丁型肝炎早期癥狀的臨床表現(xiàn)
丁型肝炎早期癥狀的臨床表現(xiàn)
丁肝患者雖然沒有乙肝、甲肝來得多，但是有關(guān)肝病的知道我們還是得了解，那么你知道丁型病毒性肝炎早期有哪些癥狀嗎?丁肝在臨床上有哪些表現(xiàn)呢?下面，學(xué)習(xí)啦小編來為你介紹丁型肝炎的臨床表現(xiàn)和早期癥狀。
丁型肝炎的臨床表現(xiàn)
(1)丁肝病毒與乙肝病毒同時(shí)感染
?、偌毙远「尾《鞠嚓P(guān)肝炎：其臨床及生化特點(diǎn)與單純乙肝相似，癥狀較輕，肝組織損害不十分嚴(yán)重。
?、诒┌l(fā)型肝炎：臨床癥狀及肝損害嚴(yán)重，病死率高。這是因?yàn)榧毙砸腋尾《狙Y時(shí)間延長(zhǎng)，乙肝病毒復(fù)制增多，為丁肝病毒復(fù)制提供了良好的條件。
(2)重疊感染丁肝病毒
?、僮韵扌愿窝祝阂话闩R床癥狀不嚴(yán)重，病程較短，有自限和恢復(fù)的傾向。乙肝表面抗原攜帶者是丁肝病毒攻擊的目標(biāo)。
?、诼赃M(jìn)行性丁型肝炎：即為慢性乙型肝炎惡化或無癥狀的乙肝病毒攜帶者演變?yōu)檫M(jìn)行性活動(dòng)性肝炎，病情嚴(yán)重，呈進(jìn)行性發(fā)展?？砂l(fā)展為肝硬變，預(yù)后差。
丁型病毒性肝炎的早期癥狀
(1)自限性丁型肝炎
病程較短，一般臨床癥狀并不嚴(yán)重，有自限性恢復(fù)的傾向，也可表現(xiàn)如典型的急性HBsAg陽性肝炎。 HBsAg攜帶者感染HDV后，首先肝內(nèi)出現(xiàn)HDAg，緊接著是HDAg血癥，血清抗-HDIgM及IgG相繼轉(zhuǎn)為陽性。一旦HDV被清除，抗-HDIgM即隨之下降，而抗-HDIgG則可維持高水平數(shù)年。重疊感染的病人多數(shù)易發(fā)展為慢性肝炎，只有病人是這種自限性經(jīng)過痊愈。
(2)慢性進(jìn)行性丁型肝炎
慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者又感染HDV時(shí)，臨床多表現(xiàn)為惡化，或在慢性過程中類似急性肝炎發(fā)作。肝細(xì)胞核內(nèi)HDAg持續(xù)陽性，但血清HDAg僅一過性出現(xiàn)，抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高滴度并持續(xù)不降。最常見的組織學(xué)改變?yōu)槁愿窝谆蚋斡不?。臨床觀察HDV陽性肝硬化組的年齡比HDV陰性組年齡輕的多，說明HDV陽性肝炎較易演變?yōu)楦斡不?/p>
(3)HDV與重型肝炎
李奇芬報(bào)告105例重型肝炎中HDV/HBV雙重感染者36例相當(dāng)于34.3%的患者。Govindarajan報(bào)告71例急性重型肝炎中，24例相當(dāng)于33.8%的患者血清有HDV標(biāo)記，而對(duì)照組118例普通急性黃疸型乙型肝炎病例，只有5例相當(dāng)于4.2%的患者有HDV標(biāo)記。其他一些作者也發(fā)現(xiàn)類似情況，這些報(bào)告提示應(yīng)相當(dāng)重視重型肝炎中重疊HDV感染狀況應(yīng)予重。
對(duì)HBsAg攜帶者、乙型肝炎患者、重型肝炎患者病情明顯波動(dòng)或進(jìn)行性惡化時(shí)，應(yīng)考慮HDV同時(shí)或重疊感染的可能性，通過實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診。
急性HDV/HBV同時(shí)感染 急性肝炎病人，除急性HBV感染標(biāo)志陽性外，血清抗-HDIgM陽性，抗-HDIgG低滴度陽性;或血清和(或)肝內(nèi)HDAg、HDV-RNA陽性。
HDV/HBV重疊感染 慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者，血清HDV-RNA和(或)HDAg陽性;或抗-HDIgM和抗-HDIgG高滴度陽性;或肝內(nèi)HDV-RNA和(或)HDAg陽性。
丁型病毒性肝炎檢查項(xiàng)目
1.尿液檢查 一般急性黃疸型肝炎病人在黃疸癥狀出現(xiàn)前，尿膽原及尿膽紅素都為陽性。
2.血象檢查 分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?。
3.肝功能試驗(yàn)
(1)血清酶測(cè)定
血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)在黃疸出現(xiàn)之前就開始上升，在病極期達(dá)峰值。慢性肝炎時(shí)ALT會(huì)反復(fù)波動(dòng)。急性肝炎可有極高的酶活性，恢復(fù)期隨血清膽紅素緩慢下降。重型肝炎在膽紅素急劇上升時(shí)ALT反而下降，稱為“酶疸分離”，這是病情重篤之征象。
天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)：AST約4/5存在于細(xì)胞線粒體(ASTm)、1/5在細(xì)胞液(ASTs)中，線粒體損傷時(shí)，血清AST明顯升高，反映肝細(xì)胞病變的嚴(yán)重性。
在病毒性肝炎時(shí)，ALT值高于AST值，尤其在急性病例，AST增高幅度不及ALT。慢性病毒性肝炎病變持續(xù)活動(dòng)時(shí)ALT/AST比例接近1，肝硬化時(shí)AST、增高常較ALT顯著。
ALT、AST除在病毒性肝炎活動(dòng)期可增高外，其他肝臟疾病(如肝癌、毒物、藥物或酒精性肝損害等)、膽道疾患、胰腺炎、心肌病變、心力衰竭等多種疾病時(shí)亦可升高，應(yīng)注意鑒別。
血清乳酸脫氫酶(LDH)、膽堿酯酶(ChE)、r谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)等在急慢性肝損害時(shí)都可有改變，但靈敏度及改變幅度均遠(yuǎn)不及轉(zhuǎn)氨酶。血清堿性磷酸酶(ALP)在肝內(nèi)外膽管梗阻、肝占位性病變時(shí)可明顯升高。r-GT在膽汁淤積和肝細(xì)胞損害時(shí)可增高，可用其來鑒別ALP增高是否與肝膽疾病相關(guān)。酗酒也可引起r-GT增高。慢性肝炎在排除膽道疾病后，r-GT增高表示病變?nèi)曰顒?dòng)，肝衰竭時(shí)肝細(xì)胞微粒體嚴(yán)重?fù)p壞，r-GT合成減少，血r-GT也下降。
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