江蘇生育保險(xiǎn)報(bào)銷有什么政策
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生育保險(xiǎn)報(bào)銷新政策
生育津貼：國家法律、法規(guī)規(guī)定對(duì)職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間，給予的生活費(fèi)用。有的國家又叫生育現(xiàn)金補(bǔ)助。我國生育津貼的支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)分兩種情況：一是，在實(shí)行生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的地區(qū)，支付標(biāo)準(zhǔn)按本企業(yè)上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)支付，期限不少于98天;二是，在沒有開展生育保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌的地區(qū)，生育津貼由本企業(yè)或單位支付，標(biāo)準(zhǔn)為女職工生育之前的基本工資和物價(jià)補(bǔ)貼，期限一般為98天。部分地區(qū)對(duì)晚婚、晚育的職業(yè)婦女實(shí)行適當(dāng)延長生育津貼支付期限的鼓勵(lì)政策。
生育津貼，是指職業(yè)婦女因生育或流產(chǎn)而離開工作崗位中斷收入時(shí)，按照生育保險(xiǎn)的法律、法規(guī)給予定期支付現(xiàn)金的一項(xiàng)生育保險(xiǎn)待遇，又稱現(xiàn)金津貼。
生育津貼已經(jīng)成為一種對(duì)職業(yè)婦女表達(dá)關(guān)懷的重要國際性措施，其宗旨在于向生育女職工提供基本經(jīng)濟(jì)保障，使她和她所生產(chǎn)的嬰兒能夠在產(chǎn)假期間按照一定的生活標(biāo)準(zhǔn)維持健康的生活。享有生育津貼是生育的職業(yè)婦女的一項(xiàng)基本權(quán)利。
市人社局發(fā)出《關(guān)于改進(jìn)女職工生育津貼申領(lǐng)發(fā)放方式有關(guān)問題的通知》(下簡稱《通知》)，自2016年1月1日起施行。屆時(shí)，晚育女職工申請(qǐng)?jiān)黾由蛸N的，無需再提供《獨(dú)生子女光榮獎(jiǎng)勵(lì)證》，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再對(duì)該證書實(shí)施審核。
自2016年1月1日起施行
申請(qǐng)
用人單位應(yīng)于女職工生育或終止妊娠次月起12個(gè)月內(nèi)，為女職工及時(shí)在網(wǎng)上申請(qǐng)辦理生育津貼。
查詢
用人單位和女職工可在網(wǎng)上查詢生育津貼申報(bào)流程、津貼標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)放進(jìn)度等相關(guān)信息。
審核
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在申報(bào)受理后10個(gè)工作日內(nèi)完成生育津貼審核。
劃撥
審核通過后次月5日前按規(guī)定劃撥生育津貼。
晚育女職工申請(qǐng)?jiān)黾由蛸N的，無需再提供《獨(dú)生子女光榮獎(jiǎng)勵(lì)證》，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再對(duì)該證書實(shí)施審核。用人單位應(yīng)按照國家及本市有關(guān)規(guī)定，確定女職工產(chǎn)假期間的工資。產(chǎn)假期間的工資高于社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的生育津貼標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)將差額部分按約定的工資支付日期，足額發(fā)放給女職工本人。
適用范圍和條件
《通知》中明確，屬于企業(yè)、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶和其他組織(以下簡稱“用人單位”)的女職工，其依法享有的生育津貼，由原一次性劃撥至用人單位賬戶，改為按月發(fā)放至本人社會(huì)保障卡賬戶。機(jī)關(guān)事業(yè)單位女職工生育津貼由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月劃撥至用人單位賬戶，并由用人單位及時(shí)發(fā)放給本人。
用人單位為生育或終止妊娠的女職工連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)6個(gè)月以上(含補(bǔ)繳)的，具備生育津貼申領(lǐng)條件;連續(xù)繳費(fèi)不足6個(gè)月的，可在繳費(fèi)滿6個(gè)月后申領(lǐng)生育津貼。
江蘇省生育保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)條件流程
第一條 蘇州市區(qū)(包括市本級(jí)、姑蘇區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū))范圍內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作，適用本規(guī)定。
第二條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按本單位職工工資總額0.5%的比例按月繳納并建立繳費(fèi)費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，由蘇州市政府報(bào)省政府批準(zhǔn)后統(tǒng)一實(shí)施。不斷健全生育保險(xiǎn)費(fèi)率動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制，降低基金過多結(jié)余，提高基金使用效率。生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的上、下限按市人力資源和社會(huì)保障部門、財(cái)政部門公布的當(dāng)年度職工社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)上、下限執(zhí)行。
第三條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)生育保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作，按照《辦法》的規(guī)定，依法做好機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)組織和非公有制企業(yè)參保工作，加大擴(kuò)面征繳力度，切實(shí)做到應(yīng)保盡保。
第四條 生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立統(tǒng)一的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，并進(jìn)行統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理。生育保險(xiǎn)基金由蘇州市統(tǒng)一編制預(yù)算，統(tǒng)一組織實(shí)施。生育保險(xiǎn)基金預(yù)算、決算草案的編制、審核和批準(zhǔn)，按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章執(zhí)行。
第五條 用人單位應(yīng)依法參加社會(huì)保險(xiǎn)登記、申報(bào)、結(jié)算與征繳，應(yīng)當(dāng)及時(shí)辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記或變更，及時(shí)提供開戶銀行戶名全稱及賬號(hào)，以利于生育津貼的及時(shí)撥付。
第六條 職工享受生育保險(xiǎn)待遇或職工未就業(yè)配偶享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇，應(yīng)當(dāng)符合《辦法》第十五條規(guī)定的條件。
參保人員生育(含流產(chǎn)、引產(chǎn))或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)時(shí)，其本人正常參加市區(qū)生育保險(xiǎn)的，應(yīng)持本人社會(huì)保障卡、生育保險(xiǎn)聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單，到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)付生育醫(yī)療費(fèi)，或憑相關(guān)材料到其社保關(guān)系所在的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)。
第七條 參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)金期間生育(含流產(chǎn)、引產(chǎn))的，享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)符合《辦法》第十五條(一)項(xiàng)條件。
生育(含流產(chǎn)、引產(chǎn))時(shí)，本人在失業(yè)保險(xiǎn)金發(fā)放地可正常領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的，應(yīng)持本人社會(huì)保障卡、生育保險(xiǎn)聯(lián)系單，到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)付生育的醫(yī)療費(fèi)，或憑相關(guān)材料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷生育的醫(yī)療費(fèi)。
第八條 參保職工生育及計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用按以下程序結(jié)付：
(一)女職工妊娠后或擬行計(jì)劃生育手術(shù)前，憑用人單位開具的證明、本人身份證、結(jié)婚證(流動(dòng)人口須同時(shí)出具《流動(dòng)人口婚育證明》、夫妻雙方身份證)，到戶籍或居住所在地社區(qū)、村(居)委會(huì)審核確認(rèn)，符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，由社區(qū)、村(居)委會(huì)出具生育保險(xiǎn)聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單，錄入計(jì)劃生育管理系統(tǒng)，并及時(shí)傳輸至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
(二)女職工持本人社會(huì)保障卡、生育保險(xiǎn)聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單，到自主選擇的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和計(jì)劃生育，所產(chǎn)生的符合生育保險(xiǎn)結(jié)付規(guī)定和醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍與醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目結(jié)付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)付。
(三)女職工到外地生育或因緊急情況在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的生育及流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用，由女職工現(xiàn)金結(jié)付后，本人持社會(huì)保障卡、身份證、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、生育保險(xiǎn)聯(lián)系單或節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單、醫(yī)療費(fèi)用清單、結(jié)算單據(jù)到其社保關(guān)系所在的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，按同類醫(yī)院的定額標(biāo)準(zhǔn)予以結(jié)付，其中低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)報(bào)銷，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的部分不予結(jié)付。
(四)參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間生育的結(jié)付程序與女職工相同。
第九條 根據(jù)《蘇州市職工生育保險(xiǎn)管理辦法》第三十七條和生育保險(xiǎn)費(fèi)按月征收的規(guī)定，生育津貼的計(jì)發(fā)基數(shù)為職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位前十二個(gè)月人均生育保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)(不含補(bǔ)繳基數(shù))除以30;用人單位實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)不足十二個(gè)月的，按實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)計(jì)算。
第十條 職工生育或妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，由生育保險(xiǎn)基金發(fā)給一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%，具體標(biāo)準(zhǔn)由人力資源和社會(huì)保障行政部門會(huì)同相關(guān)部門確定后公布，并于每年7月1日調(diào)整。
