鄭州市醫(yī)保報(bào)銷流程
鄭州市醫(yī)保報(bào)銷流程
鄭州市社保怎樣辦理，辦理醫(yī)保報(bào)銷的流程有哪些，以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于鄭州市醫(yī)保報(bào)銷流程，給大家作為參考，歡迎閱讀!
鄭州市醫(yī)保報(bào)銷流程
報(bào)銷比例
在職參保職工在一、二、三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌基金支付比例分別為95%、90%、85%，退休參保職工在一、二、三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌基金支付比例分別為97%、95%、93%。
參保居民乙類藥品和支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目的首付比例費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付比例和商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的支付比例在同類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例的基礎(chǔ)上，降低15個(gè)百分點(diǎn)。
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報(bào)銷范圍
根據(jù)《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡使用及管理暫行辦法》的規(guī)定，參保人員應(yīng)持IC卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，但對(duì)于參保后已享受醫(yī)療待遇但醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡尚未發(fā)放而住院就醫(yī)的，應(yīng)在治療結(jié)束后按照相關(guān)規(guī)定到鄭州市社會(huì)保險(xiǎn)局報(bào)銷。
報(bào)銷條件
1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)
3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料
報(bào)銷材料
(1) 身份證復(fù)印件 、醫(yī)?？◤?fù)印件;
(2) 中國(guó)銀行儲(chǔ)蓄卡或者存折復(fù)印件;
(3) 發(fā)票(醫(yī)療結(jié)算單據(jù)報(bào)銷憑證聯(lián))、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總清單;
(4) 住院病歷復(fù)印件(包括：病案首頁(yè)、入院記錄、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院記錄或出院小結(jié)、主要檢查結(jié)果、手術(shù)記錄);
(5)出院證明;
(6)意外傷害住院的報(bào)銷時(shí)需要提供受傷當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)或居委會(huì)出據(jù)的受傷過(guò)程的證明。
報(bào)銷地點(diǎn)
鄭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心
地址：鄭州市棉紡東路55號(hào)
電話：0371-7943828
鄭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心政府辦事大廳
地址：鄭州市隴海路與伏牛路東北角
電話：0371-67941014
鄭州市管城回族區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)中心
地址：紫荊山路132號(hào)
河南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心
地址：鄭州市金水區(qū)經(jīng)三路北21號(hào)遠(yuǎn)洋大廈1層
電話：0371-65746397
鄭州居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保指南
參保條件
1、在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保覆蓋范圍內(nèi)的人員，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保;
2、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新農(nóng)合只能參加一種;
3、被征地農(nóng)民可以選擇繼續(xù)參加新農(nóng)合，也可以選擇參加居民醫(yī)保(按自然年度轉(zhuǎn)換);
4、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合、居民醫(yī)保互不視同繳費(fèi)年限。
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參保材料
企業(yè)參保
1、營(yíng)業(yè)執(zhí)照(正、副)本原件、復(fù)印件(蓋公章),組織機(jī)構(gòu)代碼證(正、副)本原件、復(fù)印件(蓋公章)。事業(yè)單位提供批準(zhǔn)成立文件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件。(原件看，復(fù)印件留)。
以上正、副本原件復(fù)印件均需提供!
