急診科護(hù)理人力資源分層配置和工作現(xiàn)狀調(diào)查分析論文
采用明確工作重點(diǎn),建立急診科護(hù)理人力資源調(diào)配制度,實(shí)施情感管理,強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)以及正確處理工作雙重重點(diǎn)等措施后,使有限的急診科護(hù)理人力資源得到了合理調(diào)配,突出了急救護(hù)理的特點(diǎn)與內(nèi)涵,急救護(hù)理質(zhì)量得到提升。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家精心準(zhǔn)備的：急診科護(hù)理人力資源分層配置和工作現(xiàn)狀調(diào)查分析相關(guān)論文。內(nèi)容僅供參考，歡迎閱讀!
急診科護(hù)理人力資源分層配置和工作現(xiàn)狀調(diào)查分析全文如下：
[摘要] 目的 了解急診科護(hù)理人力資源分層配置和工作現(xiàn)狀。 方法 采取整群抽樣，于2014年7～8月對(duì)本市4家三級(jí)綜合醫(yī)院急診科各層級(jí)護(hù)理人員工作內(nèi)容中實(shí)施直接護(hù)理和間接護(hù)理的頻次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 結(jié)果 直接護(hù)理中，不同學(xué)歷、職稱、年資的護(hù)理人員護(hù)送檢查、衛(wèi)生處置、預(yù)檢分診、院前急救差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
[關(guān)鍵詞] 急診科;護(hù)理人力資源;分層配置;工作現(xiàn)狀
急診科作為急救患者生命的最前線，是體現(xiàn)醫(yī)院急救醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的窗口。為了使患者在急診科得到快速、滿意的救治，也為了保證醫(yī)療護(hù)理安全，急診科合理進(jìn)行護(hù)理人員配置非常重要[1]。目前，大多數(shù)三級(jí)綜合醫(yī)院的急診工作內(nèi)容均包括院前急救、急診科診治、急診觀察病房、急診重癥監(jiān)護(hù)等。由于急診科工作隨機(jī)性強(qiáng)，且各醫(yī)院急診科工作重心有所不同，人力資源的配置也有較大的差異[2]。如何合理地配置急診護(hù)理人力資源，提高人力資源的利用效率是急診護(hù)理管理者關(guān)注的問(wèn)題。本研究對(duì)本市4家三級(jí)綜合性醫(yī)院急診科護(hù)理人力資源分層配置及工作內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年7～8月本市4家三級(jí)綜合醫(yī)院急診科的護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，在急診科工作半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士長(zhǎng)、病假、外出學(xué)習(xí)等人員。問(wèn)卷調(diào)查者是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容清楚理解的急診科護(hù)士，負(fù)責(zé)到各醫(yī)院急診科下發(fā)、指導(dǎo)、回收問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷86份，回收81份，有效回收率為94.18%。被調(diào)查的急診科護(hù)士81人，女性76人，男性5人，年齡21～51歲，工作年限≤3年者占35.18%，4～9年者占42.59%，≥10年者占22.23%，編內(nèi)人員占37%，招聘人員占63%?；橐鰻顩r：未婚占61.20%，其他為已婚。學(xué)歷：中專占9.00%，大專占55.55%，本科占35.45%。職稱：主管護(hù)師占16.66%，護(hù)師占31.48%，護(hù)士占51.86%。
1.2 問(wèn)卷調(diào)查方法
根據(jù)研究目的查閱大量文獻(xiàn)，咨詢相關(guān)護(hù)理專家，設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，并進(jìn)行問(wèn)卷信度和效度的檢測(cè)。內(nèi)容包括急診科護(hù)理人員基本信息、急診工作量、人員配置、分層實(shí)施臨床護(hù)理工作現(xiàn)狀等。急診臨床工作護(hù)理現(xiàn)狀的項(xiàng)目設(shè)計(jì)包括直接護(hù)理12個(gè)維度(院前急救、預(yù)檢分診、護(hù)理評(píng)估、重癥搶救、急救技術(shù)操作、病情觀察、藥物治療、標(biāo)本采集、健康教育、生活護(hù)理、護(hù)送檢查、衛(wèi)生處置)、間接護(hù)理8個(gè)維度(藥物準(zhǔn)備、消毒工作、書(shū)寫(xiě)記錄、儀器設(shè)備檢查、辦公室護(hù)士、臨床帶教、護(hù)理質(zhì)控、護(hù)理科研)，每個(gè)維度的條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分：5為經(jīng)常，4為較經(jīng)常，3為一般，2為偶爾，1為從不。由急診科護(hù)士根據(jù)自己的工作情況進(jìn)行自評(píng)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查收集的資料，采用Excel錄入、匯總，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行方差分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 急診科護(hù)理人員的配置情況
