新醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置的現(xiàn)狀研究論文
我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革總目標。“?；?、強基層、建機制”是實現(xiàn)醫(yī)改目標的核心策略。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)的骨干,是為廣大農(nóng)村居民提供基本衛(wèi)生服務的主要力量。以下是學習啦小編為大家精心準備的：新醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置的現(xiàn)狀研究相關(guān)論文。內(nèi)容僅供參考，歡迎閱讀!
新醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置的現(xiàn)狀研究全文如下：
摘要：目的 了解新醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源配置狀況。 方法 調(diào)查我國東、中、西部地區(qū)具有代表性的12個縣186所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年人力資源的規(guī)模及構(gòu)成情況。 結(jié)果 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員總數(shù)7496人，衛(wèi)生技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)的比例為79.6%;衛(wèi)生技術(shù)人員中35歲以下者占33.4%，本科及以上者占18.1%;平均每個衛(wèi)技人員從事1.25個專業(yè);12.5%的臨床專業(yè)人員未取得執(zhí)業(yè)資格;僅31.2%的衛(wèi)生院擁有全科醫(yī)生。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡(luò)的樞紐，為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，在提高農(nóng)村居民健康水平上發(fā)揮了至關(guān)重要的作用[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍的質(zhì)量和結(jié)構(gòu)是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的重要標志，直接影響著我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的生機和活力[2]。新醫(yī)改以來，政府更加重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力建設(shè)，出臺多項政策推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設(shè)，為各地進一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力建設(shè)提供了有力支持。為了解我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力建設(shè)的現(xiàn)狀，本研究于2013年調(diào)研了我國部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源的規(guī)模及其構(gòu)成情況，分析新醫(yī)改后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力建設(shè)方面存在的問題，為今后政府制訂鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力發(fā)展政策提供科學依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2013年，本研究在綜合考慮我國東部、中部、西部各省經(jīng)濟發(fā)展水平和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力建設(shè)情況的基礎(chǔ)上，在東、中、西部分別選取2個省;每省按經(jīng)濟發(fā)展水平高低各抽取2個縣(市)，共12縣(市);對樣本縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2012年的基本情況進行普查，并對樣本縣衛(wèi)生行政部門、人力資源與社會保障部門等相關(guān)人員、部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長、職工等進行深入訪談。本次調(diào)查共收回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查表186份，占調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)的96%(186/194)，回收鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員調(diào)查問卷4217份，其中有效問卷4137份，占被調(diào)查的衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的69.7%(4137/5939)。
1.2 研究方法
本研究采用自行設(shè)計的問卷和知情人物訪談法進行現(xiàn)場調(diào)查。向調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)查表，內(nèi)容包括：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員總數(shù)、各類衛(wèi)生技術(shù)人員、其他技術(shù)人員、管理人員、工勤人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有全科醫(yī)生情況等。向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員發(fā)放衛(wèi)生技術(shù)人員調(diào)查表，內(nèi)容包括：性別、年齡、學歷、職稱、所學專業(yè)、從事專業(yè)、取得執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格情況等。訪談內(nèi)容包括各樣本縣在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力建設(shè)方面遇到的困難、問題和建議等。
2 結(jié)果
2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)量及其結(jié)構(gòu)
