輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定
根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》制定了《輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定》，下面學(xué)習(xí)啦小編給大家介紹關(guān)于輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定的相關(guān)資料，希望對(duì)您有所幫助。
輸血適應(yīng)癥管理規(guī)定如下
一、臨床醫(yī)生在輸血中的責(zé)職：
1、嚴(yán)格掌握輸血指征，能不輸者堅(jiān)決不輸;能少輸者堅(jiān)決不多輸，輸成分血，不輸全血，積極開(kāi)展自體輸血;
2、熟悉血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、劑量和用法;
3、決定輸血冶療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，以及做輸血前檢查的必要性。征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字，《輸血治療同意書(shū)》入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門(mén)或主管領(lǐng)導(dǎo)同意。
4、申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《臨床輸血申請(qǐng)單》，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前一日送交輸血科備血。
5、在輸血過(guò)程中，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應(yīng)處理。所有輸血不良反應(yīng)均應(yīng)填寫(xiě)輸血反應(yīng)回饋單交輸血科，所有輸血不良反應(yīng)處理經(jīng)過(guò)均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄。嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)要及時(shí)向輸血科及醫(yī)務(wù)科報(bào)告。
6、輸血治療后，臨床醫(yī)師要對(duì)輸血的療效作出評(píng)價(jià)，還應(yīng)防治可能出現(xiàn)的遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。
二、臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血
1、原則上血紅蛋白>100g/L時(shí)不予以輸血;血紅蛋白<80g/L時(shí)應(yīng)考慮輸血;血紅蛋白在80—100g/L之間時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定，并在病歷中做好分析評(píng)估記錄。
2、手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)根據(jù)術(shù)中估計(jì)出血量決定申請(qǐng)備血，失血量小于總量10%(500ml)，機(jī)體代償，原則上不輸血;失血量10～20%(500～1000ml)，HCT無(wú)明顯變化，輸注晶體、膠體、代血漿。失血量20～30%(1000～1500ml),血壓波動(dòng)，HCT下降，加用濃縮紅細(xì)胞(CRBC)，失血量小于30%以下原則上不輸全血。失血量大于30%,可輸全血、CRBC及其它種類(lèi)液體。晶體/膠體應(yīng)維持適當(dāng)比例。
3、積極開(kāi)展手術(shù)前自體儲(chǔ)血、術(shù)中血液稀釋等技術(shù)。對(duì)估計(jì)出血量在1000毫升以上者，爭(zhēng)取手術(shù)野血被回收，減少或避免輸同種異體血，杜絕“營(yíng)養(yǎng)血”、“安慰血”、“人情血”等不必要的輸血。積極實(shí)行成分輸血，減少不必要的血液成分的補(bǔ)充，避免可能由此引起的不良輸血反應(yīng)。手術(shù)中適當(dāng)采用控制性低血壓等措施，減少出血。
三、各臨床科室輸血原則
(一)、外科輸血
A、輸血原則
嚴(yán)重的創(chuàng)傷或外科手術(shù)引起的急性失血都可能導(dǎo)致患者低血容量休克。早期的有效擴(kuò)容是改善預(yù)后的關(guān)鍵。
1.緊急復(fù)蘇：晶體液20～30ml/kg或膠體液10～20ml/kg加溫后5分鐘內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進(jìn)一步如何輸血。
2.先晶后膠：晶體液用量至少為失血量的3～4倍，失血量>30%血容量時(shí)可以考慮膠體液，晶:膠比通常為3:1。
3.紅細(xì)胞輸注：擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，如果患者較年輕、心肺功能良好，未必都要輸 血，有明顯貧血癥狀時(shí)可通過(guò)輸注紅細(xì)胞糾正組織缺氧。
B、血液品種的選擇
1.懸浮紅細(xì)胞 ：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。
(1)血紅蛋白>100g/L,可以不輸血。
(2)血紅蛋白<70g/L,應(yīng)考慮輸血。
(3)血紅蛋白在70~100g/L 之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、代謝情況及年齡等因素決定。
2.血小板：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。
(1)血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸。
(2)血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸注。
(3)血小板計(jì)數(shù)在(50~100)×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。
(4)如術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。
3.新鮮冰凍血漿(FFP)：用于凝血因子缺乏的患者。
(1)PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。
(2)患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或懸浮紅細(xì)胞后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量)。