2、“醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)采集”表打印一份加蓋公章并拷備在U盤內(nèi)一起報(bào)上。
3、表格文件內(nèi)的”表一”出具一份(共兩聯(lián)),填寫并加蓋公章.同時(shí)填寫一份“表一”的電子表格，將其Excel文件存入U(xiǎn)盤承報(bào)。(表一內(nèi)的職工人數(shù).工資總額以此次參保的總?cè)藬?shù)為依據(jù))。
4、申請(qǐng)單位上月發(fā)放的工資表(個(gè)人簽名、單位蓋章)。此項(xiàng)需按實(shí)際填寫，不能以養(yǎng)老最低保底數(shù)為準(zhǔn)，以實(shí)際應(yīng)發(fā)工資為準(zhǔn)。如驗(yàn)收資料時(shí)核對(duì)中發(fā)現(xiàn)不按實(shí)際工資申報(bào)，單位應(yīng)隨時(shí)予以糾正,望單位給予配合。
5、須到養(yǎng)老上打一份養(yǎng)老職工花名冊(cè) ,或“養(yǎng)老月計(jì)劃”(蓋公章)。
此項(xiàng)必須要準(zhǔn)備，如報(bào)資料時(shí)不能提供，待準(zhǔn)備齊一起呈報(bào)。
申報(bào)時(shí)只接受此“月計(jì)劃”單子，如當(dāng)月有養(yǎng)老上的人員新增、轉(zhuǎn)移或減少等變化，個(gè)人單子一概不收，待下月重新打出“月計(jì)劃”時(shí)再來(lái)申報(bào)。如欲本月辦理單位參保，必須按照現(xiàn)有的養(yǎng)老單人數(shù)申報(bào)。
6、申請(qǐng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工中若有已經(jīng)在鄭州市醫(yī)療保險(xiǎn)中心參過(guò)醫(yī)保的，如果現(xiàn)在處于停保狀態(tài)要填續(xù)保表、如果仍在原單位處于參保狀態(tài)則填系統(tǒng)內(nèi)轉(zhuǎn)移表(包括在市醫(yī)療保險(xiǎn)以個(gè)人形式參保的)，如果存在居民醫(yī)保的填寫居民轉(zhuǎn)職工表。
7、單位一經(jīng)報(bào)盤，如有人員新增或減少等變更，申報(bào)當(dāng)月不做任何更改，次月5-20日再由單位專管員前來(lái)申報(bào)。
8、新參保單位申報(bào)材料于每月5—20日辦理。
9、25-30日簽過(guò)協(xié)議的單位先到申報(bào)材料處領(lǐng)取協(xié)議書與單位編號(hào)。然后到二樓綜合科(大廳西邊)交一寸彩色光面照片一張，身份證復(fù)印件一份，每人12元錢醫(yī)?？ㄙM(fèi)。
個(gè)體勞動(dòng)者參保
1、一張1寸彩色免冠近照
2、身份證原件(新身份證)及復(fù)印件1份
3、近期繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)票原件及復(fù)印件或正常繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)查詢單
4、體檢表
城鎮(zhèn)居民應(yīng)以家庭為參保單位捆綁式參保
居民到戶籍所在社區(qū)辦理參保登記手續(xù)，攜帶下列資料：
1、《鄭州市城鎮(zhèn)居民家庭成員登記表》(表一)和《鄭州市城鎮(zhèn)居民個(gè)人情況登記表》(表二);
2、戶口簿原件及家庭成員戶口簿頁(yè)復(fù)印件，戶籍為集體戶口的居民持集體戶口復(fù)印件;
3、一寸光面彩照一張(照片暫不交，待繳納醫(yī)療保險(xiǎn)卡費(fèi)后，由本人粘貼照片);
4、低保人員應(yīng)提供享受低保的證明材料。
家庭成員有下列情形的，不參加居民醫(yī)保，應(yīng)提供有關(guān)證明材料：
1、參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，提供醫(yī)保卡(本)復(fù)印件或個(gè)人近期繳費(fèi)收據(jù)復(fù)印件;
2、在大中專學(xué)校上學(xué)的，提供學(xué)生證復(fù)印件、入學(xué)通知書復(fù)印件或?qū)W校開(kāi)具的在校證明;
3、外地務(wù)工的，提供用人單位證明或簽訂的勞動(dòng)合同復(fù)印件;
4、長(zhǎng)期在外地居住的，提供居住地派出所證明或暫住證復(fù)印件;
5、家庭成員中有離休干部的，提供離休證。
6、失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)金期間的，不參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)，提供領(lǐng)取失業(yè)金證明的原件及復(fù)印件。
