2017年天津醫(yī)保新政策規(guī)定
2017年天津醫(yī)保新政策規(guī)定
醫(yī)保，關(guān)乎每個人，對于醫(yī)保政策，我們也要了解一點，以下就是學(xué)習(xí)啦小編整理的天津醫(yī)保政策，希望對你們有用。
天津醫(yī)保新政策
日前，天津推出“34項醫(yī)保新政”引起廣泛關(guān)注。今年10月起，擁有個人賬戶的職工醫(yī)保參保人員個人賬戶的70%，將按月注資到個人的社會保障卡，參保人員可通過社?？ǖ慕鹑诠δ馨丛伦灾魈崛。疤崾切璐_認社會保障卡開通金融功能。此外，參保人員因患重病住院，年度內(nèi)醫(yī)療費用超過5萬元的，可申請將個人賬戶余額一次性提取，用于補償個人負擔(dān)的醫(yī)療費用。
據(jù)了解，最早10月底最遲11月，相關(guān)參保人員可通過社會保障卡的金融功能自主提取該部分資金，用于補償個人就醫(yī)時自付的醫(yī)療費用以及購買商業(yè)健康保險、健康體檢等。參保人員可依照社會保障卡上注明的開戶銀行，在該行網(wǎng)點辦理開通業(yè)務(wù)。
1，醫(yī)保卡使用范圍：參保職工在定點醫(yī)院、藥店就醫(yī)購藥時，可憑密碼在POS機上刷卡使用，但無法提取現(xiàn)金或進行轉(zhuǎn)帳使用。
2，醫(yī)?？ㄓ囝~查詢：參保職工可通過撥打電話進行余額查詢，也可在中行儲蓄所或市區(qū)定點醫(yī)院、藥店查詢。也可以上網(wǎng)在社保查詢系統(tǒng)登錄查詢。
3，醫(yī)?？ń灰撞樵儯簠⒈Ｂ毠た梢缘街行械膬π钏鶓{身份證和醫(yī)保證要求打印醫(yī)保卡交易記錄，包括個人帳戶金的撥付記錄和消費記錄。對交易記錄有疑問的，可以到中行零售業(yè)務(wù)部進行查詢。
4，醫(yī)?？艽a：參保職工若修改密碼，可撥打電話進行修改，也可持身份證到中行儲蓄所進行修改。參保職工若忘記密碼，可持身份證到中行儲蓄所掛失原密碼并更改密碼。
5，醫(yī)?？ǖ谋９埽簠⒈Ｂ毠ひ咨票９芎冕t(yī)?？?，若不慎丟失，請立即到單位開具證明信并到醫(yī)保處蓋章確認，然后持身份證到中行儲蓄所掛失，并辦理補卡手續(xù)，7天后可領(lǐng)取新卡。
6，注意事項：當(dāng)醫(yī)?？ń灰状螖?shù)達到60次時，參保職工必須到中行儲蓄所打印交易記錄，否則，會停止該卡的使用。交易記錄打印完后，該卡即可繼續(xù)使用。
在藥店100%自己承擔(dān)，住院才能享受到報銷比例(還得在醫(yī)保范圍內(nèi)的)。
住院在醫(yī)保范圍內(nèi)的，根據(jù)實際花銷的額度，如：花10000元報銷范圍在55%-65%之間。
醫(yī)保新政策問答
一、為什么要出臺《關(guān)于職工基本醫(yī)療保險參保繳費及待遇有關(guān)問題的通知》?
答：出臺《關(guān)于職工基本醫(yī)療保險參保繳費及待遇有關(guān)問題的通知》(以下簡稱《通知》)，主要是為貫徹《社會保險法》和《天津市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(政府令)，結(jié)合三嚴三實專題教育活動，圍繞當(dāng)前醫(yī)保工作中還存在的政策不夠完善、審批不夠規(guī)范、政策與經(jīng)辦銜接不夠緊密的問題，進一步完善職工醫(yī)保制度，規(guī)范參保繳費及待遇管理，簡化辦事流程，依法行政，維護參保人員的醫(yī)療保險權(quán)益。
二、《通知》明確了哪些方面的內(nèi)容?
