靜脈溶栓的監(jiān)護及護理
靜脈溶栓的監(jiān)護及護理
急性輕型卒中是常見且不穩(wěn)定的一種急癥，經(jīng)常復發(fā)或進展成致殘性卒中?，F(xiàn)在就跟著學習啦小編一起來看一看靜脈溶栓的監(jiān)護及護理，資料僅供參考。
靜脈溶栓的監(jiān)護及護理
1.盡可能將患者收入重癥監(jiān)護病房或卒中單元進行監(jiān)護;
2.2小時內(nèi)每15-30分鐘觀察意識、瞳孔、血壓等，以后每小時1次，直至24h。如血壓≥180 /100mmhg，應增加血壓監(jiān)測次數(shù)，并給予降壓藥物;
3.如出現(xiàn)嚴重頭痛、高血壓、惡心或嘔吐，應立即停用溶栓藥物并行腦CT檢查;
4.鼻飼管、導尿管應延遲安置;
5.按囑及時復查血常規(guī)、血凝分析結(jié)果。
靜脈溶栓治療
靜脈溶栓治療的重要性
時間就是大腦: 急性缺血性腦卒中(AIS以下簡稱卒中)是神經(jīng)內(nèi)科臨床的常見病及多發(fā)病，是當今世界危害人類生命健康、導致人類死亡的3大主要疾病之一，其具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、死亡率高、致殘率高的特點。卒中在恢復腦灌注之前，每一分鐘將會死亡190萬個神經(jīng)元、140億個神經(jīng)突觸，所以說必須爭分奪秒，樹立時間就是大腦的觀念。
溶栓治療作為第一推薦：目前世界公認的對于急性缺血性卒中，再灌注治療是降低患者致殘率和致死率的唯一有效手段。而靜脈溶栓治療是目前最重要的恢復腦血流灌注措施，全世界的治療指南在急性缺血性腦卒中患者治療中，都將溶栓治療作為第一推薦手段。
rtPA靜脈溶栓
從1995年第一個國際試驗開始，直到2012年完成的最新國際試驗，所有數(shù)據(jù)都證實，使用rt-PA靜脈溶栓可以令患者獲益。按照統(tǒng)計學數(shù)據(jù)NNT(有效治療例數(shù))來看，接受rtPA治療的患者中，每3.1名就有1名患者可以避免死亡或致殘。而臨床普遍使用的阿司匹林，其NNT為110，即給110名患者服用阿司匹林，僅有1到2人可獲益。由此可見，rtPA治療急性缺血性腦卒中療效肯定而且患者獲益明顯。
我國靜脈溶栓治療現(xiàn)狀
在醫(yī)療質(zhì)量管理中，卒中治療的關(guān)鍵績效指標一共有10個，包括急性期溶栓、急性期深靜脈血栓的預防、早期是否應用抗血小板藥物、出院時是否處方抗血小板藥物、出院時是否處方他汀類藥物、是否給予降壓、有無健康教育、有無康復治療等。在進行中美對比后發(fā)現(xiàn)，我國臨床實踐中有兩個指標是最差的，一個是已發(fā)生卒中的房顫患者的抗凝治療，另一個就是急性期的溶栓治療。
盡管全世界在急性缺血性腦卒中的治療指南中，都將溶栓治療作為第一推薦手段，而我國2010年最新的急性缺血性卒中診治指南中也已將急性期溶栓治療納入其中，但急性期溶栓的實際執(zhí)行情況確實差強人意。
根據(jù)“十一五”期間的調(diào)查顯示，我國急性缺血性腦卒中兩小時內(nèi)送入院患者溶栓率僅為9%，而在美國可以達到70%，我們與美國相差甚遠。從影像檢查到溶栓治療的時間平均為150分鐘，顯著長于美國或加拿大的70—80分鐘。此前的研究顯示，同樣的兩組病人，一組是到院后60分鐘給藥，另外一組病人超過60分鐘給藥，這兩組的死亡幾率大概相差22%。所以，減少院內(nèi)延誤，可以為約五分之一患者的生存帶來機會。在我國整體醫(yī)療質(zhì)量都在好轉(zhuǎn)的今天，2012年通過對全國200多家醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性缺血性腦卒中患者的溶栓治療卻仍舊沒有好轉(zhuǎn)。這也成了我國卒中防治中的短板。
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