(3)病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。
4.全血：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。
C、注意事項(xiàng)
1.紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及血容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體(晶體液或膠體液)就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制劑。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。
2.無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20(血紅蛋白>60g/L)的貧血不影響組織氧合。急性貧血患者,動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心臟輸出血量的增加及氧離曲線右移而代償;當(dāng)然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度>100g/L以保證足夠的氧輸送。
3. 手術(shù)患者在血小板>50×109/L時(shí),一般不會(huì)發(fā)生出血增多。血小板功能低下(如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療)對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要。手術(shù)類(lèi)型和范圍、出血速度、控制出血的能力、出血所致后果及影響血小板功能的相關(guān)因素(如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥)等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會(huì)低于 50×109/L(妊娠性血小板降低)而不一定輸血小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。
4.只要纖維蛋白原濃度>0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分(包括凝血因子)保留在體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。
(二)、內(nèi)科輸血
對(duì)某些嚴(yán)重的或威脅生命的貧血患者，紅細(xì)胞輸血是一種重要的首選治療措施。但在慢性貧血患者中很少需要輸血，許多輸血并不能帶給患者任何益處且可能有害。有嚴(yán)重貧血的患者可能因輸血或其他液體而促發(fā)心力衰竭，如必須輸血，可2～4小時(shí)給予1個(gè)單位的紅細(xì)胞，最好輸懸浮紅細(xì)胞，并給予速效利尿劑，不需要恢復(fù)血紅蛋白至正常水平，升高到足夠緩解臨床癥狀水平即可。
1.輸血原則
(1) 血紅蛋白<60g/L，伴有明顯貧血癥狀。
(2) 貧血嚴(yán)重，雖癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦。
2.血液品種的選擇
(1)紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60g/L或紅細(xì)胞壓積<0.20 時(shí)可考慮輸注。
(2)血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：
a.血小板計(jì)數(shù)>50×109/L，一般不需輸注。
b.血小板(10～50)×109/L，根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注。
c.血小板計(jì)數(shù)<5×109/L，應(yīng)立即輸血小板，防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。
d.有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。CCI=(輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù))(×109/L)
×體表面積(m2)/ 輸入血小板總數(shù)(×1011)
注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值。CCI>10者為輸注有效 。
(3)新鮮冰凍血漿：用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)存血等)引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入(10~15)ml/kg新鮮冰凍血漿。
(4)普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。
(5)洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分(如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等)，包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。
(6)機(jī)采濃縮白細(xì)胞懸液：主要用于中性粒細(xì)胞缺乏(中性粒細(xì)胞<0.5×109/L、并發(fā)細(xì)菌感染且抗生素治療難以控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。
(7)冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病(vWD)，纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。
(8)全血：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白<70g/L或紅細(xì)胞壓積<0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。
3.注意事項(xiàng)
(1) 代償性貧血重點(diǎn)要對(duì)病因治療，不輕易輸血。
(2) 有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無(wú)須輸全血。
(3) 貧血越重，輸血速度要越慢
(三)、 婦產(chǎn)科
A、 妊娠合并慢性貧血
1.輸血原則
(1) 妊娠合并慢性貧血通常采用補(bǔ)充鐵劑、葉酸或維生素B12等輔助療法。
(2) 產(chǎn)前Hb>100～110g/L，分娩時(shí)失血量小于自身血容量的20%，一般可不輸血。
