抑郁癥是目前社會人群常見癥狀，現(xiàn)代人精神壓力不斷加大及競爭日益激烈，使抑郁癥成為常見疾病，其發(fā)病率不斷上升。多數(shù)抑郁癥患者表現(xiàn)為情緒持久性低落，活動力減退，認(rèn)知遲緩，個別患者悲觀、厭世，甚至出現(xiàn)自殺輕生以及危害他人生命安全的行為。因此，必須重視抑郁癥臨床治療，而選擇正確合理抗抑郁藥物則是非常重要的。

　　本文以44例患者作為研究對象，予以度洛西汀治療，其效果分析如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料本組85例均為2013-04-2014-10到我院就診的抑郁癥患者，所有患者均符合《國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版》[1]中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);男40例，女45例;年齡24~64歲，平均(42.7±2.7)歲;按照治療方式分為治療組44例和對照組41例，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可進(jìn)行對比(P>0.05)。

　　1.2納入標(biāo)準(zhǔn)患者均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);無藥物禁忌證;排除雙相障礙，伴驚恐發(fā)作、廣泛性焦慮、恐懼癥;無精神病藥物依賴或藥物濫用;無妊娠期、哺乳期女性;參與研究時，自愿簽署知情同意書。

　　1.3方法對照組患者每天服用20mg帕羅西汀(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20133084)，療程6周。治療組患者初始每天口服20mg度洛西汀(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130055)，1次/d;根據(jù)患者癥狀及耐受量，逐漸增加藥物劑量至60mg,1次/d,療程6周。兩組患者治療期間密切注意患者精神狀況及治療效果，失眠者必要時使用阿普唑侖、勞拉西泮。

　　1.4評價指標(biāo)采取zung的抑郁自評量表(SDS)評分對患者抑郁狀況進(jìn)行評估，以百分制計(jì)算，分?jǐn)?shù)超過52分則為抑郁[2].

　　1.5療效判定采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者治療效果進(jìn)行評估，于6周后進(jìn)行評估，痊愈：HAMD評分≤7分;有效：HAMD評分較治療前降低50%以上;無效：HAMD評分較治療前降低程度低于50%[3].

　　1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(x±s)采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1治療前后抑郁癥狀改善情況對比治療組治療前SDS(78.5±5.7)分，治療后(23.7±6.3)分;對照組治療前SDS(80.3±5.4)分，治療后(45.8±7.4)分;兩組治療后抑郁癥狀改善情況較治療前顯著(P<0.05)，兩組抑郁癥狀改善情況對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.2治療效果對比(表1)治療組治療總有效率93.2%與對照組總有效率78.0%對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.3不良反應(yīng)兩組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)，無肝腎功能異常;治療組5例頭昏，3例惡心，頭痛3例，占25.0%;對照組5例頭昏，3例惡心，2例頭痛，1例激越，占26.8%;兩組患者不良反應(yīng)癥狀輕微經(jīng)積極處理后好轉(zhuǎn)，兩組對比，P>0.05.

　　3討論

　　抑郁癥是臨床常見情感性精神病，表現(xiàn)悲傷、絕望與沮喪，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺傾向，或出現(xiàn)傷害他人行為。度洛西汀藥理作用：度洛西汀可高效抑制5-HT、NA再攝取，提高大腦和脊髓中5-HT和NA水平，同時可以有效控制5-HT、NA對疼痛敏感程度，增強(qiáng)機(jī)體疼痛耐受力。通過利用度洛西汀，可以抑制5-HT及NA吸收，阻斷單胺再攝取轉(zhuǎn)運(yùn)體。

　　相關(guān)動物實(shí)驗(yàn)表明，度洛西汀對小鼠腦組織勻漿中5-HT及NA具有高度親和力，在藥物口服6h后，其血漿濃度能夠達(dá)到最高峰[4-5],進(jìn)食不會影響其藥物作用。同時度洛西汀為雙重單胺再攝取抑制劑，抑制腦和脊髓疼痛，可有效控制抑郁癥合并軀體和疼痛癥狀，效果顯著。在此次研究中，兩組治療后抑郁癥狀改善情況較治療前顯著，兩組抑郁癥狀改善情況對比P<0.05.治療組治療總有效率93.2%高于對照組總有效率78.0%,P<0.05.由結(jié)果可以看出，采取度洛西汀治療抑郁癥具有顯著效果，可明顯改善患者抑郁癥狀，降低抑郁癥評分，提高患者治療總有效率。

