吃降壓藥血壓降不下來怎么回事，是何原因

吃降壓藥血壓降不下來怎么回事，是何原因

　降低高血壓不能依賴藥物的一時性降壓，如果長期降不到正常水平，應(yīng)從新找取原因和改變飲食。

1. 分類

　　臨床上可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。

　　發(fā)病原因不明的稱之為原發(fā)性高血壓，又稱高血壓病，或簡稱高血壓。是一種與遺傳、環(huán)境有關(guān)的可導(dǎo)致心、腦、腎及周圍血管、眼底等靶器官病理損害并致功能障礙的常見心血管疾病，占總高血壓患者的90%以上。

　　約有10%的高血壓患者，其血壓的升高是因為本身有明確而獨立的病因及疾病所致一種臨床表現(xiàn)，稱之為繼發(fā)性高血壓。

　　2.. 臨床表現(xiàn)

　　高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會出現(xiàn)各種癥狀。此時被稱為緩進(jìn)型高血壓病。緩進(jìn)型高血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當(dāng)血壓突然升高到一定程度時甚至?xí)霈F(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時會發(fā)生神志不清、抽搐。這就屬于急進(jìn)型高血壓和高血壓危重癥，多會在短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎等器官的損害和病變，如中風(fēng)、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無一致的關(guān)系。

　　3. 治療

　　一線治療藥物

　　按照中國2005年高血壓指南分為6類：利尿藥、腎上腺素β 受體拮抗藥、鈣通道阻滯藥(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)、血管緊張素受體Ⅱ拮抗藥(ARB)和α 受體拮抗藥(2007年ESC/ESH公布的指南中已不將α 受體拮抗藥列為一線治療高血壓藥物)。

　　利尿藥：通過利尿排鈉，降低容量負(fù)荷，改善增高的血壓。主要具有降壓作用的排鉀類利尿藥有噻嗪類(如氫氯噻嗪、氯噻嗪)及袢利尿藥(如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等);兼有排鉀及擴(kuò)血管作用的利尿藥(如吲達(dá)帕胺);以及排鉀、保鉀雙重作用的固定復(fù)方制劑與規(guī)格(如氫氯噻嗪/阿米洛利)。

　　腎上腺素β受體拮抗藥：通過降低心率及交感活性使心排血量降低從而起到降壓作用。常用于高血壓治療的β受體拮抗藥有普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾和拉貝洛爾等。。

　　鈣通道阻滯藥(CCB)：通過拮抗平滑肌上的L-型鈣離子通道從而發(fā)揮擴(kuò)血管(二氫吡啶類)以及降低心排血量(非二氫吡啶類)的降壓作用。二氫吡啶類CCB包括：硝苯地平、非洛地平、尼群地平、氨氯地平、左-氨氯地平、尼卡地平和拉西地平等。非二氫吡啶類具有降壓作用的藥物：緩釋地爾硫卓和緩釋維拉帕米。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥(ACEI)：通過抑制ACE酶使血管緊張素Ⅱ減少，增加緩激肽生成而降壓。主要藥物：卡托普利、依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利、賴諾普利、咪噠普利等。)

　　血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥(ARB)：通過拮抗血管緊張Ⅱ的AT1受體有可能繼而激活A(yù)T2受體發(fā)揮降壓作用。主要藥物：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奧美沙坦等。)

　　α受體拮抗藥：通過拮抗血管平滑肌上的α1受體，使血管擴(kuò)張而降壓。主要藥物：多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪、烏拉地爾、酚芐明、妥拉唑林等。

　　固定復(fù)方制劑與規(guī)格：通過不同降壓機(jī)制藥物的小劑量聯(lián)合起到協(xié)同降壓、不良反應(yīng)下降作用。主要藥物：復(fù)方降壓片、復(fù)方利血平/氨本蝶啶片(降壓0號)、氯沙坦/氫氯噻嗪、纈沙坦/氫氯噻嗪、厄貝沙坦/氫氯噻嗪、培垛普利/吲達(dá)帕胺、復(fù)方羅布麻等。