2.血液品種的選擇
主要選擇紅細(xì)胞，輸血指征如下：
(1)Hb≤50g/L，持續(xù)時(shí)間<36周。
(2)Hb≤60g/L，持續(xù)時(shí)間>36周。
(3)Hb在50～70g/L之間，持續(xù)時(shí)間<36周，有缺氧證據(jù)(初期的心力衰竭、肺炎或其他嚴(yán)重的細(xì)菌感染癥狀);
(4)Hb在60～70g/L之間，持續(xù)時(shí)間>36周，有缺氧證據(jù)。
3.注意事項(xiàng)
(1) 正確判斷妊娠合并貧血原因。
(2) 采用對(duì)癥治療，輸血指征從嚴(yán)掌握。
B、產(chǎn)婦急性失血
1.輸血原則
(1) 妊娠期血液學(xué)的改變導(dǎo)致纖溶系統(tǒng)受到抑制，血栓形成變得容易，用晶體液維持血容量可以預(yù)防
DIC。
(2) 為防止產(chǎn)婦出現(xiàn)DIC意外，首先去除誘因，其次考慮用肝素等阻斷凝血。
(3) DIC早期暫不考慮輸注冷沉淀或濃縮血小板等血液制劑，以防加速血液的凝集速度。
(4) 一旦懷疑可能為DIC，在等待凝集試驗(yàn)結(jié)果的同時(shí)立即著手處置，不可拖延。
2.血液品種的選擇
(1) 紅細(xì)胞：急性失血應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急程序，直接選用與受者相同血型的紅細(xì)胞，輸血的同時(shí)等待交叉配型的報(bào)告，亦可用O 型紅細(xì)胞輸注，最好是Rh(D)陰性血。
(2) 冷沉淀：當(dāng)PT或APTT延長(zhǎng)，及纖維蛋白原降低時(shí)，可輸注冷沉淀。
(3) 新鮮冰凍血漿(FFP)：可作為冷沉淀替代品。大量輸血時(shí)為預(yù)防稀釋性凝血因子障礙，初始劑量可按照15ml/kg輸注FFP不少于800～1000ml，或每輸4～6單位的紅細(xì)胞或庫(kù)存全血加輸1單位FFP。
(4)血小板：血小板計(jì)數(shù)<50×109/L時(shí)，可輸注1個(gè)治療量的血小板。控制產(chǎn)科DIC出血時(shí)很少需要血小板，但搶救重癥DIC時(shí)，一次性快速輸注3個(gè)治療量的血小板效果較好。
3.注意事項(xiàng)
(1)由于妊娠產(chǎn)生的生理改變，產(chǎn)科大出血的低血容量休克特征并不明顯，除非失血量相當(dāng)多，因此，應(yīng)該準(zhǔn)確判斷失血量。臨床判斷失血量的方法有三種：根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷失血量、根據(jù)實(shí)際測(cè)量(測(cè)量丟失血量 + 估計(jì)的失血量 = 總失血量)、根據(jù)臨床檢測(cè)報(bào)告(血紅蛋白：每下降1 g，失血量約400～450ml;紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：每下降1.0×1012/L，Hb約下降3～4 g)。
(2)恢復(fù)血容量至少要開(kāi)通兩條靜脈通道(適配14G或16G管路)，前5分鐘輸入量不少于1000ml晶體液。如果低血容量休克反應(yīng)沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即輸血以提高氧灌注。
(3)輸血的同時(shí)繼續(xù)補(bǔ)充血容量，確保達(dá)到估計(jì)失血量的3倍，先晶后膠，晶體：膠體：血液=3：1：1。
(4) 大量輸注庫(kù)存血前要預(yù)溫，必要時(shí)可加壓輸注。
(四)、兒科
貧血的預(yù)防和早期治療是應(yīng)首先考慮的問(wèn)題。如發(fā)生缺氧應(yīng)立即采取支持療法，若患兒病情仍不穩(wěn)定，才考慮輸血。決定輸血不應(yīng)只依據(jù)血紅蛋白水平，而應(yīng)根據(jù)臨床情況綜合分析。
A、 小兒貧血
1.輸血原則(參考2001年WHO《The Clinical Use of Blood》)
(1) 血紅蛋白濃度≦40g/L，或Hct<0.12，不論病人臨床情況如何，都需要輸血。
(2) 血紅蛋白濃度為40～60g/L,或Hct 0.13～0.18，如伴有缺氧的臨床特征，如酸中毒、意識(shí)障礙等，則需輸血。
2.血液品種的選擇：輸注紅細(xì)胞。
3.注意事項(xiàng)
(1) 在輸血過(guò)程中液體的容量可能促使心力衰竭的發(fā)生或加重。5ml/kg紅細(xì)胞和10ml/kg全血對(duì)提高血液運(yùn)氧能力相同，但含增加循環(huán)負(fù)荷的液體和血漿蛋白較少，故患兒應(yīng)用紅細(xì)胞而不用全血。
(2) 減少細(xì)菌污染的危險(xiǎn)。絕不可再使用已用過(guò)的血液。輸血前血液應(yīng)在2℃～6℃環(huán)境下保存，不可用已離開(kāi)冰箱30分鐘以上的血液。輸血應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成。
B、血小板減少癥
1.輸血原則
(1) 血小板明顯減少，臨床有明顯出血，特別是有顱內(nèi)出血。
(2) 臨床無(wú)明顯出血，但有以下情況之一者：
?、傺“?lt;20×109/L;
?、谠谙铝刑厥馇闆r下，血小板輸血的閾值應(yīng)調(diào)為：早產(chǎn)兒<50×109/L;病態(tài)早產(chǎn)兒或需作侵入性操作術(shù)患兒<100×109/L。
2.血液品種的選擇：輸注血小板。
3.注意事項(xiàng)
由于母體血小板與患兒體內(nèi)循環(huán)的血小板抗體相容，故可輸注母體血小板。若急救時(shí)，無(wú)法采集相容性血小板，可用血漿交換以減少循環(huán)中抗體和減輕出血癥狀。
C、小兒紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥
1.輸血原則
(1) 血紅蛋白70～90g/L，有血紅蛋白尿。
(2) 血紅蛋白<70g/L，無(wú)論有無(wú)血紅蛋白尿。
2.血液品種的選擇輸注紅細(xì)胞。
3.注意事項(xiàng)
搶救急性溶血時(shí)，可先輸入一定量的晶體液，再補(bǔ)充紅細(xì)胞，既達(dá)到糾正損失細(xì)胞外液的目的，又有利于防止游離血紅蛋白沉積于腎小管。
D、地中海貧血
1.輸血原則
經(jīng)常性輸注足量的紅細(xì)胞以抑制紅細(xì)胞的生成。
2.血液品種的選擇輸注紅細(xì)胞
3.注意事項(xiàng)
在輸血的危險(xiǎn)性小并進(jìn)行鐵螯合劑治療的條件下，血紅蛋白升至100～120g/L即可，不要超過(guò)150g/L。 E、自身免疫性溶血性貧血
1.輸血原則血紅蛋白<40g/L，或Hct<0.12。
2.血液品種的選擇輸注洗滌紅細(xì)胞。
3.注意事項(xiàng)
輸血應(yīng)十分慎重，可輸可不輸?shù)谋M量不輸。病情穩(wěn)定，即使血紅蛋白在40g/L左右原則上不輸血。
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