2012年調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人數(shù)為7496人，專業(yè)技術(shù)人員6285人，衛(wèi)生技術(shù)人員5969人，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2734人，注冊護士1515人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)的比例為79.6%(5969/7496)，專業(yè)技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)的比例為83.8%(6285/7496)，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占衛(wèi)生技術(shù)人員的比例為45.8%(2734/5969)。見表1。
2.2 性別構(gòu)成
衛(wèi)生技術(shù)人員中，男性占41.1%(1700/4137)，女性占58.9%(2437/4137)。女性比例高的主要原因是衛(wèi)生院注冊護士中98.5%(860/873)都是女性。執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師則是男性多于女性，男性占62.3%(1210/1941)，女性占37.7%(731/1941)。藥劑人員中，男性占45.7%(254/556)，女性占54.3%(302/556)。
2.3 年齡構(gòu)成
衛(wèi)生技術(shù)人員中25歲以下者占6.7%(277/4137)，25～<35歲者占26.7%(1105/4137)，35～<45歲者占42.6%(1762/4137)，45歲及以上者占23.9%(989/4137)。東部地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員25歲以下者占8.4%(162/1930)，高于中、西部地區(qū)的4.3%(68/1583)和7.7%(48/624)。中部的M1和M2兩縣的衛(wèi)生人力年齡老化問題最為嚴重，35歲以下的衛(wèi)生技術(shù)人員分別占總?cè)藬?shù)的7.0%(19/271)和9.8%(33/338)。
2.4 學歷構(gòu)成
衛(wèi)生技術(shù)人員中，本科及以上者占18.1%(747/4137)，大專占38.2%(1582/4137)，中專占40.8%(1688/4137)，初中及以下僅為2.9%(120/4137)。東部地區(qū)本科及以上的衛(wèi)生技術(shù)人員占27.7%(534/1927)，明顯高于中、西部的9.4%(149/1583)和10.4%(65/627)。東部的E3和E4兩個縣衛(wèi)生院衛(wèi)技人員中本科以上所占比例最高，分別為37.9%(276/728)和32.1%(143/446)，而中部的M1和M2兩縣衛(wèi)生院衛(wèi)技人員中本科及以上所占比例僅為3.8%(13/338)和3.0%(8/269)。但是西部地區(qū)具有大專學歷的衛(wèi)生技術(shù)人員占50.5%(317/627)，高于東、中部地區(qū)。
2.5 所學專業(yè)構(gòu)成
衛(wèi)生技術(shù)人員中，臨床西醫(yī)學專業(yè)背景的人占34.2%(1415/4137)，護理專業(yè)占26.0%(1076/4137)，藥學專業(yè)占10.5%(434/4137)，中醫(yī)學占9.0%(372/4137)，預防醫(yī)學專業(yè)占5.6%(232/4137)。
2.6 從事專業(yè)構(gòu)成
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均每衛(wèi)技人員從事1.25個專業(yè)，其中西部的W4縣最高，達到每衛(wèi)技人員從事1.88個專業(yè)。從事專業(yè)的構(gòu)成分析顯示，臨床西醫(yī)學專業(yè)所占比例仍是最高，為41.8%(2165/5182)，其次是護理專業(yè)，為20.4%(1055/5182)，第三是預防醫(yī)學專業(yè)，為14.4%(744/5182)，與所學專業(yè)的構(gòu)成趨勢稍有不同。見表2。
2.7 取得執(zhí)業(yè)資格證書情況
調(diào)查結(jié)果顯示，從事臨床專業(yè)人員中尚未取得執(zhí)業(yè)資格證的占12.5%(202/1621)。西部地區(qū)未取得執(zhí)業(yè)資格證的比例是東、中部地區(qū)的兩倍多。西部的W4最多，占38.0%(30/79)，其次為東部的E1，超過1/4的臨床工作人員尚未取得資格證書。見表3。
2.8 全科醫(yī)生人數(shù)
2012年調(diào)查地區(qū)共有全科醫(yī)生436人，平均每衛(wèi)生院2.3人。擁有全科醫(yī)生的衛(wèi)生院占31.2%(58/186)。東部地區(qū)擁有全科醫(yī)生的衛(wèi)生院比例最高，達48.2%(27/56)，中、西部分別為27.8%(22/79)和17.7%(9/51)。西部的W3縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有全科醫(yī)生。見表4。
3 討論
農(nóng)村衛(wèi)生人力建設(shè)是健全農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的基礎(chǔ)性工程。新醫(yī)改啟動以來，政府對農(nóng)村衛(wèi)生人力建設(shè)的重視程度進一步加強。2009年之后國家出臺了15份與衛(wèi)生人力發(fā)展密切相關(guān)的文件，占建國以來出臺的同類文件近20%，其中有7份文件與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力發(fā)展直接相關(guān)，如2009年12月原衛(wèi)生部等6部門出臺了《加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的意見》[3]，2010年六部委聯(lián)合印發(fā)了《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》(以下簡稱《建設(shè)規(guī)劃》)的通知[4]，2011年原衛(wèi)生部印發(fā)了《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》的通知[5]，從整體上有力推進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設(shè)。
新醫(yī)改以來，調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員總量及衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)均呈增長趨勢。調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)的比例(79.6%)低于2012年全國84.4%的平均水平[6]，專業(yè)技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)的比例(84.0%)略低于全國84.5%的水平[6]。調(diào)查地區(qū)和全國范圍的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)的比例均未能達到2011年《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構(gòu)編制標準的指導意見》[7]提出的90%的標準。