答：《通知》主要明確了單位職工及個人參保人員醫(yī)療保險參保繳費與待遇、單位參保繳費模式及變更、中斷繳費與補繳費、補繳費加收利息與滯納金、補繳醫(yī)療保險繳費年限、退休人員醫(yī)保待遇以及醫(yī)療保險個人賬戶處理等方面內(nèi)容。
三、用人單位及其職工如何按規(guī)定參加醫(yī)療保險?
答：《通知》規(guī)定各類用人單位及其職工應(yīng)依法參加職工基本醫(yī)保，按時足額繳納醫(yī)療保險費和大額醫(yī)療救助費。職工就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，分別由基本醫(yī)?；?、大額醫(yī)療費救助資金和意外傷害附加保險資金按規(guī)定報銷。
其中，新參保的單位及其職工應(yīng)按統(tǒng)賬結(jié)合模式(單位繳費比例11%、職工繳費比例2%)參保繳費，自參保繳費之月起，職工就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷，并建立醫(yī)療保險個人賬戶。
四、用人單位已經(jīng)按統(tǒng)賬結(jié)合模式參加基本醫(yī)保，能否變更按大病統(tǒng)籌模式參保?如何辦理?
答：《通知》明確已經(jīng)按統(tǒng)賬結(jié)合模式參保繳費的單位，因連續(xù)兩年(含)以上生產(chǎn)經(jīng)營虧損，繼續(xù)按統(tǒng)賬結(jié)合模式參保繳費確有困難的，經(jīng)職工代表大會或職工大會討論通過，可以按下列程序變更為按大病統(tǒng)籌模式(單位繳費比例8%、職工個人不繳費)參保繳費：
1.申請。用人單位應(yīng)向參保所在區(qū)縣人力社保部門提出申請，填報《用人單位由統(tǒng)賬結(jié)合模式變更按大病統(tǒng)籌模式參加基本醫(yī)療保險申請表》(以下簡稱《申請表》)，并提供職工代表大會或職工大會決議、前兩個年度會計報表(資產(chǎn)負債表、損益表，加蓋單位公章。下同)、職工和退休人員名冊。
2.核實。區(qū)縣人力社保部門收到申請材料后5個工作日內(nèi)對相關(guān)材料和情況進行核實，并在《申請表》中簽署意見。
3.變更。區(qū)縣社保經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)經(jīng)區(qū)縣人力社保部門核實的《申請表》、職工代表大會或職工大會決議、會計報表及職工和退休人員名冊，為用人單位辦理參保繳費模式變更。自變更之月起，職工及退休人員按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，不建立醫(yī)療保險個人賬戶。 明確用人單位需按照規(guī)定程序辦理由統(tǒng)賬結(jié)合模式變更按大病統(tǒng)籌模式參保，主要是為了規(guī)范參保管理，避免有實際繳費能力的用人單位隨意選擇或變更按大病統(tǒng)籌模式參保，侵害職工利益。
五、用人單位已經(jīng)按大病統(tǒng)籌模式參加基本醫(yī)保，能否變更按統(tǒng)賬結(jié)合模式參保?如何辦理?
答：《通知》規(guī)定已經(jīng)按大病統(tǒng)籌模式參保繳費的單位，申請變更為按統(tǒng)賬結(jié)合模式參保繳費，應(yīng)為退休人員一次性繳納5年個人賬戶所需醫(yī)療保險費，區(qū)縣經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時予以辦理。自變更之月起，職工及退休人員按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，并建立醫(yī)療保險個人賬戶。 為退休人員一次性繳納個人賬戶所需醫(yī)療保險費計算公式為：(繳費當(dāng)月70周歲以下退休人員人數(shù)×480元+70周歲以上退休人員人數(shù)×600元+建國前老工人人數(shù)×720元)×5年。
六、靈活就業(yè)人員如何辦理個人參加醫(yī)療保險?
答：《通知》明確按照個人參保的規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險的無雇工個體工商戶、非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員(簡稱“個人參保人員”)，可一并按大病統(tǒng)籌模式(個人繳費比例8%)參加職工基本醫(yī)保，按時足額繳納醫(yī)療保險費和大額醫(yī)療救助費。自連續(xù)繳費滿六個月起，本人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷，不建立醫(yī)療保險個人賬戶。
其中：與用人單位終止、解除勞動合同的人員和領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿人員，在終止、解除勞動合同或領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿后兩個月內(nèi)參加基本醫(yī)保的，自參保繳費之月起，本人就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷;因當(dāng)年度連續(xù)繳費未滿六個月，不具備醫(yī)療費用報銷條件的，個人不再繳納當(dāng)年度大額醫(yī)療救助費。
七、參保人員因故中斷繳納醫(yī)療保險費，如何辦理補繳?補繳期間發(fā)生的醫(yī)療費用能否報銷?
