南京醫(yī)保門特怎么辦理及所需資料
南京醫(yī)保門特怎么辦理及所需資料
醫(yī)保門特怎樣辦理，辦理醫(yī)保門特的方法有幾種。南京醫(yī)保門特有哪些具體的步驟。南京醫(yī)保門特的辦理需要準(zhǔn)備哪些資料。辦理門特可以享受哪些優(yōu)惠。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于南京醫(yī)保門特怎么辦理，給大家作為參考，歡迎閱讀!
南京醫(yī)保門特辦理流程
南京市參保人員門診特定項(xiàng)目準(zhǔn)入申請所需材料：
申請準(zhǔn)入門診特定項(xiàng)目的患者持《門特申請表》(一式兩份)到三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)?？浦魅吾t(yī)師確認(rèn)簽字后，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處審核蓋章，并按下列要求，分別提供相關(guān)醫(yī)療文書：
(1)惡性腫瘤患者：提供確診病理報(bào)告(或相關(guān)檢查報(bào)告單)、出院小結(jié)的原件及復(fù)印件。
(2)血液透析和腹膜透析患者：提供兩次以上腎功能檢查報(bào)告單的原件及復(fù)印件。
(3)腎(肝及其他器官)移植手術(shù)后抗排斥治療患者：須到原手術(shù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處審核蓋章，并提供腎、肝或其他器官移植手術(shù)的出院小結(jié)原件及復(fù)印件。用人單位經(jīng)辦人憑上述要求的醫(yī)療文書、經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)的《門特申請表》、及患者一張一寸近期免冠彩照三樣資料，到市醫(yī)保中心辦理相關(guān)準(zhǔn)入手續(xù)，并領(lǐng)取《門診特定項(xiàng)目人員專用病歷》。惡性腫瘤患者的門診放化療期為六個(gè)月，如六個(gè)月后仍需門診放化療的，須重新填表申請。惡性腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的，可憑相關(guān)的檢查報(bào)告單原件和復(fù)印件，重新填表申請。
南京市參保人員門診特定項(xiàng)目準(zhǔn)入申請流程
南京職工醫(yī)保門特新政
一、提高門特限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
(一)提高惡性腫瘤門診治療待遇。一是提高門診放化療待遇。取消原惡性腫瘤門診放化療6個(gè)月的時(shí)間限制，需要進(jìn)行門診放放化療的，到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)后，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，基金支付限額每年15萬元。二是新增針對性藥物治療待遇。乳腺癌和前列腺癌內(nèi)分泌治療，腎癌和黑色素瘤免疫治療，惡性腫瘤口服化療、膀胱灌注、抗骨轉(zhuǎn)移或晚期鎮(zhèn)痛治療等參保人員，需要門診針對性藥物治療的，到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)后，自確診之日起5年內(nèi)，在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的針對性藥物治療費(fèi)用，符合基本醫(yī)保支付范圍的，基金支付限額每年10萬元。5年后仍需繼續(xù)治療的，經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估后，可延長待遇年限。三是提高輔助治療待遇?；加袗盒阅[瘤的參保人員，在門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店發(fā)生的、除放化療和針對性藥物治療以外的輔助治療費(fèi)用，符合基本醫(yī)保支付范圍的，提高基金支付限額：第一至三年每年20000元、第四至五年每年10000元、第六年及以后每年4000元。
(二)提高慢性腎衰竭門診透析治療待遇。參保人員在門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的輔助治療費(fèi)用，符合基本醫(yī)保支付范圍的，基金支付限額提高到每年12000元。
(三)提高器官移植術(shù)后門診抗排異治療待遇。一是提高藥物治療待遇。基金支付限額提高到第一年80000元、第二年75000元、第三年70000元、第四年及以后65000元。二是提高輔助治療待遇?；鹬Ц断揞~提高到第一年10000元;第二年8000元;第三年6000元;第四年及以后4000元。
(四)增加造血干細(xì)胞(異體)移植術(shù)后門診抗排異治療待遇，參照器官移植術(shù)后門診抗排異治療的待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。
二、降低個(gè)人分擔(dān)比例
一是降低門特專項(xiàng)治療個(gè)人分擔(dān)比例。門特專項(xiàng)治療(含惡性腫瘤放化療和針對性藥物治療、慢性腎衰竭透析治療、器官移植術(shù)后抗排異藥物治療)的個(gè)人分擔(dān)比例統(tǒng)一調(diào)整為：在職人員8%;退休(職)人員5%;70歲以上退休(職)人員4%;建國前參加革命工作的老工人0。二是降低門特輔助治療個(gè)人分擔(dān)比例。門特輔助治療(除專項(xiàng)治療以外的輔助檢查、治療和用藥)的個(gè)人分擔(dān)比例統(tǒng)一調(diào)整為：在職人員10%;退休(職)人員7%;70歲以上退休(職)人員5%;建國前參加革命工作的老工人0。
截至今年6月，南京市門特人員醫(yī)保范圍內(nèi)的基金報(bào)銷比例已經(jīng)達(dá)到88.8%，較去年底提高了5.7個(gè)百分點(diǎn)。按照計(jì)劃，今年年內(nèi)基金報(bào)銷比例還將提高至90%以上。
南京市醫(yī)保在職職工醫(yī)保政策
醫(yī)保報(bào)銷比例及范圍：
1、門、急診醫(yī)療費(fèi)用：在職職工年度內(nèi)(1月1日-12月31日)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過2000元以上部分。
2、結(jié)算比例：合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷50%，個(gè)人自付50%;在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門、急診報(bào)銷最高數(shù)額為2萬元。
3、參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等)，作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷憑證。
4、三種特殊病的門診就醫(yī)：參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級定點(diǎn)醫(yī)院開據(jù)“疾病診斷證明”，并填寫《醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表》，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算。
5、住院醫(yī)療：醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷。
不屬醫(yī)保報(bào)銷范圍：
1、自行就醫(yī)(未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單)、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷)、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用;
3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用;
4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會診費(fèi)等;
5、報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
醫(yī)?？惚刂氖褂霉ヂ裕?/strong>
相信很多人手上都有一張醫(yī)?？ǎ谑褂眠^程中有些事情是要特別留意的，否則就會吃啞巴虧!
如果生大病需要住院治療，好辦，只要把卡交給醫(yī)院，就可以安心治療了，卡里面一分錢沒有也沒關(guān)系，出院時(shí)醫(yī)院會和醫(yī)保中心結(jié)算，個(gè)人只需負(fù)擔(dān)三分之一的費(fèi)用。
如果看門診呢?那就要用卡內(nèi)余額支付門診費(fèi)用，倘若卡內(nèi)余額全部用完怎么辦?自掏腰包唄，不錯(cuò)?？墒钱?dāng)我們自費(fèi)金額超過1200元后，超出部分是可以享受報(bào)銷的，比例是百分之六十。舉個(gè)例子：如果你看門診花了2000元，則超出的800元可以報(bào)銷480元，個(gè)人只承擔(dān)320元，醫(yī)院和醫(yī)保中心直接結(jié)算，這個(gè)你不用操心?？墒钦堊⒁猓涸谌メt(yī)院看病之前一定要到社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)一下，這個(gè)手續(xù)萬萬不能省略!否則的話即便你花了萬兒八千的，對不起，一分錢的報(bào)銷也沒有，全部自費(fèi)!
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