　　度洛西汀主要通過肝臟代謝，其清除半衰期為8~17h,給藥3d后可保持血藥濃度穩(wěn)定性，通過肝臟中兩種P450酶代謝，在酸性介質(zhì)下快速水解，給藥2h后吸收，在給藥后6h達(dá)到高峰。胃排空延遲會降低度洛西汀穩(wěn)定性，增加胃液pH值，肝、腎功能不全不會對度洛西汀的血漿蛋白結(jié)合產(chǎn)生任何影響，不會引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。本組研究中，兩組患者治療期間無嚴(yán)重不良反應(yīng)，無肝腎功能異常;對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.8%,治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，且不良反應(yīng)輕微經(jīng)積極處理后均好轉(zhuǎn)。由本次研究結(jié)果可以看出，度洛西汀治療抑郁癥取得讓人滿意的效果，安全性高。

　　綜上所述，度洛西汀可明顯改善患者抑郁癥狀，起效速度快，療效顯著，安全性高，值得臨床進(jìn)一步研究并推廣使用。

　　參考文獻(xiàn)：

　　[1]魏昆嶺，成玉敏，桑文華，等。度洛西汀與帕羅西汀治療不同癥狀抑郁癥的比較研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2011,27(4)：252-254.

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　　[3]江開達(dá)，李凌江，王剛，等。度洛西汀治療抑郁癥及廣泛性焦慮障礙臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議[J].中國新藥與臨床雜志，2012,31(9)：558-574.

　　[4]傅深省，吳少釵，許律琴，等。度洛西汀與氟西汀治療首發(fā)抑郁癥對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009,47(21)：85-86.

　　[5]沈鑫華，錢敏才，林敏，等。度洛西汀和舍曲林治療抑郁癥的對照研究[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2009,14(2)：207-209.

　　臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)論文范文篇2

　　探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本質(zhì)量的影響因素

　　【摘要】目的探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本質(zhì)量的影響因素和控制對策。方法選擇我院2010年1月到2012年12月間的所有不合格標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果入選的不合格標(biāo)本共125份，血液標(biāo)本不合格的常見原因有：溶血23例(184%)、凝血21例(168%)、標(biāo)本量不夠17例(143%)、抗凝不全15例(122%)、取血試管不當(dāng)14例(114%)、患者準(zhǔn)備不足13例(136%)送檢不及時9(72%)、輸液同側(cè)采血8例(64%)、其他5例(40%)。結(jié)論造成血液樣本不合格的原因中，有些原因是可以避免的，各科室需完善血液標(biāo)本控制體系，提升工作人員的責(zé)任感、專業(yè)技能，盡可能的降低樣本的不合格率，使檢驗(yàn)結(jié)果更準(zhǔn)確。

　　【關(guān)鍵詞】血液標(biāo)本;臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);質(zhì)量控制

　　隨著整體醫(yī)療水平的不斷提高，實(shí)驗(yàn)室檢查在臨床工作中的作用日益突出，準(zhǔn)確、及時的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對盡早的診斷和鑒別診斷有重大幫助。但不可否認(rèn)的是，臨床工作中有時可見血液樣品不合格的情況，造成化驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確，影響了疾病的診治工作，甚至有可能使患者錯過最佳的治療和搶救時機(jī)。要取得準(zhǔn)確、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，就必須保證標(biāo)本的高質(zhì)量。現(xiàn)結(jié)合本院出現(xiàn)的不合格標(biāo)本分析其影響因素及控制對策，報(bào)告如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇我院2010年1月至2012年12月期間所有血液標(biāo)本中的不合格標(biāo)本125例作為分析對象。其中：男性58例，女性67例;血清標(biāo)本52例，血漿標(biāo)本41例，全血標(biāo)本32例。

　　1.2方法

　　每天有專門的人員對全院所有標(biāo)本進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題標(biāo)本詳細(xì)登記，記錄問題標(biāo)本的具體表現(xiàn)，并進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，明確造成標(biāo)本不合格的原因，通知相關(guān)科室進(jìn)行改進(jìn)，并重新采集血液標(biāo)本。

　　2結(jié)果

　　全院血液標(biāo)本中，不合格標(biāo)本僅僅占很小的一部分，造成標(biāo)本不合格的原因主要有：溶血23例(184%)、凝血21例(168%)、標(biāo)本量不夠17例(143%)、抗凝不全15例(122%)、取血試管不當(dāng)14例(114%)、患者準(zhǔn)備不足13例(136%)送檢不及時9(72%)、輸液同側(cè)采血8例(64%)、其他5例(40%)，見表1。

　　3討論

　　臨床上，各種體液尤其是血液標(biāo)本的分析結(jié)果為醫(yī)師診斷和鑒別診斷提供非常重要的依據(jù)[1]，如果血液標(biāo)本不合格必然導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確而影響醫(yī)生對病情的判斷，造成很大的醫(yī)療安全隱患?，F(xiàn)將常見的不合格血液樣本表現(xiàn)、原因及控制對策進(jìn)行分析：