調(diào)查地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員年齡結(jié)構(gòu)存在老齡化現(xiàn)象，以中、西部地區(qū)較為嚴重。主要原因是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在招聘年輕人才方面的競爭力不足，新進入的年輕人少，難以建立適宜年齡的人才梯隊。在我國二元化社會背景下，城市的執(zhí)業(yè)環(huán)境、收入水平、事業(yè)發(fā)展前景等方面均優(yōu)于農(nóng)村[8]。大部分醫(yī)學畢業(yè)生更愿意去城市工作，而不愿意去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院[9]。
調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的學歷以大專(38.2%)和中專(40.8%)為主，本科及以上學歷的比例不足20%。東部地區(qū)具有本科及以上學歷的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)明顯高于中、西部地區(qū)，說明由于東部地區(qū)地理位置和經(jīng)濟發(fā)展狀況較好，人均收入水平較高，在吸引人才上具有一定優(yōu)勢。針對目前大量中專學歷的衛(wèi)生技術(shù)人員，應加強在職學歷教育，注重強調(diào)面向農(nóng)村的適宜技術(shù)與技能[10]。同時，在國家層面上完善訂單定向培養(yǎng)制度，培養(yǎng)一批實踐性較強的能確實解決農(nóng)村居民健康問題并扎根于農(nóng)村的醫(yī)師隊伍。
對比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員所學專業(yè)和從事專業(yè)發(fā)現(xiàn)，學習某專業(yè)的人不一定都從事該專業(yè)工作，同樣從事該專業(yè)的人不都具有相關(guān)專業(yè)技術(shù)背景。主要原因是衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量不足，同時現(xiàn)有人員的專業(yè)背景不符合實際需要。由此導致部分不具有相關(guān)專業(yè)背景的人員從事著該專業(yè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還普遍存在一人從事多個專業(yè)的情況。新醫(yī)改后，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能定位更加明確，即基本醫(yī)療、預防保健和衛(wèi)生行政管理三大職能[11]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對臨床和預防專業(yè)的人員需求量增加，但新增的衛(wèi)生技術(shù)人員無論從數(shù)量還是所學專業(yè)均不能滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實際工作需要，必然會出現(xiàn)一人從事多個專業(yè)，所學專業(yè)與從事專業(yè)不符的現(xiàn)象。
2002年《中共中央、國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出，到2005年全國鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院臨床醫(yī)療服務人員要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格[12]。12個樣本縣均沒有實現(xiàn)臨床專業(yè)人員100%取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格，其中4個縣超過20%的臨床專業(yè)人員尚未取得執(zhí)業(yè)資格。訪談中了解到，臨床專業(yè)人員參加執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試積極性很高，但通過率偏低，未通過考試的人員普遍認為考試難度太大，缺乏理論和實踐技能的培訓。在執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試制度方面，應結(jié)合我國實際，調(diào)整各地區(qū)、各層級醫(yī)療衛(wèi)生人員“一刀切”的制度安排。一是試行省級統(tǒng)考，分省制訂考試分數(shù)線[13]，為長期在西部地區(qū)工作的衛(wèi)生技術(shù)人員獲得執(zhí)業(yè)資格增添希望;二是建立與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等級相適應的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格“等級考試”制度。
足夠數(shù)量的全科醫(yī)生是滿足城鄉(xiāng)居民基本衛(wèi)生保健需求的根本途徑。從樣本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生人數(shù)來看，只有31%的衛(wèi)生院達到了《建設(shè)規(guī)劃》要求的，到2013年基本實現(xiàn)每個衛(wèi)生院至少有1名全科醫(yī)生[4]。根據(jù)實際情況，未達到要求的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最可行的辦法是以“轉(zhuǎn)崗培訓”的方式把有一定基礎(chǔ)和素質(zhì)在崗執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師培養(yǎng)成合格的全科醫(yī)生[14]。
在新醫(yī)改各項政策的指導下，各級政府應繼續(xù)把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才建設(shè)放在戰(zhàn)略高度，把主要財力放在人才培養(yǎng)、人才引進、人才待遇方面，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在吸引人才方面的競爭力。結(jié)合分級診療體系建設(shè)，引導患者合理有序流動，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的分級診療格局[15]，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務工作量，為衛(wèi)生院醫(yī)務人員提供施展才華的事業(yè)平臺。通過構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)留人的保障機制，使其能夠吸引和留住衛(wèi)生人才?？傊?，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力建設(shè)方面必須設(shè)計一系列綜合配套改革措施，提高衛(wèi)生院人員整體素質(zhì)，改善衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)，在人力建設(shè)方面步入良性發(fā)展軌道。
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