職工產(chǎn)前檢查的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按定額標(biāo)準(zhǔn)以一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼方式補(bǔ)貼給個(gè)人，其中：妊娠3-7個(gè)月流引產(chǎn)的700元，妊娠7個(gè)月以上的1000元。
一次性營養(yǎng)補(bǔ)助與一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接發(fā)放給參保職工。
第十一條 職工未就業(yè)配偶按照職工生育的醫(yī)療費(fèi)用三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受一次性定額生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。其中：3個(gè)月內(nèi)流產(chǎn)200元、3-7個(gè)月流引產(chǎn)1100元、順產(chǎn)接生2000元、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)術(shù)或或多胞胎生育2750元，除此之外，不再享受生育保險(xiǎn)其他待遇。
第十二條 職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險(xiǎn)基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。
職工未就業(yè)配偶沒有參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，男職工到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷生育費(fèi)用手續(xù)時(shí)，應(yīng)提交男職工的社會(huì)保障卡，夫妻雙方的戶口簿、結(jié)婚證、身份證，未就業(yè)配偶還需提交《就業(yè)失業(yè)登記證》或者配偶戶籍地所在村(居)委會(huì)出具的未就業(yè)證明;以及出院小結(jié)、生育狀況證明或準(zhǔn)生證、醫(yī)療費(fèi)用清單、結(jié)算單據(jù)。
第十三條 對(duì)符合晚育條件可以享受護(hù)理假的參保男職工，其配偶同屬蘇州市區(qū)(包括市本級(jí)、姑蘇區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū))生育保險(xiǎn)參保職工的，其生育津貼由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接撥付至男職工所在用人單位;其配偶非蘇州市區(qū)(包括市本級(jí)、姑蘇區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū))生育保險(xiǎn)參保職工的，應(yīng)當(dāng)由參保男職工所在用人單位到參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申報(bào)手續(xù)，辦理時(shí)應(yīng)提交男職工的社會(huì)保障卡，夫妻雙方的結(jié)婚證、身份證，新生兒出生醫(yī)學(xué)證明以及能證明女配偶生育且符合晚育條件的出院小結(jié)、計(jì)劃生育證明(生育保險(xiǎn)聯(lián)系單等)、醫(yī)療費(fèi)用清單、結(jié)算單據(jù)等原件或復(fù)印件。
第十四條 生育醫(yī)療費(fèi)與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)的定額結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)由市人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常生育與計(jì)劃生育手術(shù)人均費(fèi)用和生育保險(xiǎn)基金的承受能力綜合確定，并向社會(huì)公布?，F(xiàn)行蘇州市生育保險(xiǎn)單病種結(jié)付定額標(biāo)準(zhǔn)見附件。
第十五條 各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)全面提升生育保險(xiǎn)管理水平，強(qiáng)化基金監(jiān)督管理，依法加強(qiáng)監(jiān)督檢查，防范基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，切實(shí)減輕參保職工生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。加大對(duì)違法違規(guī)案件的查處力度，防止基金被侵占和挪用。
第十六條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真貫徹生育保險(xiǎn)相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件。嚴(yán)格執(zhí)行《江蘇省生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)(試行)》和藥品目錄，將住院藥品自費(fèi)率控制在5%以內(nèi)。同時(shí)將剖宮產(chǎn)率控制在國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。
第十七條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月5日前，持參保職工《生育保險(xiǎn)聯(lián)系單》、《節(jié)育手術(shù)服務(wù)聯(lián)系單》、《參保職工生育與計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用告知單》、《月度費(fèi)用匯總表》，到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理上月費(fèi)用結(jié)算和生育并發(fā)癥審核支付手續(xù)。
社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保女職工、失業(yè)女職工、職工未就業(yè)配偶等人員類別和對(duì)應(yīng)享受的待遇，分別按規(guī)定審核、支付生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助和一次性產(chǎn)前檢查補(bǔ)貼。
第十八條 在國外以及港澳臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用生育保險(xiǎn)基金不予支付，生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助按規(guī)定享受。
第十九條 按照《關(guān)于蘇州市區(qū)開展婦女病普查工作的通知》(蘇人保辦〔2010〕22號(hào))規(guī)定，有計(jì)劃地開展婦女病普查，以提高女職工的健康水平。
第二十條 退休人員生育醫(yī)療費(fèi)用由職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付，費(fèi)用列入住院醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)。
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