廈門(mén)醫(yī)保報(bào)銷流程
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廈門(mén)醫(yī)保報(bào)銷流程
報(bào)銷比例
醫(yī)保門(mén)診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷水平將達(dá)到55%
該政策實(shí)施后，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)門(mén)診報(bào)銷水平將達(dá)到55%，每年可減輕參保人員1500多萬(wàn)元門(mén)診醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。
醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助每人每年提高到430元
2015年7月起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來(lái)的每人每年500元提高到550元，其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的390元提高到430元，提高了40元，比國(guó)家提出“今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均320元”的目標(biāo)高出110元;個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的每人每年110元提高到120元。
報(bào)銷范圍
1、本規(guī)程中所指的醫(yī)療費(fèi)用，是指參保人因病在國(guó)內(nèi)(港、澳、臺(tái)地區(qū)除外)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(急診除外)發(fā)生的、由參保人現(xiàn)金墊付的、且符合《廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄管理辦法》、《廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理辦法》等相關(guān)文件規(guī)定，屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費(fèi)用。
2、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照醫(yī)保相關(guān)文件規(guī)定的診療項(xiàng)目最高限額支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參保人所提供的診療項(xiàng)目材料進(jìn)行審核，本地和外地的診療項(xiàng)目費(fèi)用，一律按照《廈門(mén)市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)算支付。
3、已由其他險(xiǎn)種、第三方責(zé)任人賠付的，或慈善捐助的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不再予以支付。
報(bào)銷條件
1、參保人購(gòu)藥、就醫(yī)時(shí)應(yīng)使用本人社會(huì)保障卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店直接刷卡結(jié)算;
2、其余情況符合“申報(bào)材料”中的報(bào)銷類別的，予以報(bào)銷。
報(bào)銷材料
廈門(mén)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷材料
基本材料
1、參保人本人的社會(huì)保障卡
2、參保人本人或代理人有銀聯(lián)標(biāo)志的廈門(mén)本地儲(chǔ)蓄卡
3、代理人身份證原件及復(fù)印件
報(bào)銷地點(diǎn)
廈門(mén)市社會(huì)保險(xiǎn)管理中心
地址：廈門(mén)市長(zhǎng)青路191號(hào)勞動(dòng)力大廈3樓
電話：0592-5369037
思明區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理中心
地址：廈門(mén)市禾祥東路168號(hào)1樓
電話：0592-5863075
海滄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理中心
地址：廈門(mén)市濱湖北路9號(hào)
電話：0592-6589151
廈門(mén)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷特別注意事項(xiàng)
1、參保人應(yīng)在發(fā)生費(fèi)用月份基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用正常繳費(fèi)到賬后再前來(lái)辦理報(bào)銷手續(xù)，到賬查詢電話：12333;特別注意：未及時(shí)繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能報(bào)銷!
2、我市醫(yī)保結(jié)算年度是以本年7月1日至次年的6月30日為一個(gè)年度;跨年度住院者費(fèi)用匯總清單應(yīng)按醫(yī)保年度分開(kāi)，即6月30日前一份清單，7月1日后一份清單;
3、參保人在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)必須在下一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度開(kāi)始后的3個(gè)月內(nèi)(即9月30日前)報(bào)銷受理完畢。
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