腸瘺的臨床表現(xiàn)

　　腸瘺是指在腸與其他器官，或腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道，前者稱內(nèi)瘺，后者為外瘺。腸瘺造成腸內(nèi)容物流出腸腔，引起感染、體液丟失、營養(yǎng)不良和器官功能障礙等一系列病理生理改變。那么腸瘺的臨床表現(xiàn)有什么呢?下面和小編來看看吧!

　　腸瘺的臨床表現(xiàn)：

　　1.瘺口

　　腹壁有一個或多個瘺口，有腸液、膽汁、氣體或食物排出，是腸外瘺的主要臨床表現(xiàn)。手術(shù)后腸外瘺可于手術(shù)3～5天后出現(xiàn)癥狀，先有腹痛、腹脹及體溫升高，繼而出現(xiàn)局限性或彌漫性腹膜炎征象或腹內(nèi)膿腫。術(shù)后1周左右，膿腫向切口或引流口穿破，創(chuàng)口內(nèi)即可見膿液、消化液和氣體排出。較小的腸外瘺可僅表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的感染性竇道，于竇道口間歇性地有腸內(nèi)容物或氣體排出。嚴重的腸外瘺可直接在創(chuàng)面觀察到破裂的腸管和外翻的腸黏膜，即唇狀瘺;或雖不能直接見到腸管，但有大量腸內(nèi)容物流出，稱管狀瘺。由于瘺口流出液對組織的消化和腐蝕，再加上感染的存在，可引起瘺口部位皮膚糜爛或出血。

　　2.營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙

　　腸外瘺發(fā)生后，由于大量消化液的丟失，病人可出現(xiàn)明顯的水、電解質(zhì)紊亂及酸堿代謝失衡。由于機體處于應激狀態(tài)，分解代謝加強，可出現(xiàn)負氮平衡和低蛋白血癥。嚴重且病程長者，由于營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙及大量含氮物質(zhì)從瘺口丟失，病人體重可明顯下降、皮下脂肪消失或骨骼肌萎縮。

　　3.感染

　　在腸外瘺發(fā)展期，可出現(xiàn)腸袢間膿腫、膈下膿腫或瘺口周圍膿腫，由于這些感染常較隱蔽，且其發(fā)熱、白細胞計數(shù)增加、腹部脹痛等常被原發(fā)病或手術(shù)的創(chuàng)傷等所掩蓋，因此，很難在早期作出診斷及有效的引流。

　　腸瘺的治療方法：

　　1.控制感染

　　1在瘺的早期，如引流不暢，在進行剖腹探查時，應用大量生理鹽水沖洗腹腔，并作多處引流;或擴大瘺口以利引流。

　　2腸瘺或腹腔膿腫部均用雙套管24小時持續(xù)負壓引流。

　　3在治療過程中，嚴密觀察有無新的腹腔膿腫形成，并及時處理。

　　2.瘺口處理

　　1早期主要應用雙套管作持續(xù)負壓引流，將漏出的腸液盡量引流至體外。約經(jīng)1～4周引流后，可形成完整的瘺管，腸液不再溢出至瘺管以外的腹腔內(nèi)。再經(jīng)持續(xù)負壓引流，如無妨礙瘺口自愈的因素，管狀瘺一般在3～6周內(nèi)可自愈。全胃腸道外營養(yǎng)可減少腸液的分泌量，如加用生長抑素則更能降低腸液漏出量，提高管狀瘺的自愈率與縮短愈合時間。

　　2感染控制、瘺管形成后，經(jīng)造影證實無膿腔、遠側(cè)腸袢無梗阻時，管狀瘺可應用醫(yī)用粘合劑堵塞瘺管，控制腸液外漏，促進瘺管愈合。

　　3唇狀瘺或瘺口大、瘺管短的管狀瘺，可用硅膠片內(nèi)堵，起機械性關(guān)閉瘺口的作用，并保持腸道的連續(xù)性，控制腸液外漏，恢復腸道功能，達到簡化處理與加強腸道營養(yǎng)支持的目的。如遠側(cè)腸袢有梗阻，則不能用“內(nèi)堵”，仍應進行持續(xù)負壓引流。

　　4在腸液引流良好的情況下，瘺口不十分大，瘺口周圍皮膚無糜爛，可用人工肛門袋，既可保護皮膚，防止皮膚糜爛，又可減少換藥次數(shù)，患者活動又方便。如皮膚有糜爛，每日更換敷料1～2次，一般不需應用油膏保護。如有需要，可涂敷復方氧化鋅軟膏次沒食子酸鉍4g，氧化鋅、淀粉、凡士林及羊毛脂各50g。

　　3.營養(yǎng)支持

　　1瘺管發(fā)生后早期或腸道功能未恢復時，可應用全胃腸外營養(yǎng)。如需較長時間應用全胃腸道外營養(yǎng)者，應補給谷氨酰胺。

　　2在瘺口遠側(cè)或近側(cè)具有功能的小腸超過150cm時，可經(jīng)鼻胃管用于低位小腸瘺、結(jié)腸瘺等、空腸造口插管或經(jīng)瘺口插管用于十二指腸側(cè)瘺、胃腸吻合口瘺、食管空腸吻合口瘺等灌注要素飲食。

　　3瘺經(jīng)“內(nèi)堵”后，可恢復口服飲食。

　　4不論應用何種營養(yǎng)支持方法，均要求有適當?shù)臒崮芘c蛋白供應質(zhì)量，以達到正氮平衡。

　　4.手術(shù)治療

　　1手術(shù)指征 ①未愈的管狀瘺：影響管狀瘺愈合的因素有結(jié)核、腫瘤、遠側(cè)腸袢梗阻、異物存留、瘺口附近有殘余膿腫、瘺管瘢痕化或上皮化等;②唇狀瘺：很少能自愈。

　　2手術(shù)時機 確定性腸瘺手術(shù)應選擇在感染已控制、患者全身情況良好時進行，一般在瘺管發(fā)生后3個月或更長一些時間。由于炎癥、感染、營養(yǎng)不良等因素，早期手術(shù)的成功率不高。

　　3手術(shù)方式 腸瘺的手術(shù)方式有瘺口局部腸袢楔形切除縫合術(shù)、腸段切除吻合術(shù)、腸瘺部腸袢曠置術(shù)與帶血管蒂腸漿肌層片或全層腸片修補術(shù)等。其中以腸段切除吻合術(shù)最為常用，腸漿肌層片用于修復腸段難以切除的瘺。

　　4手術(shù)結(jié)束時 用大量等滲鹽水6000ml以上沖洗腹腔，放置雙套管負壓引流，預防發(fā)生腹腔感染。并對行廣泛剝離的病例作腸內(nèi)插管小腸內(nèi)固定術(shù)，避免術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻，導致手術(shù)失敗。

　　5.防治并發(fā)癥

　　腸瘺伴有嚴重腹腔感染時，常有革蘭陰性桿菌敗血癥及多器官功能障礙，可并發(fā)感染性休克、胃腸道大出血、黃疸、急性呼吸窘迫綜合征、神志昏迷等情況，應加強監(jiān)護，及時治療。