　　高血壓治療藥物選用原則

　　抗高血壓藥物的使用應(yīng)當(dāng)針對在有明確高血壓或伴有靶器官損害及相關(guān)臨床疾病的高血壓患者。

　　降壓治療中本著個體化的原則，例如以容量增高為主的高血壓或老年人以CCB和利尿藥作為優(yōu)先初始治療，交感活性增高無代謝綜合征的患者以腎上腺素β受體拮抗藥作為初始治療，有 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活或有蛋白尿的高血壓患者以ACEI或ARB作為基礎(chǔ)治療。

　　高血壓的治療要本著時間治療學(xué)原則，對非杓型(夜間高負(fù)荷血壓)以及凌晨血壓增高的患者可以選擇長效、控釋劑型抗高血壓藥物或改變服藥時間，以保證全天的血壓控制。

　　高血壓分層治療：

　　低危、中危組：患者通常無臨床癥狀，常規(guī)以生活方式干預(yù)為主導(dǎo)治療，當(dāng)無效時可考慮藥物治療。如有代謝綜合征可考慮首選ACEI或ARB。如無代謝綜合征，但有心率偏快，可使用腎上腺素β受體拮抗藥。

　　高危和極高危組：

　　無危險因素但血壓水平在3級(>180/110 mmHg)或有1~2個危險因素而血壓水平在2級(160~179/100~109mmHg)，通常在生活方式的干預(yù)基礎(chǔ)上采用抗高血壓藥物治療。治療原則是要使血壓值達(dá)標(biāo)(<140/90 mmHg)。一般應(yīng)用2種以上藥物的聯(lián)合治療。也可以應(yīng)用固定復(fù)方制劑與規(guī)格。

　　有心臟靶器官損害(左室肥厚)，血壓在1、2級水平的高?；颊?，超聲心動圖顯示左室肥厚及左室舒張功能不全，但LVEF>50%。通常應(yīng)用ACEI或ARB聯(lián)合非二氫吡啶類的鈣通道阻滯藥，或在腎上腺素β受體拮抗藥的基礎(chǔ)治療上聯(lián)合CCB治療。

　　有腎臟靶器官損害(蛋白尿或微量白蛋白尿)，血壓在1、2級水平的高危患者，常伴有夜尿增多現(xiàn)象，尿常規(guī)或尿蛋白/肌酐比異常，或24小時尿蛋白排泄異常，eGFR <60 ml/min。臨床藥物治療以ACEI 或ARB作為基礎(chǔ)抗高血壓藥物，通常采用雙倍劑量，在血壓沒有達(dá)標(biāo)時(<130 /80 mmHg)可聯(lián)合應(yīng)用CCB。

　　有血管靶器官損害(頸、股等動脈內(nèi)膜增厚或斑塊)，血壓在1、2級水平的高?；颊?，多數(shù)為高齡，血壓以收縮壓增高、脈壓增大為特征。治療方案以CCB聯(lián)合ACEI或ARB為首選。

　　高危和極高?；颊咝枰L期治療。選擇依從性好、不良作用小、降壓質(zhì)量高的藥物(長效、高谷/峰(T/P)比值、高平滑指數(shù))盡可能減少血壓的波動，避免增加不良的代謝異常，以達(dá)到較好的改善靶器官損害，延緩疾病的進(jìn)展，降低心血管發(fā)生和死亡的風(fēng)險。

　　聯(lián)合用藥的原則：

　　根據(jù)中國2005年高血壓指南、2007年ESC/ESH指南及美國JNC7指南，在以下情況下需要聯(lián)合治療:

　　2級以上高血壓(≥160/100mmHg ，無危險因素及相關(guān)疾病)。

　　高危以上高血壓患者(有3個以上危險因素及有靶器官損害和有相關(guān)心血管疾病)。

　　單藥治療血壓仍未達(dá)標(biāo)者。

　　聯(lián)合降壓方式及方案：具有2種方式。

　　第一種是固定復(fù)方制劑與規(guī)格的聯(lián)合。它具有使用方便，臨床依從性好的特點，但存在調(diào)節(jié)劑量不方便的缺點。新型2種藥物的固定復(fù)方制劑與規(guī)格有氯沙坦氫氯噻嗪、厄貝沙坦氫氯噻嗪、纈沙坦氫氯噻嗪等。我國傳統(tǒng)的多種藥物組合的固定復(fù)方制劑與規(guī)格，如復(fù)方利血平氨苯蝶啶片、復(fù)方降壓片、珍菊降壓片，也可用于單藥控制不良的高血壓。