本市4所三級(jí)綜合醫(yī)院的急診科均開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，急診患者為40～200人次/d，搶救4～12人次/d，出診3～8人次/d，留觀25～60人次/d，住院20～60人次/d。其中1家醫(yī)院有EICU病房4張床位，3家醫(yī)院無(wú)EICU病房，各護(hù)理單元未完全單獨(dú)配置護(hù)士，最繁忙的班次為夜班(18：00～22：00)。59%的護(hù)士認(rèn)為現(xiàn)有的人員不能滿足工作的需要，41%的護(hù)士認(rèn)為現(xiàn)有的人員能滿足工作的需要，66%的人員對(duì)急診工作現(xiàn)狀較滿意。
2.2 急診科不同學(xué)歷護(hù)士對(duì)護(hù)理工作實(shí)施頻次的比較
將急診科護(hù)士按照學(xué)歷層次分為中專、大專、本科3組，比較直接護(hù)理、間接護(hù)理20個(gè)維度實(shí)施的頻次。結(jié)果顯示，直接護(hù)理中，不同學(xué)歷的護(hù)士?jī)H護(hù)送檢查、衛(wèi)生處置差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，學(xué)歷越低，實(shí)施護(hù)送檢查、衛(wèi)生處置的頻次越高。間接護(hù)理中，不同學(xué)歷的護(hù)士臨床帶教、護(hù)理科研差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。
2.3 急診科不同工作年限護(hù)士護(hù)理工作實(shí)施頻次的比較
將急診科護(hù)士按照工作年限分為≤3年組、4～9年組、≥10年組，比較直接護(hù)理和間接護(hù)理的實(shí)施頻次。結(jié)果顯示，直接護(hù)理項(xiàng)目中，預(yù)檢分診差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，高年資的護(hù)士實(shí)施預(yù)檢分診的頻率高，低年資護(hù)士實(shí)施護(hù)送檢查的頻率高。間接護(hù)理中，高年資的護(hù)士臨床帶教、護(hù)理質(zhì)控、護(hù)理科研差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表2)。
2.4 急診科不同職稱護(hù)士護(hù)理工作實(shí)施頻次的比較
將急診科護(hù)士按職稱分為護(hù)士組、護(hù)師組和主管護(hù)師組，比較直接護(hù)理和間接護(hù)理的實(shí)施頻次。結(jié)果顯示，直接護(hù)理項(xiàng)目中，院前急救和預(yù)檢分診差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，低職稱的護(hù)士實(shí)施院前急救頻率高，高職稱的護(hù)士實(shí)施預(yù)檢分診頻率高。間接護(hù)理中，不同職稱的護(hù)士實(shí)施臨床帶教、護(hù)理質(zhì)控、護(hù)理科研的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表3)，職稱較高的參與臨床帶教、護(hù)理質(zhì)控、護(hù)理科研的頻次多。
3 討論
3.1 急診護(hù)理人力資源現(xiàn)狀不能滿足工作需要
急診科的工作特點(diǎn)是24 h不間斷為急診患者提供搶救生命、穩(wěn)定病情和緩解病痛的服務(wù)。護(hù)理人員配置是否合理直接關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量、患者安全[3]。目前，由于超負(fù)荷的急診工作量，高年資、成熟的急診護(hù)理骨干不斷地脫離臨床一線，導(dǎo)致急診護(hù)理人才流失、急診科護(hù)士普遍短缺的情況。為滿足目前急診患者的服務(wù)需要，各醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)充新的急診護(hù)士，這在人力資源方面得到了暫時(shí)的緩解，但人員分層配置不合理的問(wèn)題更加突出。
本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急診護(hù)士中工齡≤3年者占35.18%，大專學(xué)歷者占55.55%，初級(jí)職稱者占83.34%(護(hù)師31.48%、護(hù)士51.86%)，由此可知，所調(diào)查醫(yī)院的急診科一線護(hù)士以低年資、低職稱且缺乏經(jīng)驗(yàn)的大專學(xué)歷的護(hù)理人員為主，高年資、高學(xué)歷、高職稱且有經(jīng)驗(yàn)的急診護(hù)士缺乏，嚴(yán)重影響了急診護(hù)理質(zhì)量，因此，必須對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行合理的能級(jí)配置，才能發(fā)揮不同等級(jí)護(hù)理人員的智力、能力之長(zhǎng)[4]。只有構(gòu)建合理的急診護(hù)理人員結(jié)構(gòu)梯隊(duì)，增加高年資、高學(xué)歷、高職稱、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在急診一線的比例，實(shí)施崗位績(jī)效，以增加急診一線護(hù)理崗位的吸引力，才能留住急診骨干護(hù)士[5]，這也是快速提高急診護(hù)理質(zhì)量的重要措施。
3.2 急診科護(hù)理人員工作現(xiàn)狀未能體現(xiàn)分層配置