答：《通知》明確單位職工或個人參保人員中斷繳納醫(yī)療保險費的，中斷繳費期間中止享受醫(yī)療保險待遇。中斷繳費期間的醫(yī)療保險費，可以在繳納基本養(yǎng)老保險費的基礎(chǔ)上補繳。
1.單位職工連續(xù)中斷繳費不超過三個月，并在次年3月份(含)以前補繳的，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。
舉例說明：某單位2014年8月份-10月份中斷繳費(未超過三個月)，如果在2014年11月份-2015年3月份某月辦理了補繳，該單位職工中斷繳費期間發(fā)生的墊付醫(yī)療費用可按規(guī)定報銷;如果在2015年4月份及以后某月補繳，職工中斷繳費期間發(fā)生的墊付醫(yī)療費用不予報銷。如果該單位連續(xù)中斷繳費超過三個月(例如2014年8月份-11月份中斷繳費)，其職工中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。
2.個人參保人員連續(xù)繳費滿六個月后中斷繳費，且中斷繳費不超過六個月，并在次年3月份(含)以前補繳的，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。
舉例說明：某個人參保人員2014年2月份參保，連續(xù)參保繳費至7月份(滿六個月)，如果該參保人員從2014年8月份起中斷繳費至2015年1月份(未超過六個月)，并在2015年2月份恢復(fù)繳費，同時在當(dāng)月或2015年3月份辦理了補繳，其中斷繳費期間發(fā)生的墊付醫(yī)療費用可按規(guī)定報銷;如果在2015年4月份及以后月份補繳，其中斷繳費期間發(fā)生的墊付醫(yī)療費用不予報銷。
3.個人參保人員連續(xù)繳費未滿六個月不具備醫(yī)療費用報銷條件的，在中斷繳費起六個月內(nèi)恢復(fù)繳費并及時足額補繳，視為連續(xù)繳費。自連續(xù)繳費滿六個月起，發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。
舉例說明：某個人參保人員2014年2月份參保，連續(xù)參保繳費至6月份(未滿六個月)，如果該參保人員從2014年7月份起中斷繳費至2014年12月份(未超過六個月)，并在2015年1月份恢復(fù)繳費，同時在當(dāng)月及時辦理了補繳，其2014年2月份至2015年1月份期間視為連續(xù)繳費，其2014年8月份至12月份(自2014年2月份連續(xù)繳費滿六個月起)發(fā)生的墊付醫(yī)療費用可按規(guī)定報銷;如果該參保人員未在2015年1月份恢復(fù)繳費月及時辦理補繳，其中斷繳費期間發(fā)生的墊付醫(yī)療費用不予報銷。
4.個人參保人員連續(xù)中斷繳費超過六個月，自恢復(fù)繳費之月起連續(xù)繳費滿六個月后，發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷，中斷繳費期間的醫(yī)療保險費可不再補繳。
舉例說明：某個人參保人員從2014年7月份起中斷繳費至2015年1月份(超過六個月)，如果在2015年2月份恢復(fù)并連續(xù)繳費，其應(yīng)自2015年8月份起享受醫(yī)療保險待遇。同時，2014年7月份至2015年1月份中斷繳費期間的醫(yī)療保險費可不再補繳。
八、參保人員能否向前補繳醫(yī)療保險費?如何補繳?
答：《通知》明確參加本市職工基本養(yǎng)老保險并按規(guī)定向前補繳養(yǎng)老保險費的人員，可一并向前補繳醫(yī)療保險費。補繳醫(yī)療保險費的起始時間，單位職工不早于2001年11月份，個人
參保人員不早于2003年7月份。補繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不支付。其中，個人參保人員向前連續(xù)補繳五年及以上的，自參保繳費之月起發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷。
此項政策規(guī)定主要是為了滿足按相關(guān)政策參加職工基本養(yǎng)老保險并可以向前補繳養(yǎng)老保險費的人員，向前補繳醫(yī)療保險費和及時享受醫(yī)療保險待遇的需求，也是為了滿足其在辦理退休時能夠達到規(guī)定繳費年限和退休后享受醫(yī)保待遇的需求。
九、參保人員補繳醫(yī)療保險費的標(biāo)準(zhǔn)是什么?
