中醫(yī)認(rèn)為過敏性鼻炎形成的原因(2)
過敏性鼻炎的典型癥狀
變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。
1.噴嚏：每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發(fā)作。
2.清涕：大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺從鼻孔滴下。
3.鼻塞：間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。
4.鼻癢：大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。
5.檢查：尖鼻粘膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。
過敏性鼻炎的疾病診斷
臨床癥狀噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn) 2項(xiàng)以上(含2項(xiàng))，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。體征常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物。變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性，和/或血清特異性IgE陽性，必要時(shí)可行鼻激發(fā)試驗(yàn)。
過敏性鼻炎的疾病治療
避免接觸變應(yīng)原
①室內(nèi)的塵螨數(shù)量最好<20/m2只 ;維持居住空間相對(duì)濕度至60%以下，但過低(如低于30%～40%)會(huì)造成不適;清掃地毯 ;清洗床上用品、窗簾，螨變應(yīng)原溶于水，水洗紡織品可清除其中的大部分變應(yīng)原;使用有濾網(wǎng)的空氣凈化機(jī)、吸塵器等。 ②相應(yīng)花粉致敏季節(jié)，規(guī)避致敏原。③對(duì)動(dòng)物皮毛過敏的患者回避過敏原。
藥物治療
應(yīng)考慮以下因素：療效、安全性、費(fèi)用/效果比等。常用鼻內(nèi)和口服給藥，療效在不同患者之間可能有差異。停藥后無長(zhǎng)期持續(xù)療效，因此對(duì)持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎需維持治療。延長(zhǎng)治療時(shí)間并不發(fā)生快速耐藥性。鼻內(nèi)給藥具有許多優(yōu)點(diǎn)，高濃度藥物可直接作用于鼻部，避免或減少了全身副作用。但對(duì)于伴有其他過敏性疾病患者，藥物需要作用不同靶器官，鼻內(nèi)給藥不是最佳選擇，推薦全身藥物治療。
1.抗組胺藥: 口服或鼻用第2代或新型 H1抗組胺藥, 可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎, 與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中 - 重度變應(yīng)性鼻炎。
2.糖皮質(zhì)激素:鼻用糖皮質(zhì)激素，可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對(duì)其他藥物治療無反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者，可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。
3.抗白三烯藥:對(duì)變應(yīng)性鼻炎和哮喘有效。
4.色酮類藥: 對(duì)緩解鼻部癥狀有一定效果, 滴眼液對(duì)緩解眼部癥狀有效。
5.鼻內(nèi)減充血?jiǎng)? 對(duì)鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用, 療程應(yīng)控制在 7天以內(nèi)。
6.鼻內(nèi)抗膽堿能藥物: 可有效抑制流涕。
7.中藥: 部分中藥對(duì)緩解癥狀有效。兒童和老年人的治療原則與成人相同, 但應(yīng)特別注意避免藥物的不良反應(yīng)。
8.妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物。
外科治療
適應(yīng)證: ①經(jīng)藥物治療鼻塞癥狀無改善,有明顯體征, 影響生活質(zhì)量;②鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異,伴有功能障礙; ③合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉, 藥物治療無效。外科治療不作為常規(guī)治療變應(yīng)性鼻炎的方法。
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