急診科護(hù)理人力資源的配置應(yīng)有高、中、低3個(gè)層次，不同工齡、學(xué)歷、職稱的急診護(hù)士的護(hù)理能力、護(hù)理質(zhì)量有差異[5]。全國(guó)部分大型醫(yī)院的其他病房開(kāi)展了護(hù)理人員分層崗位管理，但本調(diào)查結(jié)果表明，本市三級(jí)綜合醫(yī)院的急診科并未實(shí)施能崗對(duì)應(yīng)管理，不同工齡、學(xué)歷、職稱的急診護(hù)士實(shí)施直接護(hù)理內(nèi)容除護(hù)送檢查、院前急救、預(yù)檢分診等少數(shù)維度外，其余項(xiàng)目的實(shí)施頻差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);間接護(hù)理除臨床帶教、護(hù)理質(zhì)控、護(hù)理科研等少數(shù)項(xiàng)目外，其余工作內(nèi)容基本相同。目前急診護(hù)理工作中受到急診排班“相對(duì)固定”，不同職稱的護(hù)理人員工作內(nèi)容交叉重復(fù)等因素的影響，造成急診護(hù)理內(nèi)容中并未體現(xiàn)出各層級(jí)的工作特點(diǎn)[7]。此結(jié)果表明，目前急診科護(hù)理人員的分層僅僅停留在教學(xué)、質(zhì)控、科研等間接護(hù)理層面上，急診科護(hù)理人力資源既存在不足又存在不合理分配的現(xiàn)象，導(dǎo)致急診工作內(nèi)容很難按照護(hù)理人員的能級(jí)具體分工，不能充分體現(xiàn)不同職稱、學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)的急診護(hù)士因工作能力不同而從事的工作內(nèi)容不同，不能達(dá)到人盡其才，充分發(fā)揮護(hù)理人員的專長(zhǎng)和優(yōu)勢(shì)的作用[8]，因此，醫(yī)院急診科應(yīng)按照衛(wèi)生部崗位管理的文件要求開(kāi)展護(hù)理人員能級(jí)崗位管理，根據(jù)急診實(shí)際護(hù)理工作需要設(shè)定護(hù)理崗位，使具備不同臨床護(hù)理能力的人員從事能夠勝任其崗位要求的工作[9-10]，這樣才能促進(jìn)急診護(hù)理工作向?qū)I(yè)化方向發(fā)展。
3.3 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)對(duì)急診科護(hù)理人力資源配置的影響
目前三級(jí)綜合醫(yī)院的急診科均開(kāi)展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。根據(jù)原衛(wèi)生部(2009)50號(hào)《急診科建設(shè)與管理指南(試行)》通知的第18條規(guī)定，急診科應(yīng)當(dāng)有固定的急診護(hù)士，護(hù)士結(jié)構(gòu)梯隊(duì)合理，因此，急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有>3年的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。本研究調(diào)查顯示，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格且具急診工作年限>3年的急診護(hù)士只占59%，約40%沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)。新版《急危重癥護(hù)理學(xué)》(2012年7月張波主編的第3版)關(guān)于急診科人員編制的規(guī)定，醫(yī)生、護(hù)士的人員編制一般根據(jù)醫(yī)院急診科規(guī)模、就診量、觀察床位數(shù)、日平均搶救人數(shù)以及急診科教學(xué)功能等按一定比例配置，急診留觀室、急診病房護(hù)士與病床之比為0.5∶1，急診搶救室、監(jiān)護(hù)室護(hù)士與病床之比為(2.5～3)∶1，急診患者與護(hù)士之比為10∶1[11]。
按照上述標(biāo)準(zhǔn)配置計(jì)算，各醫(yī)院急診科護(hù)士配置人數(shù)差20%左右。急診科重要的一項(xiàng)工作是院前急救，各醫(yī)院的出診量存在較大差異，在人員配置上，此教材未提及相關(guān)的比例，而以上的人員配置數(shù)量是否已經(jīng)涵蓋急診工作的所有范疇呢?調(diào)查顯示，目前各級(jí)醫(yī)院的急診科并沒(méi)有統(tǒng)一的急診護(hù)理人力資源的配置標(biāo)準(zhǔn)[12]，每家醫(yī)院急診科工作的側(cè)重點(diǎn)都有一定的差異，而本研究中59%的護(hù)士認(rèn)為現(xiàn)在的人員不能滿足工作的需要，在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)中還應(yīng)增加相應(yīng)的護(hù)理人力配置[13]。
綜上所述，急診護(hù)理人力資源配置普遍不足，一線護(hù)士以低年資、低職稱的大專學(xué)歷護(hù)士為主，工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，這為急診護(hù)理帶來(lái)極大的安全隱患，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視急診護(hù)理人員的配置，根據(jù)實(shí)際情況科學(xué)地配置急診護(hù)士，增加高年資、高學(xué)歷、高職稱護(hù)士在急診臨床一線的比例，按護(hù)士學(xué)歷水平、工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)能力的不同安置到不同的護(hù)理崗位上，體現(xiàn)能崗對(duì)應(yīng)[14-15]，這樣才能滿足急診患者護(hù)理服務(wù)需求，也是提高急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要保證。
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