員工突發(fā)疾病的處理方法

　　勞動(dòng)法(labour law)，是調(diào)整勞動(dòng)關(guān)系以及與勞動(dòng)關(guān)系密切聯(lián)系的社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范總稱。它是資本主義發(fā)展到一定階段而產(chǎn)生的法律部門;它是從民法中分離出來的法律部門;是一種獨(dú)立的法律部門。這些法律條文規(guī)管工會(huì)、雇主及雇員的關(guān)系，并保障各方面的權(quán)利及義務(wù)。

　　王某，男，31歲，2015年1月與某酒店簽訂3年期限的勞動(dòng)合同，任該酒店市場部經(jīng)理，依法繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)。

　　2015年5月8日下午，王某在其辦公室暈倒，被同事發(fā)現(xiàn)及時(shí)送往醫(yī)院搶救。經(jīng)搶救，醫(yī)生診斷為腦出血，并判斷為腦死亡。后送重癥監(jiān)護(hù)室依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命。5月26日下午，王某死亡。期間，酒店履行了救助義務(wù)，并承擔(dān)了相應(yīng)的搶救和醫(yī)療費(fèi)用，以及家屬的生活費(fèi)用。同時(shí)，酒店也主動(dòng)申請工傷認(rèn)定。家屬則不斷要求酒店按照他們的意思提供工傷認(rèn)定的申請材料，以求能認(rèn)定為工傷或按視同工傷處理。

　　這是一起頗為典型的突發(fā)事件，幾乎囊括了此類案件處理過程中的所有重要問題。如是否屬于因工死亡?能否認(rèn)定為48小時(shí)之內(nèi)搶救無效死亡?如何理解死亡標(biāo)準(zhǔn)及其與工傷認(rèn)定的關(guān)系?用人單位(以下簡稱“單位”)能否按照家屬的意見申請工傷?單位如何避免“被動(dòng)騙保”?死者家屬鬧場如何處理?勞動(dòng)者因病死亡單位如何賠償?等法律問題?，F(xiàn)就單位應(yīng)如何處理此類突發(fā)性事件，盡可能防控相應(yīng)的法律風(fēng)險(xiǎn)，做個(gè)系統(tǒng)分析，以求拋磚引玉。

　　一、突發(fā)疾病的預(yù)防

　　當(dāng)今社會(huì)屬于典型的風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)，意外事件、工傷風(fēng)險(xiǎn)、疾病風(fēng)險(xiǎn)等無處不在。員工毫無征兆地突發(fā)疾病的事例屢見不鮮，單位在毫無防控和應(yīng)急措施的情況下，遇到此類突發(fā)事件必然會(huì)手足無措，所采取的一系列行動(dòng)可能會(huì)不利于事件的處理，甚至?xí)o單位帶來很大的法律風(fēng)險(xiