壓力性尿失禁的病理生理是怎么樣的
壓力性尿失禁的病理生理是怎么樣的
孕婦生孩子后尿失禁是很常見的孕產(chǎn)疾病，導(dǎo)致尿失禁的原因有很多。下面是學(xué)習(xí)啦小編為你帶來的壓力性尿失禁的病理生理，一起來看一看吧。
壓力性尿失禁的病理生理
壓力性尿失禁發(fā)病的主要解剖學(xué)假說如下：支持結(jié)構(gòu)喪失、“吊床假說”和神經(jīng)假說。
除了上述三個和尿失禁相關(guān)的假說以外，也有一些與尿失禁發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如生產(chǎn)的次數(shù)、年齡、膠原量和彈性的減少、種族、肥胖、吸煙、慢性咳嗽、呼吸系統(tǒng)疾病、盆腔手術(shù)、慢性便秘和碳酸飲料的攝入。
此外，也有一些非特異性危險(xiǎn)因素，如盆腔臟器脫垂、藥物、液體攝入、大便失禁、骨盆疼痛等也會導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生。
值得注意的是，與壓力性尿失禁相伴的盆腔癥狀包括二便失禁、盆腔臟器脫垂、便秘、性功能障礙、慢性盆腔疼痛、腰痛和髖關(guān)節(jié)疼痛。
壓力性尿失禁的治療方法
在壓力性尿失禁的治療中，最常用的治療是盆底肌肉訓(xùn)練(PFME)，或是針對提肛肌進(jìn)行特異性力量訓(xùn)練。
進(jìn)行這項(xiàng)治療的理論基礎(chǔ)在于提肛肌強(qiáng)有力的收縮能改善尿道的閉合，以及增加對盆內(nèi)臟器的支持。假設(shè)盆底肌肉收縮力足夠強(qiáng)大并及時(shí)的話，那么就能壓迫尿道從而中斷漏尿。
由于提肛肌是由 I 型和 II 型肌纖維共同組成的，因此針對性的肌力訓(xùn)練能影響 II 型肌纖維，從而輔助尿道括約肌防止尿失禁的發(fā)生?？稍谥委煄煹目陬^指導(dǎo)或觸診下進(jìn)行 Kegel 訓(xùn)練，促進(jìn)提肛肌收縮。
PFME 的重點(diǎn)在于針對構(gòu)成腹壁的肌肉進(jìn)行力量訓(xùn)練和運(yùn)動控制協(xié)調(diào)訓(xùn)練，從而使得腰骶部肌肉穩(wěn)定。
在壓力性尿失禁的女性中，PFME 訓(xùn)練的有效性取決于訓(xùn)練的頻率和強(qiáng)度。
例如，既往的研究提示，在輕度至中度壓力性尿失禁的女性中，每次進(jìn)行 2 至 4 秒的肌肉收縮，重復(fù) 15 次為 1 組，每日進(jìn)行 3 組訓(xùn)練，持續(xù) 8 周，這一方案能顯著緩解患者的失禁癥狀。
Knack 或?qū)侵渭夹g(shù)也能在腹內(nèi)壓增高時(shí)預(yù)防漏尿，一般指導(dǎo)患者在壓力增高之前(如打噴嚏之前)收縮盆底肌肉來預(yù)防漏尿。
然而，在壓力性尿失禁患者中，這些干預(yù)方式(PFME 或應(yīng)用 Knack 原則的行為治療)的原理目前還不甚明了。并且由于肌力訓(xùn)練的最大療效通常在訓(xùn)練后 5 個月達(dá)到頂峰，因此，研究的訓(xùn)練時(shí)間略短也是一項(xiàng)不足。
在 Cochrane 上針對 PFME 進(jìn)行檢索，當(dāng)女性接受訓(xùn)練至少 3 個月后，治療的效果更佳。
值得一提的是，除了考慮 PFME 療法的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間，也需要考慮患者訓(xùn)練時(shí)的姿勢。Borello-France 等比較了在兩種不同姿勢下進(jìn)行 PFME 訓(xùn)練的有效性，如在直立體位如坐位或站立位時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練以及在仰臥位時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練所帶來的不同療效。
結(jié)果提示，PFME 訓(xùn)練中體位并不是一項(xiàng)重要的影響因素。但是本文的作者認(rèn)為還需要的研究來進(jìn)一步驗(yàn)證訓(xùn)練姿勢對 PFME 療效的影響。
產(chǎn)后壓力性尿失禁的原因
膀胱不能維持期控制排尿的功能、尿液不自主地流出，稱為尿失禁。產(chǎn)婦如果骨盆底肌肉受損，強(qiáng)度削弱，就會出現(xiàn)尿失禁。產(chǎn)后壓力性尿失禁是指腹壓大于最大尿道壓時(shí)，在無逼尿肌收縮的狀態(tài)下，尿液不亢主地排出，多在咳嗽、運(yùn)動等腹壓增加時(shí)發(fā)生。往往由于分娩、產(chǎn)傷造成膀胱頸、尿道支撐結(jié)構(gòu)破壞，尿道周圍結(jié)締組織損傷和松弛，尿道活動度過大等引起;或由于結(jié)締組織彈性下降，尿道內(nèi)括約肌功能缺陷或創(chuàng)傷，尿道不能正常關(guān)閉所致。
1、生育損傷
這是造成壓力性尿失禁最主要的原因之一，女性在懷孕分娩過程中所導(dǎo)致盆腔底部的肌肉松弛，從而改變了膀胱與尿道的正常位置，使尿道對尿液的控制能力降低。同時(shí)女性的盆骨比男性的更為寬大，肌肉支持力弱，女性尿道也較男性的短，平均只有3CM。因此很多媽媽只要有腹部用力的動作(如咳嗽、大笑、跳躍、彎腰等)使腹壓增加，壓迫到膀胱就會漏尿，這也是困擾著眾多媽媽們尷尬時(shí)刻。
2、激素變化
在懷孕期間，機(jī)械及激素變化引起腎臟生理變化，最常見的排尿頻率和造成的應(yīng)力性尿失禁。懷孕期間的其他癥狀包括尿急，尿失禁，尿不盡，慢流。
3、其他
在懷孕期間增加壓力性尿失禁是辯稱是受損害的筋膜，韌帶，盆底肌肉和神經(jīng)的支持的結(jié)果，控制膀胱頸和尿道。
4、高發(fā)人群
年齡大、多胎生育、多次流產(chǎn)、年齡較大或體形偏胖的女性，發(fā)病率較高。
預(yù)防尿失禁的方法
要有樂觀、豁達(dá)的心情,以積極平和的心態(tài),笑對生活和工作中的成功、失敗、壓力和煩惱,學(xué)會自己調(diào)節(jié)心境和情緒。
防止尿道感染。養(yǎng)成大小便后由前往后擦手紙的習(xí)慣,避免尿道口感染。性生活前,夫妻先用溫開水洗凈外陰,性交后女方立即排空尿液,清洗外陰。若性交后發(fā)生尿痛、尿頻,可服抗尿路感染藥物3～5天,在炎癥初期快速治愈。
保持有規(guī)律的性生活。研究證明,更年期絕經(jīng)后的婦女繼續(xù)保持有規(guī)律的性生活,能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變,降低壓力性尿失禁發(fā)生率,同時(shí)可防止其它老年性疾病,提高健康水平。
加強(qiáng)體育鍛煉,積極治療各種慢性疾病。肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等,都可引起腹壓增高而導(dǎo)致尿失禁,應(yīng)積極治療這些慢性疾病,改善全身營養(yǎng)狀況。同時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和盆底肌群鍛煉。最簡便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寢平臥后,各做45～100次緊縮肛門和上提肛門活動,可以明顯改善尿失禁癥狀。
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