答：《通知》規(guī)定單位職工或個人參保人員補繳醫(yī)療保險費，應(yīng)當(dāng)對應(yīng)所屬年月規(guī)定的基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并遵循下列規(guī)定：
1.按照統(tǒng)賬結(jié)合模式參保繳費的單位及其職工，補繳2014年12月份(含)以前的醫(yī)療保險費，按單位10%、職工2%的繳費比例辦理。其中，公務(wù)員單位和參照公務(wù)員法管理的單位及其職工，按單位9%、職工2%的繳費比例辦理;補繳2015年1月份(含)以后的醫(yī)療保險費，統(tǒng)一按單位11%、職工2%的繳費比例辦理。職工醫(yī)療保險個人賬戶，按照補繳所屬年月個人繳費基數(shù)和應(yīng)計入標(biāo)準(zhǔn)予以補計。
2.按照大病統(tǒng)籌模式參保繳費的單位及其職工或個人參保人員，補繳2014年12月份(含)以前的醫(yī)療保險費，按7.3%的繳費比例辦理;補繳2015年1月份(含)以后的醫(yī)療保險費，按8%的繳費比例辦理。
十、參保人員補繳中斷繳費期間的醫(yī)療保險費或向前補繳醫(yī)療保險費，是否計算為醫(yī)療保險繳費年限?
答：《通知》明確單位職工或個人參保人員補繳中斷繳費期間的醫(yī)療保險費或向前補繳醫(yī)療保險費，其補繳醫(yī)療保險費的年限，作為其在辦理退休時計算醫(yī)療保險實際繳費年限和退休后醫(yī)保待遇的依據(jù)。
2017年天津醫(yī)保新政策
2017年天津醫(yī)保報銷政策又有三大利好!
利好1：職工和居民今年沒有報銷門診醫(yī)療費用，2017年可以降低門診報銷起付線。
自2016年1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員連續(xù)參保繳費或享受醫(yī)保待遇滿1年(自然年度)，且當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過起付標(biāo)準(zhǔn)，即未報銷門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線在本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元;連續(xù)2年未報銷門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低200元;連續(xù)3年及以上未報銷門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低300元。
實例1、某在職職工2016年至2018年連續(xù)三年參加本市職工醫(yī)保。2016年，該參保人員沒有報銷當(dāng)年度門診醫(yī)療費(即發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費未超過當(dāng)年起付線800元)，其2017年門診起付線即可由800元降低為700元。如果該參保人員在2017年也沒有報銷門診醫(yī)療費(既沒有報銷當(dāng)年度門診醫(yī)療費，也沒有報銷上一年度門診墊付醫(yī)療費，下同)，其2018年門診起付線將由700元降低為600元。如果該參保人員在2018年仍然沒有報銷門診醫(yī)療費，其2019年門診報銷起付線將由600元降低為500元。也就是說，如果該參保人員2016-2018年連續(xù)三年沒有報銷門診醫(yī)療費，其2019年及以后年度門診起付線將由800元降至最低500元。
同樣，如果退休人員連續(xù)三年及以上均未報銷門診醫(yī)療費，其門診起付線，70周歲以下人員將由700元降至最低400元，70周歲以上人員將由650元降至最低350元;如果居民醫(yī)保參保人員連續(xù)三年及以上未報銷門診醫(yī)療費，其門診起付線將由500元降至最低200元。
實例2、某職工醫(yī)保參保人員2018年門診起付線為600元。2018年度內(nèi)，該參保人員既未報銷本年度門診醫(yī)療費，也未報銷2017年度門診墊付醫(yī)療費，其2019年門診起付線將在2018年基礎(chǔ)上降低100元即為500元。
假設(shè)該參保人員2018年年滿60周歲辦理了退休，而按照本市醫(yī)保政策規(guī)定，年滿60周歲不滿70周歲的退休人員，門診起付線比在職職工800元低100元即為700元。因此，該參保人員2018年辦理退休后，在2019年繼續(xù)享受降低門診起付線的情況下，其2019年門診起付線將在500元基礎(chǔ)上再降低100元即為400元。
利好2：職工今年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，2017年可以降低住院報銷起付線。
自2016年1月1日起，職工醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費或享受完整年度職工醫(yī)保待遇期間，當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，在職職工未超過1500元、退休人員未超過2500元的，次年住院就醫(yī)時，第一次住院起付線降至500元，第二次及以上住院起付線取消。當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，以截至當(dāng)年12月31日，年度醫(yī)?；鹬Ц秱€人臺帳記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。
