焦慮怎么形成的焦慮形成的原因(2)
焦慮怎么形成的焦慮形成的原因
病理性焦慮的簡介
臨床表現(xiàn)
(一)驚恐障礙
驚恐障礙的癥狀特點是自發(fā)出現(xiàn)的，反復(fù)發(fā)生的，難以預(yù)料的急性焦慮發(fā)作，伴有明顯的瀕死感。典型的驚恐發(fā)作的臨床癥狀有：
1、驚恐發(fā)作的精神癥狀
首次發(fā)作常常是突然的、自發(fā)的出現(xiàn)。典型的驚恐發(fā)作的精神體驗有三種表現(xiàn)：
(1)瀕死感：常常為驚恐發(fā)作的特征癥狀?；颊咄蝗划a(chǎn)生胸悶、胸部壓迫感、窒息感，不能自主呼吸的恐懼緊張感，甚至感到死亡將至而呼喊，常常不由自主地奔向窗戶，推開門窗，讓空氣進(jìn)入胸腔。
(2)失去控制感：有的表現(xiàn)為極度的精神緊張，有即將失去控制的焦慮或?qū)⒆兊茂偪竦目謶帧?/p>
(3)精神崩潰感：部分患者體驗到無法控制的精神崩潰的來臨。
無論是哪一種體驗，有過這種發(fā)作的患者都對再次發(fā)作有極度的恐懼和焦慮。
2、驚恐發(fā)作的軀體癥狀
驚恐發(fā)作的軀體癥狀主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)過度興奮的癥狀，臨床常見的包括：
循環(huán)系統(tǒng)：心跳加快、心悸、心慌出汗;
呼吸系統(tǒng)：胸部壓迫感、氣短，胸痛不適、喉部堵塞感;
消化系統(tǒng)：惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、腹痛;
神經(jīng)系統(tǒng)：身體飄浮、眩暈、發(fā)熱或發(fā)冷感、麻木、皮膚刺痛感、震顫;
其他：人格解體或現(xiàn)實解體的感覺等。
本病常突然發(fā)作，10～30分鐘癥狀迅速到高峰，持續(xù)時間短暫，突然終止。發(fā)作極少超過一小時。
(二)廣泛性焦慮障礙
廣泛性焦慮是以慢性的、彌散性的對一些生活情景的不現(xiàn)實的過度擔(dān)心緊張為特征。常表現(xiàn)為持續(xù)性精神緊張伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫及運動性不安等。但并非由實際的威脅或危險所引起，其緊張的程度與現(xiàn)實事件不相稱。
臨床表現(xiàn)主要有三組癥狀，精神性焦慮，軀體性焦慮和運動性不安。
1、精神性焦慮
表現(xiàn)為對日?，嵤碌倪^度和持久的不安、擔(dān)心。焦慮的痛苦在精神上體驗為對一些指向未來的或不確定的事件過度的擔(dān)心、害怕，或擔(dān)心災(zāi)難、意外或不可控制的事件發(fā)生，如擔(dān)心家人患病，小孩發(fā)生意外，工作上的失誤，很小的經(jīng)濟(jì)問題，人際關(guān)系等，又稱之為預(yù)期性焦慮，內(nèi)容可以變化不定。精神焦慮可同時伴有睡眠的改變、失眠、多夢、注意力集中困難、工作效率下降、易激惹、煩躁不安等。
2、軀體性焦慮
軀體性焦慮或植物性焦慮主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能異常，患者可表現(xiàn)手心出汗、惡心、心慌、心率加快、口干、咽部不適、異物感、腹瀉、多汗等;泌尿生殖系統(tǒng)癥狀有尿頻、尿急、勃起不能、性欲冷淡;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有耳鳴、視物模糊、周身不適、刺痛感、頭暈及“暈厥”感。
3、神經(jīng)、肌肉及運動性不安癥狀
運動方面的癥狀表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉震顫、身體發(fā)抖、坐立不安、無目的活動增多、易激惹、發(fā)怒、行為的控制力減弱等。焦慮病人的外觀可見到表情緊張、痛苦、雙眉緊鎖、姿勢僵硬不自然，可伴有震顫。皮膚蒼白，多汗。小動作增多，不能靜坐，往復(fù)徘徊。個別病人有口吃，或原有口吃加重。肌肉緊張癥狀表現(xiàn)頭擠壓性疼痛、以額枕為主，肩腰背疼痛、僵硬感、動作困難。睡眠障礙常以入睡困難為主，上床后憂慮重重輾轉(zhuǎn)反側(cè)，無法入睡，可有噩夢，大汗，恐懼。次日起床后頭腦昏沉。
治療
常用的方法有藥物治療和心理治療。對伴有驚恐障礙的焦慮癥患者，以較快地改善和減輕患者的精神緊張和各種軀體不適感為首要目的。
(1)藥物治療：①抗焦慮劑中苯二氮類最常用，常用氯硝西泮1～2 mg或阿普唑侖0.4～0.8 mg，每日1～2次，肌注或口服，因該藥具有成癮性，增加或減少劑量應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行;②三環(huán)類抗抑郁劑：如丙米嗪、氯米帕明對廣泛性焦慮和驚恐發(fā)作均有效，兩藥劑量均為每次25 mg，每日1～3次，每3天增加25 mg，一般治療劑量為150～300 mg，有睡眠障礙的可改用阿米替林;③5‐T H再攝取抑制劑如氟西汀，每次劑量20～40 mg，日服1次。氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林等亦可選用。
(2)心理治療：解釋性心理治療、放松治療、行為治療、認(rèn)知療法及催眠療法可以選用。
預(yù)后
廣泛性焦慮起病緩慢，病程多遷延，長期隨訪41%～50%的病例痊愈好轉(zhuǎn)。驚恐障礙患者大約有30%～40%癥狀消失，約50%的患者有輕度癥狀，10%～20%有明顯的癥狀，預(yù)后欠佳。
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