　　3.1不合格血液樣本常見表現(xiàn)、原因

　?、偃苎猍2]：是指標(biāo)本在采集、運(yùn)送或保存的過程中，各種原因?qū)е卵t細(xì)胞破裂[3]，大量的胞內(nèi)物質(zhì)釋放入血漿和血清，造成化驗(yàn)結(jié)果的不準(zhǔn)確。體外溶血[4]的常見原因有：靜脈穿刺采血處的消毒液未干、采血針頭過細(xì)或采血時有氣泡進(jìn)入;止血帶捆扎過緊、抽血不順暢或采血時負(fù)壓過大，采出的血液撞擊試管壁造成溶血;混勻血液標(biāo)本時震蕩試管用力過猛，采血后真空采血管內(nèi)的負(fù)壓仍過大等。

　?、谀猍5]：臨床上有些檢驗(yàn)項(xiàng)目是要求對血液標(biāo)本進(jìn)行抗凝處理的，因血液本身含有多種凝血因子，如果不能及時的將血液標(biāo)本與抗凝劑混勻，血液標(biāo)本在凝血因子[6]的作用下就會造成血液凝集。常見原因：采血不順利，采血時間太長，采血的過程中標(biāo)本已經(jīng)開始凝集;搖勻不充分;抗凝劑[7]相對不足：血液標(biāo)本過量;抗凝劑濃度[8]不合適。

　?、蹣?biāo)本量不夠：采血時血量不足可能導(dǎo)致需要化驗(yàn)的項(xiàng)目無法完成;有的試管中本身含有稀釋液，如果采血量不足，勢必造成檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的不準(zhǔn)確。

　?、苋⊙嚬懿划?dāng)：不同的化驗(yàn)項(xiàng)目采取的血液標(biāo)本時不同的，有的需要全血，有的要分離血漿或者血清，不同的標(biāo)本要求有不同的試管，采血時管選取不當(dāng)會造成標(biāo)本的破壞，化驗(yàn)結(jié)果的錯誤等。

　?、莼颊邷?zhǔn)備不足：患者準(zhǔn)備不足是導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的重要原因，也往往容易被忽視。一般來講，采血前需禁食12小時;采血前攝入高脂肪食物、茶、咖啡、酒等會對血生化指標(biāo)造成影響。

　?、匏蜋z不及時：在體外的血液細(xì)胞往往不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)破壞和損傷，其化學(xué)成分氧化、變性、分解。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，采集后超過2小時送檢的血液標(biāo)本[9]，與采血后立即送檢的標(biāo)本相比較，其化驗(yàn)結(jié)果又統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，影響較大的有：血常規(guī)、血鉀、血氨、心肌酶等。

　?、咻斠和瑐?cè)采血：正在輸液的患者或剛剛輸完液體的患者，采血時要注意不能在輸液側(cè)取標(biāo)本，因?yàn)檫@樣可能將所輸液體及液體中的成分摻雜到標(biāo)本中，影響檢驗(yàn)結(jié)果。

　　3.2不合格血液樣本的控制對策

　　①加強(qiáng)采血人員的培訓(xùn)、教育：定期開展專題講座和職業(yè)道德講座，加強(qiáng)各科室人員的責(zé)任心，提高安全意識;采血人員應(yīng)掌握所查檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的、臨床意義、所需標(biāo)本、采集要求、告知患者做好準(zhǔn)備、采集所需試管及采集注意事項(xiàng)等。

　?、卺t(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者做好采血前準(zhǔn)備：明確禁食時間為12小時[10]，以免因飲食因素造成檢驗(yàn)誤差;采血前患者適當(dāng)休息;避免采血前和采血時患者的緊張、恐懼情緒;

　　③嚴(yán)格按照操作規(guī)范采集血液標(biāo)本：根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目將所需的物品準(zhǔn)備好，包括合適的試管、注明患者基本資料的標(biāo)簽等。采血時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，囑患者取合適體位，捆扎止血帶要松緊適中，時間不可過長，一般不超過1分鐘，在合適的部位和血管處穿刺，力求做到一針見血、引流通暢，注意避免于輸液同側(cè)取血。操作細(xì)節(jié)有：消毒劑完全干燥后方可進(jìn)行穿刺;抽吸時不可太過用力;抗凝標(biāo)本要輕柔顛倒幾次讓標(biāo)本與抗凝劑混合均勻;抽取的標(biāo)本要及時送檢[11]，運(yùn)送過程中要避免劇烈震蕩，以免影響結(jié)果。

　?、軝z驗(yàn)科對收到的標(biāo)本要進(jìn)行核對，發(fā)現(xiàn)問題要有詳細(xì)的登記，并及時退回相關(guān)科室，向其說明原因，便于以后的整改。

　　總之，血液標(biāo)本的質(zhì)量保證不僅僅是技術(shù)問題，也與醫(yī)院的管理、工作人員的態(tài)度等息息相關(guān)。醫(yī)院職能部門對此要有足夠的重視，臨床科室也要提高思想認(rèn)識，避免由此引起的醫(yī)療安全問題，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷地改進(jìn)和提高。