實例：某職工醫(yī)保參保人員2016年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過1500元，其2017年住院就醫(yī)時，第一次住院起付線，將由目前本市醫(yī)保政策規(guī)定的三級醫(yī)院1700元、二級醫(yī)院1100元、一級醫(yī)院800元，統(tǒng)一降至500元;第二次及以上住院，不再收取政策規(guī)定三級醫(yī)院500元、二級醫(yī)院350元、一級醫(yī)院270元的起付線。同樣，如果退休人員當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過2500元，轉(zhuǎn)年其住院起付線也將按照以上標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整。
利好3：職工和居民今年門診醫(yī)保未超額度的，余額可以積累到2017年及以后。
自2016年1月1日起，職工和居民醫(yī)保參保人員在連續(xù)參保繳費或享受完整年度醫(yī)保待遇期間，當(dāng)年未發(fā)生門診醫(yī)療費用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未達到統(tǒng)籌基金門診最高支付標(biāo)準(zhǔn)(封頂線)的，其當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用與統(tǒng)籌基金門診最高支付標(biāo)準(zhǔn)差額部分，結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費報銷最高支付標(biāo)準(zhǔn)(職工醫(yī)保35萬元、居民醫(yī)保18萬元)，并逐年累加計算。
實例：某職工醫(yī)保參保人員，2016年連續(xù)參保繳費或享受完整年度本市職工醫(yī)保待遇，截至2016年12月31日，個人醫(yī)療費用記錄其當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用2500元。2017年1月1日，該參保人員因病住院，其該次住院最高支付標(biāo)準(zhǔn)，將在本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)(35萬元)基礎(chǔ)上增加3000元，也就是說2017年該參保人的最高住院標(biāo)準(zhǔn)是35.3萬元。
三項利好同時享受 突擊使用影響報銷
政策調(diào)整后，意味著今年符合條件的參保人員，2017年即可享受新政。而且符合相關(guān)條件的參保人員，可同時享受降低門診起付線、降低住院起付線和門診醫(yī)保額度跨年度積累，參保人員年度內(nèi)由在職轉(zhuǎn)退休，次年門診起付線按照退休人員應(yīng)享受的標(biāo)準(zhǔn)予以調(diào)整。
同時，政策規(guī)定，參保人員在享受降低門診起付線年度內(nèi)(當(dāng)年門診起付線低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，最低為低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)300元)，只報銷本年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線提高100元;
只報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用，且上年也報銷了該年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線降低100元;
只報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用，且上年未報銷該年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線提高100元;
報銷本年度門診醫(yī)療費用，同時報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用，且上年也報銷了該年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線提高100元;
報銷本年度門診醫(yī)療費用，同時報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用，且上年未報銷該年度門診醫(yī)療費用的，次年門診起付線提高200元。
次年門診起付線調(diào)整后，最高標(biāo)準(zhǔn)為本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn);既未報銷本年度門診醫(yī)療費用，也未報銷上年度門診墊付醫(yī)療費用的，次年門診起付線降低100元。次年門診起付線調(diào)整后，最低標(biāo)準(zhǔn)為低于本市醫(yī)保政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)300元。職工醫(yī)保參保人員在享受降低住院起付線年度內(nèi)，當(dāng)年發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，在職職工超過1500元、退休人員超過2500元，或截至當(dāng)年12月31日，醫(yī)?；鹬Ц秱€人臺帳記錄上一年度發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，在職職工超過1500元、退休人員超過2500元的，次年起住院起付線恢復(fù)為本市醫(yī)保政策規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
市人力社保局提醒廣大參保人員，切莫再年底突擊購藥、集中刷卡，否則可能影響到享受報銷新政策。省下來的門診醫(yī)保額度可以向今后積累，起到更好的保障作用。
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