補充醫(yī)療保險是什么
補充醫(yī)療保險是什么
補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的，是基本醫(yī)療保險的有力補充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，有著特定的政策。下面由學(xué)習(xí)啦小編為你詳細(xì)介紹補充醫(yī)療保險的相關(guān)知識。
補充醫(yī)療保險
所謂補充醫(yī)療保險，即醫(yī)療保險的補充保險，是指單位或特定人群，根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)收入水平和疾病的嚴(yán)重程度，自愿多購一種輔助醫(yī)療保險。它是對社會醫(yī)療保險的一個有益的補充。目前，根據(jù)我國的國情，逐步建立起以滿足勞動者基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度，這是社會醫(yī)療保險的主體和第一層。而第二層，就是補充醫(yī)療保險制度，是為了滿足勞動者更高層次的醫(yī)療需求，建立多層次的醫(yī)療保險體系，形成一個有機的整體。
根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的決定》，為了不降低一些特定行業(yè)(如金融、鐵路、郵電等)職工現(xiàn)在較高的醫(yī)療消費水平，在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。
補充醫(yī)療保險與社會醫(yī)療保險的區(qū)別
補充醫(yī)療保險，是為彌補社會醫(yī)療保險的不足而建立的，二者之間的具體差別如下：
一、立法范疇不同
社會醫(yī)療保險屬于社會立法范疇，它反映的是國家、用人單位和勞動者三者之間的利益關(guān)系，是受法律保護(hù)的，同時也是國家對勞動者應(yīng)盡的義務(wù)。補充醫(yī)療保險按照保險合同規(guī)定的范圍明確保險機構(gòu)和參保雙方的權(quán)利和義務(wù)，而保險契約的簽訂是以平等、自愿、互利、等價為前提的。補充醫(yī)療保險中的權(quán)利義務(wù)關(guān)系由民法調(diào)整。
二、性質(zhì)不同
社會醫(yī)療保險是國家根據(jù)憲法規(guī)定，為保護(hù)和增進(jìn)職工身體健康，強制性地由國家或地方通過立法來執(zhí)行，它不取決于參保人的意愿;作為一種社會福利性的事業(yè)，具有非盈利性質(zhì)。補充醫(yī)療保險則是社會保險部門或保險公司運用經(jīng)濟(jì)杠桿補償手段經(jīng)營的，是社會經(jīng)濟(jì)生活的一個方面;屬自愿參加，參保人與保險機構(gòu)雙方按自愿的原則、通過簽訂保險合同而產(chǎn)生;商業(yè)性保險公司辦的補充醫(yī)療保險多以盈利為目的，屬于商業(yè)性醫(yī)療保險范疇，具有商業(yè)保險的某些性質(zhì)，但社會保險部門辦理的補充醫(yī)療保險屬非盈利性。
三、權(quán)利與義務(wù)對等關(guān)系不同
社會醫(yī)療保險的權(quán)利與義務(wù)對等關(guān)系建立在勞動關(guān)系上面，只要勞動者履行了為社會勞動的義務(wù)，就可以獲得享受基本醫(yī)療需求的權(quán)利。從一定意義上講，勞動者所繳納的醫(yī)療保險費與醫(yī)療保險待遇并不成正比例關(guān)系，也就是說，社會醫(yī)療保險的權(quán)利與義務(wù)關(guān)系并不對等。補充醫(yī)療保險的權(quán)利與義務(wù)則是建立在合同關(guān)系之上，由于保險機構(gòu)與參保人之間是一種經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，所以，只要勞動者有經(jīng)濟(jì)承受能力，自愿簽訂補充醫(yī)療保險合同，并按合同規(guī)定繳納保險費，就能獲得相應(yīng)的權(quán)利。
四、待遇水平不同
社會醫(yī)療保險從保險職工的基本醫(yī)療需求和社會安定出發(fā)，其保險費與醫(yī)療保險待遇隨國家或用人單位的財政承受能力、物價上漲幅度、社會生產(chǎn)力水平的提高作相應(yīng)調(diào)整。補充醫(yī)療保險支付水平的確定，通常只考慮參保人繳費的多少，而不考慮其他因素。
五、作用不同
社會醫(yī)療保險是為了保險勞動者的基本醫(yī)療需求，在保險面前人人平等，通過征收醫(yī)療保險費和償付醫(yī)療保險服務(wù)費用來調(diào)節(jié)收入差別和社會關(guān)系，維護(hù)社會公平。補充醫(yī)療保險則是在保險勞動者基本醫(yī)療需求的同時，根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)收入情況或所在單位經(jīng)濟(jì)狀況，為滿足勞動者的較高層的醫(yī)療需求，或者是其他方面的特殊醫(yī)療需求，多交保險費多受益，不具有維護(hù)社會公平性的作用。
補充醫(yī)療保險的作用
一是有利于提高勞動生產(chǎn)率,促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展
醫(yī)療保險是社會進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結(jié)果。反過來，醫(yī)療保險制度的建立和完善又會進(jìn)一步促進(jìn)社會的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展;另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產(chǎn)。
二是調(diào)節(jié)收入差別，體現(xiàn)社會公平性
醫(yī)療保險通過征收醫(yī)療保險費和償付醫(yī)療保險服務(wù)費用來調(diào)節(jié)收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。
三是維護(hù)社會安定的重要保障
醫(yī)療保險對患病的勞動者給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調(diào)整社會關(guān)系和社會矛盾的重要社會機制。
四是促進(jìn)社會文明和進(jìn)步的重要手段
醫(yī)療保險和社會互助共濟(jì)的社會制度，通過在參保人之間分?jǐn)偧膊≠M用風(fēng)險，體現(xiàn)出了“一方有難，八方支援”的新型社會關(guān)系，有利于促進(jìn)社會文明和進(jìn)步。 五是推進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制改革特別是國有企業(yè)改革的重要保證。
企業(yè)補充醫(yī)療保險政策
補充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的補充形式。參加了本市基本醫(yī)療保險的企業(yè)可以為本單位職工和退休人員(外商投資企業(yè)限于中方職工)建立補充醫(yī)療保險。
企業(yè)補充醫(yī)療保險重點用于解決退休人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及職工住院治療需個人自付的醫(yī)療費用。
補充醫(yī)療保險費的提取額在本企業(yè)上一年職工工資總額4%以內(nèi)的部分從成本中列支。
補充醫(yī)療保險費支付職工和退休人員在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的下列費用：
(一)個人帳戶不足支付時的醫(yī)療費用;
(二)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付之余應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費用;
(三)大額醫(yī)療費用互助資金支付之余應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費用。
企業(yè)補充醫(yī)療保險的支付范圍，可以比照本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療管理規(guī)定，以及基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)確定。具體支付比例由企業(yè)確定。
企業(yè)補充醫(yī)療保險費當(dāng)年結(jié)余部分，結(jié)轉(zhuǎn)下一年度使用。
補充醫(yī)療保險由企業(yè)管理。企業(yè)根據(jù)本辦法制定具體管理辦法。
企業(yè)補充醫(yī)療保險的具體管理辦法以及每年度的預(yù)算方案須經(jīng)職工(代表)大會審議，股份制企業(yè)還須經(jīng)股東大會和董事會審議。企業(yè)補充醫(yī)療保險的執(zhí)行情況接受職工(代表)大會審查，并向全體職工公布。
不享受國家公務(wù)員醫(yī)療補助的其他用人單位可參照本辦法建立補充醫(yī)療保險。
建立補充醫(yī)療保險的用人單位每年1月30日前在參保地的區(qū)、縣醫(yī)療保險事務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行登記，并報上一年的資金支出情況。
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