學(xué)校參保
1、學(xué)校開(kāi)辦證書(或證明)、法人證書(正副)本原件及復(fù)印件(蓋公章),組織機(jī)構(gòu)代碼證(正副)本原件及復(fù)印件(蓋公章)。
2、通過(guò)“學(xué)生信息數(shù)據(jù)采集”錄入?yún)⒈W(xué)生基礎(chǔ)信息，并將數(shù)據(jù)導(dǎo)出至U盤,并打印一份加蓋公章一起報(bào)上。
3、填寫《參保學(xué)?；厩闆r登記表》(表一)一份并加蓋公章(參保學(xué)生人數(shù)以學(xué)生信息數(shù)據(jù)采集數(shù)為依據(jù))。
4、每人身份證復(fù)印件、近期一寸光面彩照各一張，享受鄭州市低保待遇學(xué)生，提供低保證復(fù)印件。
參保流程
基本流程為：提交材料--相關(guān)機(jī)構(gòu)審核材料--審核通過(guò)--辦理醫(yī)療保險(xiǎn)
個(gè)體勞動(dòng)者
1、申報(bào)。帶齊材料到個(gè)體參保申報(bào)柜臺(tái)領(lǐng)取并填寫參保申請(qǐng)表。
2、體檢。體檢由市醫(yī)保中心統(tǒng)一組織，體檢時(shí)間、地點(diǎn)另行通知，體檢費(fèi)個(gè)人自理。
3、繳費(fèi)。體檢合格后，務(wù)必在指定時(shí)間到光大銀行繳費(fèi)。
4、辦卡。無(wú)市醫(yī)保卡人員請(qǐng)于繳納醫(yī)保費(fèi)后次月20日-30日攜帶身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)發(fā)票、一張1寸彩色免冠近照、12元工本費(fèi)到醫(yī)保中心綜合科辦理醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡。
居民參保
1、居民到戶口所在地所屬社區(qū)申請(qǐng)參保;
2、社區(qū)工作人員錄入信息，打出確認(rèn)表粘貼照片，居民核對(duì)信息無(wú)誤并簽名確認(rèn);
3、居民到鄭州銀行任一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳納卡費(fèi)、醫(yī)保費(fèi)(如需換取發(fā)票請(qǐng)持銀行回單至市醫(yī)保中心財(cái)務(wù)二科開(kāi)具);
4、社區(qū)負(fù)責(zé)收集資料、辦理醫(yī)?？úl(fā)卡。
學(xué)校參保
1、學(xué)校申請(qǐng)參保請(qǐng)先攜帶U盤，到鄭州市醫(yī)保中心拷貝相關(guān)資料;
2、學(xué)校將材料交醫(yī)保中心三樓征繳二科辦事大廳。征繳二科將參保資料審核后編制學(xué)校編號(hào)，學(xué)校經(jīng)辦人帶自己學(xué)校的編號(hào)，到綜合科打印粘貼照片確認(rèn)表。
3、25日-次月5日?qǐng)?bào)送粘貼過(guò)照片的確認(rèn)表交綜合科。確認(rèn)表上對(duì)照姓名、身份證號(hào)、性別，粘貼一張一寸彩色光面照片。
4、學(xué)校在辦理完以上程序后，征繳二科及綜合科計(jì)算醫(yī)保費(fèi)和卡費(fèi)，到指定銀行繳納醫(yī)?？üけ举M(fèi)，并將照片粘貼確認(rèn)表交至綜合科，同時(shí)可到鄭州銀行任意一營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)集體繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)(務(wù)必到財(cái)務(wù)二科換取發(fā)票)。
參保地點(diǎn)
鄭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心
地址：鄭州市棉紡東路55號(hào)
電話：0371-7943828
鄭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心政府辦事大廳
地址：鄭州市隴海路與伏牛路東北角
電話：0371-67941014
鄭州市管城回族區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)中心
地址：紫荊山路132號(hào)
河南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心
地址：鄭州市金水區(qū)經(jīng)三路北21號(hào)遠(yuǎn)洋大廈1層
電話：0371-65746397
參保費(fèi)用
不收費(fèi)
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