上海異地醫(yī)保報(bào)銷流程
上海異地醫(yī)保報(bào)銷流程
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上海異地醫(yī)保報(bào)銷流程
1、按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保規(guī)定，到異地看病人員應(yīng)先到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)，在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付，就醫(yī)結(jié)束后，憑相關(guān)票據(jù)到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。
2、如果參保地與就醫(yī)地實(shí)現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，需到異地的人員按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保相關(guān)規(guī)定辦理異就醫(yī)手續(xù)后，即可到就醫(yī)地刷醫(yī)?？ň歪t(yī)，直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，不需本人墊付醫(yī)療費(fèi)用后報(bào)銷，這種方式目前在有的省內(nèi)已實(shí)現(xiàn)，有的地方也實(shí)現(xiàn)跨省之間的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
3、參保地與參保人要去的就醫(yī)地建立了醫(yī)保代報(bào)銷協(xié)作關(guān)系，這樣參保人只要按規(guī)定在參保地的醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理了相關(guān)的登記備案手續(xù)后，在就醫(yī)地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用只直接委托就醫(yī)地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。
報(bào)銷需提供的材料：
a、本市醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明;
b、拿醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明到本市、區(qū)社保處(醫(yī)保處)異地就醫(yī)審批備案;
c、異地定點(diǎn)醫(yī)院住院發(fā)票原件;
d、機(jī)打的費(fèi)用清單原件;
e、住院病歷有效復(fù)印件(醫(yī)院蓋章有效)1份;
f、身份證復(fù)印件1份
異地就醫(yī)結(jié)算流程
規(guī)范轉(zhuǎn)出流程
參保人員跨省異地就醫(yī)前，應(yīng)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記。
參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫并實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。
參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將異地就醫(yī)人員信息上報(bào)至人力資源社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱部級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu))，形成全國(guó)異地就醫(yī)備案人員庫，供就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取異地就醫(yī)參保人員信息。
規(guī)范結(jié)算流程
參保人員異地就醫(yī)出院結(jié)算時(shí)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)全國(guó)統(tǒng)一的大類費(fèi)用清單，將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費(fèi)用等信息經(jīng)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳送至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)大類費(fèi)用按照當(dāng)?shù)匾?guī)定進(jìn)行計(jì)算，區(qū)分參保人員個(gè)人與各項(xiàng)醫(yī)?；饝?yīng)支付的金額，并將計(jì)算結(jié)果經(jīng)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)回傳至就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，用于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保人員直接結(jié)算。
強(qiáng)化跨省綜合協(xié)調(diào)
部級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程(試行)》(見附件，以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦規(guī)程)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督促各省(區(qū)、市)按規(guī)定及時(shí)撥付資金。
對(duì)無故拖延撥付資金的省份，部級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫停該省份跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
各省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督促統(tǒng)籌地區(qū)及時(shí)上繳跨省異地就醫(yī)預(yù)付及清算資金。
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