　　第二種是藥物臨時組合的聯(lián)合。它具有可根據(jù)疾病的和血壓的程度調(diào)整劑量和品種特點，主張的聯(lián)合是以聯(lián)合機(jī)制協(xié)同、不良反應(yīng)減少為原則。具體藥物聯(lián)合方案為：

　　ACEI/ARB+噻嗪類利尿藥

　　CCB+ACEI/ARB

　　CCB+噻嗪類利尿藥

　　CCB+β受體拮抗藥

　　特殊情況的處理

　　老年高血壓：降壓治療對80歲以上的高齡老年高血壓也是有益的。單純收縮期高血壓，小劑量利尿藥或CCB是有效的，必要時可加ACEI/ARB。降壓治療時注意直立性低血壓的發(fā)生。對于年齡>65歲以上的老年人，收縮壓降至140mmHg以下是困難的，因此建議收縮壓目標(biāo)為<150mmHg。

　　高血壓并發(fā)糖尿?。禾悄虿〉难獕耗繕?biāo)<130/80mmHg，首選ACEI或ARB，往往需要聯(lián)合治療，必要時加CCB或利尿藥。

　　高血壓腎臟?。貉獕耗繕?biāo)為<130/80mmHg，首選ACEI或ARB，必要時加CCB或襻利尿藥。

　　高血壓合并妊娠：選用硫酸鎂、甲基多巴降壓治療是安全的，二氫吡啶CCB，腎上腺素β受體拮抗藥也是有效的。肼苯噠嗪靜脈用藥可用于高血壓危象。

　　高血壓危象(hypertensive crisis)：按照2005年中國高血壓指南，高血壓危象包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。高血壓急癥(Hypertensive emergencies)的特點為：血壓嚴(yán)重升高(>180/120mmHg)并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)，包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、急性心肌梗死、急性左室衰竭伴肺水腫、不穩(wěn)定型心絞痛、主動脈夾層。高血壓急癥需立即進(jìn)行降壓治療以阻止靶器官進(jìn)一步損害。高血壓亞急癥(Hypertensive urgencies)是高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。

　　高血壓危象治療原則：

　　持續(xù)監(jiān)測血壓和盡快應(yīng)用適合的抗高血壓藥，通常應(yīng)采用靜脈藥物，如α受體阻滯藥烏拉地爾靜脈制劑與規(guī)格，有心衰癥狀者可采用硝普鈉靜脈制劑與規(guī)格治療，老年人或有冠心病的患者可考慮首選硝酸酯類靜脈制劑與規(guī)格。

　　控制血壓降低的速度，盡可能不要降得過快、過低，避免患者出現(xiàn)不耐受的癥狀。第一小時血壓下降約25%左右。在以后的2～6小時內(nèi)血壓降至約160/100～110mmHg。在24～48小時內(nèi)逐漸降至原血壓水平。

　　降壓的幅度可維持在1級高血壓水平(140～159/90～99mmHg)

　　對急性缺血性卒中，沒有明確的臨床試驗證據(jù)要求立即抗高血壓治療;主動脈夾層應(yīng)將收縮壓迅速降至100mmHg 左右(如能耐受)

　　4 總結(jié)：高血壓患者首先要降低血壓，但不能僅求表面上的降壓，不能依賴藥物的一時性降壓。定時檢測血壓。參加小運動量的體育鍛煉，如氣功、太極拳。通過氣功鍛煉，可積極扶持機(jī)體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)能力，從根本上治療高血壓。不要選擇有握、拉、提、舉等項目的運動。精神舒暢，戒怒戒躁。 飲食清淡。有利于自療的食物有：豆類、胡蘿卜、芹菜、海帶、紫菜、冬瓜、絲瓜、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃、香蕉、柚子、蘋果等。少食一些高脂肪、高膽固醇的食品，如蛋黃、奶油、豬肝、豬腦等。忌煙酒、咖啡、濃茶。少吃鹽，每日最好不超過5克。 宜晨起即服降壓藥，忌睡眠前服降壓藥。如果長期沒有降到正常水平應(yīng)該是服用的藥物不對癥引起的，平時的飲食要注意少鹽才不會引起高血壓不下降。建議你可以醫(yī)院檢查高血壓引起原因，對癥下藥，不要盲目服用，飲食注意清淡少鹽，多做運動。