南京醫(yī)保保險(xiǎn)流程簡(jiǎn)單易懂
南京醫(yī)保保險(xiǎn)流程簡(jiǎn)單易懂
醫(yī)保在一定程度上緩解了看病貴這個(gè)問(wèn)題，而南京的醫(yī)保又該如何報(bào)銷(xiāo)呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的一些關(guān)于南京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)方法的相關(guān)資料,供你參考。
南京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)方法
1、關(guān)于繳費(fèi)
用人單位繳納職工工資的的9%，個(gè)人繳納2%，退休人員不繳納。
2、個(gè)人帳戶和統(tǒng)籌帳戶
個(gè)人帳戶由三個(gè)部分組成：一是個(gè)人繳納的部分;二是用人單位繳納的部分;三是個(gè)人帳戶的利息。用于支付一般的門(mén)急診費(fèi)用，定點(diǎn)藥店的購(gòu)藥費(fèi)以及住院和門(mén)診特定項(xiàng)目中個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
個(gè)人帳戶不夠用的，個(gè)人自己承擔(dān)。個(gè)人帳戶的余額可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，一般不給提現(xiàn)。
統(tǒng)籌帳戶由用人單位繳納的除去劃入個(gè)人帳戶的剩余部分組成。用于支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的住院醫(yī)療費(fèi)、門(mén)診特定項(xiàng)目以及門(mén)診慢性病人的定額醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療費(fèi)用。
劃入個(gè)人帳戶的比例為：35歲以下為3%，36至45歲為3.4%，46歲至退休前為3.7%。
3、大病救助
大病救助由個(gè)人自己繳納，每月10元，所有人員均需繳納。
4、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額
起付標(biāo)準(zhǔn)就是起付線，起付線以下是不賠的，也叫絕對(duì)免費(fèi)額。
南京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程
1、參保登記：
單位領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)登記表及醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)軟件，并按要求提供相關(guān)證件和材料。
2、基金籌集：
參保單位于每月或每季度首月10日前到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)單位未按規(guī)定繳納的，從欠繳之日起，按每日加收千分之二的滯納金，滯納金并入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。工資基數(shù)按職工個(gè)人上年度月平均工資確定，每年年初進(jìn)行調(diào)整。
3、門(mén)診就醫(yī)及IC卡的使用：
單位職工參保后，需辦理IC卡?；疾r(shí)需持雙處方本和IC卡，到定點(diǎn)醫(yī)療單位和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥;
IC卡使用前，需要先圈存，持卡人每月或每季可到市農(nóng)行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)或定點(diǎn)醫(yī)療單位自助圈存機(jī)上進(jìn)行個(gè)人帳戶資金圈存;
使用時(shí)參保人可持處方和IC卡到定點(diǎn)單位POS機(jī)上劃卡，醫(yī)療費(fèi)從個(gè)人帳戶資金中核減;
IC卡如有遺失，持卡人可持有效身份證件到市農(nóng)行營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)掛失，同時(shí)補(bǔ)辦IC卡。
4、住院病人的管理及費(fèi)用的結(jié)算：
(1)參保人住院，須提供住院審批單、門(mén)診病歷、身份證、雙處方本及首頁(yè)(帶照片一頁(yè))復(fù)印件等有關(guān)資料，預(yù)先到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù);
(2)已聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，由職工個(gè)人先墊付住院押金，出院時(shí)，由微機(jī)結(jié)算費(fèi)用，職工只繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用;未實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院，由職工個(gè)人全額結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)，每季度末由單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。
5、辦理轉(zhuǎn)診及費(fèi)用結(jié)算：
參保人確因病情需要轉(zhuǎn)市外診治時(shí)，須預(yù)先到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)，審批時(shí)須持定點(diǎn)醫(yī)療單位的專(zhuān)職醫(yī)師簽字同意的診斷證明、轉(zhuǎn)診審批單、病歷、身份證、雙處方本及處方本首頁(yè)復(fù)印件，其發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先現(xiàn)金墊付，每季末由單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。
6、急癥病人可就近在公立醫(yī)療單位搶救，但須在2日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦手續(xù)，節(jié)假日順延。
7、異地安置人員須在居住地選擇一處公立醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，并報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)備案，其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，由單位匯總按季到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。
