滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的名詞解釋_病因_臨床表現(xiàn)_診斷_治療方法
滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的名詞解釋
滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，別名：滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病;滋養(yǎng)層細(xì)胞瘤;滋養(yǎng)葉腫瘤;滋養(yǎng)層腫瘤;致潰瘍性胰島細(xì)胞瘤;胃泌素瘤;瘤細(xì)胞可分泌胃泌素;滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是指胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生惡變而形成的腫瘤。最早分為兩種一種良性的稱(chēng)“葡萄胎”,另一種惡性的稱(chēng)“絨毛膜上皮癌”。以后發(fā)現(xiàn)介于這兩種之間，還有一種形態(tài)上像葡萄胎，但具有一定的惡性，可以侵襲肌層或轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處。
滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的病因
1.營(yíng)養(yǎng)不良學(xué)說(shuō)
實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中缺乏葉酸可致胚胎死亡，推測(cè)母體缺乏葉酸可能和滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的發(fā)生有關(guān)。特別在胚胎血管形成期(受孕后13～21天)，如營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中缺乏葉酸和組胺酸，會(huì)影響胸腺嘧啶的合成，從而導(dǎo)致胎盤(pán)絨毛的血管缺乏以及胚胎壞死。葡萄胎的絨毛基本病理改變也符合此點(diǎn)。
2.病毒學(xué)說(shuō)
有觀點(diǎn)認(rèn)為葡萄胎與病毒感染有關(guān)。20世紀(jì)50年代有人曾在葡萄胎和絨癌組織中分離出一種濾過(guò)性病毒，稱(chēng)為“親絨毛病毒”，并認(rèn)為這種病毒是導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的原因。但迄今30余年，未再有人證實(shí)這種病毒的存在。20世紀(jì)60年代有作者通過(guò)電子顯微鏡檢查滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤標(biāo)本，見(jiàn)到一些細(xì)胞漿內(nèi)的包涵體，類(lèi)似實(shí)驗(yàn)性白血病中見(jiàn)到的病毒顆粒，因此提出滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤由濾過(guò)性病毒誘致的看法，但也有異議。
3.內(nèi)分泌失調(diào)學(xué)說(shuō)
WHO綜合報(bào)告，15～20歲組葡萄胎發(fā)生率較20～35歲組為高，40歲以上發(fā)病的危險(xiǎn)性增加，50歲以上妊娠后發(fā)生葡萄胎的危險(xiǎn)性將是20～35歲者的200倍，此時(shí)期都為卵巢功能尚不完全穩(wěn)定或已逐漸衰退特點(diǎn)故聯(lián)想到滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是否與卵巢內(nèi)分泌功能密切有關(guān)，卵巢功能紊亂是否與產(chǎn)生的卵子不健全有關(guān)。
4.孕卵缺損學(xué)說(shuō)
葡萄胎的發(fā)生與孕卵異常有關(guān)。如上所述，小于20歲或大于40歲婦女中葡萄胎發(fā)生率較高，該年齡組婦女妊娠后自然流產(chǎn)率及新生兒畸形率也高，可能與孕卵本身缺陷有關(guān)。
5.種族因素
葡萄胎多見(jiàn)于亞洲各國(guó)，特別是東南亞一帶更為多見(jiàn)，因此認(rèn)為可能與種族有關(guān)。但種族問(wèn)題與環(huán)境、氣候、飲食習(xí)慣、水源、傳染病、動(dòng)物媒介等因素相關(guān)。
6.細(xì)胞遺傳異常學(xué)說(shuō)
對(duì)染色質(zhì)和染色體研究，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)葡萄胎的滋養(yǎng)細(xì)胞均為性染色質(zhì)陽(yáng)性。性染色質(zhì)在人胚胎的第11天的滋養(yǎng)細(xì)胞中出現(xiàn)，可存在于人的一生，在人的女性間質(zhì)細(xì)胞中顯示出兩個(gè)性染色體的一個(gè)，在分裂期間可以染色的，因此在低倍顯微鏡下可以看見(jiàn)。
滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的臨床表現(xiàn)
良性葡萄胎的癥狀常和妊娠相似，有閉經(jīng)和妊娠反應(yīng)。但妊娠反應(yīng)常比正常妊娠早而明顯，閉經(jīng)6～8周即開(kāi)始出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，最初出血量少，呈暗紅色，時(shí)出時(shí)止，逐漸增多，連綿不斷，因而患者常出現(xiàn)不同程度的貧血。當(dāng)葡萄胎要自行排出時(shí)(常在妊娠4個(gè)月左右)，可發(fā)生大出血，處理不及時(shí)，可導(dǎo)致患者休克，甚至死亡。在排出血液中，有時(shí)可見(jiàn)雜有透明的葡萄樣物，如有發(fā)現(xiàn)則對(duì)診斷幫助很大。
在約10%患者中，除妊娠劇吐外，還可出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等妊娠期高血壓疾病，甚至可出現(xiàn)子癇癥狀，發(fā)生抽搐和昏迷。也有發(fā)生心功衰竭。因正常妊娠很少在妊娠20周前出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病，如有發(fā)生應(yīng)即懷疑為葡萄胎。有時(shí)患者也可有心慌氣短。過(guò)去認(rèn)為是合并心臟病近年來(lái)知道是由于HCG增加導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)。在葡萄胎中腹痛并不常見(jiàn)，即使有也屬急性腹痛，主要發(fā)生于初孕婦子宮異常增大者，但葡萄胎將排出時(shí)，可因子宮收縮而有陣發(fā)性腹痛，此時(shí)常伴有出血增多現(xiàn)象。不在排出時(shí)有急性腹痛，應(yīng)考慮并發(fā)癥發(fā)生。葡萄胎患者肺無(wú)明顯轉(zhuǎn)移，但有咯血，葡萄胎排出后咯血立即消失
滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診斷
1.詳詢(xún)?nèi)旬a(chǎn)史。末次妊娠若為葡萄胎者，在良性葡萄胎排出后1年以?xún)?nèi)發(fā)生病變者，惡性葡萄胎可能性大;超出1年者或末次妊娠為足月產(chǎn)或流產(chǎn)而此次發(fā)生滋養(yǎng)細(xì)胞疾病者，多為絨癌。
2.病史中常有陰道出血、咳嗽、咯血、頭痛以及視力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
3.婦科檢查有子宮增大、變軟、壓痛、宮旁腫塊和陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)等。
4.尿和血中的HCG逐步升高。
5.如有轉(zhuǎn)移，肺部X線攝片可見(jiàn)棉團(tuán)樣陰影。
6.診斷性刮宮：如刮出水皰，不能鑒別良惡性，需觀察血HCG的變化。如刮出組織為絨毛組織則有診斷意義，鏡下找不到完整的絨毛，可見(jiàn)增生的滋養(yǎng)葉細(xì)胞侵犯子宮肌層及血管，伴有大片壞死及出血，結(jié)合病史可診斷為絨癌。
7.有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，如一過(guò)性腦缺血癥狀(跌倒、失明、失語(yǔ))，或頭痛、嘔吐、偏癱抽搐等癥狀。應(yīng)行眼底、腦電圖及CT掃描檢查。
8.疑有肝、腎轉(zhuǎn)移者，如有肝區(qū)痛，肝脾腫大，黃疸等及腎腫大，血尿等應(yīng)行肝、腎B超及CT檢查。
9.臨床分期。Ⅰ期：病灶局限于子宮。Ⅱ期：近處轉(zhuǎn)移;ⅡA期：轉(zhuǎn)移至宮旁或附件;ⅡB期：陰道轉(zhuǎn)移。Ⅲ期：肺轉(zhuǎn)移。ⅢA期：?jiǎn)蝹€(gè)轉(zhuǎn)移，直徑不超過(guò)3cm，或多發(fā)轉(zhuǎn)移總面積不超過(guò)一側(cè)肺之一半;ⅢB期：肺轉(zhuǎn)移超過(guò)ⅢA期范圍。Ⅳ期：全身廣泛轉(zhuǎn)移：如腦、肝、腎、腸、皮膚等處轉(zhuǎn)移。
滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療方法
1.葡萄胎的治療
葡萄胎雖屬良性，但處理不好也有一定的危險(xiǎn)性。葡萄胎一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)予以清除。目前均采用吸官方法。其優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)時(shí)間短，出血量少，也較少見(jiàn)手術(shù)穿孔等危險(xiǎn)，比較安全。
2.惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療
侵襲性葡萄胎和絨癌的危害性遠(yuǎn)較良性葡萄胎為大，一經(jīng)診斷，即需及時(shí)處理。過(guò)去均采用手術(shù)切除子宮的方法，效果很差，尤以絨癌為甚。
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