2017年武漢醫(yī)保新政策知識要點
2017年武漢醫(yī)保新政策知識要點
社會醫(yī)療保險是國家和社會根據一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。以下就是學習啦小編做的整理2017年武漢醫(yī)保新政策，希望對你們有用。
2017武漢醫(yī)保政策
1、居民醫(yī)保的待遇享受期
在當年11月1日至12月20日期間，參保居民繳納了規(guī)定的醫(yī)保費后，于次年1月1日起至12月31日止，可享受居民基本醫(yī)療保險待遇;新生兒在產生繳費應收帳后并繳納了規(guī)定醫(yī)保費的，于次月1日起至當年的12月31日止，可享受居民基本醫(yī)療保險待遇。未按時足額繳費的不能享受居民醫(yī)保待遇。
2、居民醫(yī)保普通門診、門診重癥和住院待遇
(1)普通門診(含生育產前檢查，下同)。在一個保險年度內，參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診累計費用在300元(含300元)以內的，居民醫(yī)保基金支付30%，個人支付70%;累計費用在300元以上的由個人自理;
(2)門診重癥待遇。參保居民持醫(yī)保卡在定點醫(yī)院門診進行門診重癥(慢性)疾病治療的，符合居民醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費用，居民醫(yī)保基金支付50%，個人支付50%高血壓Ⅲ期(有心、腦、腎并發(fā)癥)、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經并發(fā)癥)、重癥精神病、慢性重癥肝炎、肝硬變、帕金森、紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血需要辦理門診治療重癥疾病的參保居民，持近一年的就醫(yī)資料到參保登記地轄區(qū)社保處辦理核準手續(xù)后，再進行門診重癥治療。
(3)住院待遇。參保居民持醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)院住院的費用，起付標準以下(含起付標準)的由個人支付。
?、僮≡浩鸶毒€標準：社區(qū)、一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元。在一個保險年度內，參保居民兩次及以上住院的，起付標準減半;參保居民往上一級別醫(yī)院轉診的，要補齊醫(yī)保基金起付標準的差價。
?、谄鸶稑藴室陨锨曳暇用襻t(yī)保基金支付的住院費用，居民醫(yī)保基金支付比例分別為：社區(qū)、一級醫(yī)院和惠民醫(yī)院基金支付80%;二級醫(yī)院基金支付70%;三級醫(yī)院基金支付60%。
③參加居民醫(yī)療保險并享受低保殘疾人員待遇的，不付住院起付標準，統(tǒng)籌基金支付標準提高2%。
(4)參保居民在門診治療重癥疾病和住院，使用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目和藥品目錄內乙類藥品的費用，先由個人自付10%;使用規(guī)定的體內置放材料、置換人工器官和血液制品的醫(yī)療費用，居民醫(yī)保基金支付35%。
3、居民生育醫(yī)療待遇
參保居民符合計劃生育政策規(guī)定的產前檢查費用與普通醫(yī)療費用合并計算;住院分娩(順產、助娩產、剖宮產)醫(yī)療費用由居民醫(yī)療保險基金最高按700元/次的標準支付。
4、居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц额~
在一個保險年度內，居民醫(yī)?；鹄塾嬛Ц斗弦?guī)定的醫(yī)療費用最高限額為11萬元(含參保居民在定點醫(yī)院住院、門診重癥治療、普通門診、生育分娩醫(yī)?；鹄塾嬛Ц稊殿~)。
5、無卡就醫(yī)如何報銷醫(yī)療費用
參保居民經核準轉市外醫(yī)院、轉本市轉診定點醫(yī)院以及市內未持卡進行緊急搶救發(fā)生的醫(yī)療費用按項目審核結算。
(1)參保居民經核準轉往外地醫(yī)院住院治療發(fā)生的符合居民醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費用，先由個人自付10%，余額按住院醫(yī)療費用結算的規(guī)定執(zhí)行。
(2)醫(yī)療費用先由參保居民個人墊付，治療終結后一個月內由參保居民或代辦人填寫《武漢市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用申報審核表》，將個人書面申請(審核表或個人申請需參保登記社區(qū)蓋章)、病案首頁、出院小結和門診病歷(復印件)、費用匯總明細清單、長期和臨時醫(yī)囑(使用體內置換材料或人工器官的，需提交條形碼)、醫(yī)療費用收據、參保居民身份證復印件(未成年人戶口復印件)、交通銀行卡開戶人身份證復印件和交通銀行卡復印件報市醫(yī)療保險中心審核 (參保居民在定點醫(yī)院用現金墊付的費用，將相關資料報送轄區(qū)社保處審核)。
(3)市醫(yī)療保險中心審核后將報銷的醫(yī)療費用劃入參保人提交的交通銀行卡帳號內。
醫(yī)保的作用:
一是有利于提高勞動生產率，促進生產的發(fā)展。
醫(yī)療保險是社會進步、生產發(fā)展的必然結果。反過來，醫(yī)療保險制度的建立和完善又會進一步促進社會的進步和生產的發(fā)展。一方面醫(yī)療保險解除了勞動者的后顧之憂，使其安心工作，從而可以提高勞動生產率，促進生產的發(fā)展;另一方面也保證了勞動者的身心健康，保證了勞動力正常再生產。
二是調節(jié)收入差別，體現社會公平性。
醫(yī)療保險通過征收醫(yī)療保險費和償付醫(yī)療保險服務費用來調節(jié)收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。
三是維護社會安定的重要保障。
醫(yī)療保險對患病的勞動者給予經濟上的幫助，有助于消除因疾病帶來的社會不安定因素，是調整社會關系和社會矛盾的重要社會機制。
四是促進社會文明和進步的重要手段。
醫(yī)療保險和社會互助共濟的社會制度，通過在參保人之間分攤疾病費用風險，體現出了“一方有難，八方支援”的新型社會關系，有利于促進社會文明和進步。
五是推進經濟體制改革特別是國有企業(yè)改革的重要保證。
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