南京醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)
1.普通門(mén)診
在區(qū)內(nèi)具備網(wǎng)絡(luò)即看結(jié)報(bào)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持新農(nóng)合有效卡就診，實(shí)行即看結(jié)報(bào)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接予以審核報(bào)銷(xiāo)，沒(méi)有攜帶新農(nóng)合有效卡，則事后不再給予報(bào)銷(xiāo)。因外傷等特殊原因不能即看結(jié)報(bào)的，須提供相關(guān)證明材料，到鎮(zhèn)(開(kāi)發(fā)區(qū))合管辦，經(jīng)審核通過(guò)后按規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo);外出務(wù)工類(lèi)別的按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核辦理。
2.大額門(mén)診
半年或一年集中符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或省市指定醫(yī)院門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票)、攜帶新農(nóng)合有效卡、身份證件等有關(guān)材料到所在鎮(zhèn)(開(kāi)發(fā)區(qū))合管辦辦理審核報(bào)銷(xiāo)。大額門(mén)診對(duì)象僅限于已經(jīng)獲得門(mén)診慢性病或門(mén)診特殊病準(zhǔn)入資格的患者。
3.住院報(bào)銷(xiāo)
?、僭趨^(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持新農(nóng)合有效卡和身份證件就診，實(shí)行即看結(jié)報(bào)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理審核報(bào)銷(xiāo)，沒(méi)有攜帶新農(nóng)合有效卡，則事后不再給予報(bào)銷(xiāo)。因外傷等特殊原因不能即看結(jié)報(bào)的，須提供相關(guān)證明材料，到鎮(zhèn)(開(kāi)發(fā)區(qū))合管辦，經(jīng)審核通過(guò)后按規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)。
?、谠谕庾≡褐委煼蠄?bào)銷(xiāo)政策的，須攜帶相關(guān)材料(門(mén)診病歷、住院病歷或小結(jié)/記錄、原始發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)等，提供的材料需醫(yī)院蓋章確認(rèn))到所在鎮(zhèn)(開(kāi)發(fā)區(qū))合管辦，經(jīng)審核通過(guò)后按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。與我區(qū)合管辦簽訂協(xié)議的省市指定聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、具備即看結(jié)報(bào)條件的，按有關(guān)程序辦理。也可按程序辦理即看結(jié)報(bào)。
4.報(bào)銷(xiāo)發(fā)放
2014年鎮(zhèn)(開(kāi)發(fā)區(qū))合管辦所有新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用仍在“一折通”發(fā)放。
今年新農(nóng)合有哪些診療項(xiàng)目和范圍不可以報(bào)銷(xiāo)?
1.工傷及交通事故;
2.自殺、自殘;
3.違法亂紀(jì)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用;
4.出境期間看病費(fèi)用;
5.醫(yī)療事故費(fèi)用;
6.輸血(含血液成份)費(fèi)用;
7.服務(wù)項(xiàng)目類(lèi)：掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi);出診費(fèi)、
檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)。
8.非疾病治療項(xiàng)目類(lèi)：各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等;各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目;健康體檢;各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目;各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
9.醫(yī)用材料類(lèi)：義肢、助聽(tīng)器、畸形鞋墊、腎托、胃托、鋼絲背心、各種腰圍等康復(fù)性器具，《南京市關(guān)于將部分康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》(寧人社[2012]335號(hào))規(guī)定的除外;各種自用的保健、按摩、檢查和治療器材。
10.治療類(lèi)項(xiàng)目：氣功療法、音樂(lè)療法、保健性營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
11.其它：各種不育(孕)、性傳播疾病、性功能障礙的診療項(xiàng)目，因犯罪、打架、斗毆、酗酒、酒后摔傷、酒后駕駛、無(wú)照駕駛、近視眼增強(qiáng)視力治療、自購(gòu)藥品、醫(yī)藥費(fèi)用復(fù)印件、非指定(定點(diǎn))醫(yī)院的稅務(wù)監(jiān)制章發(fā)票(包括指定醫(yī)院合作經(jīng)營(yíng)單位的稅務(wù)監(jiān)制章發(fā)票)、“基藥”和《溧水區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》以外的藥品、醫(yī)藥費(fèi)用涉及糾紛，由責(zé)任方承擔(dān)的部分，以及蓄意違章違法違規(guī)所發(fā)生的費(fèi)用等。
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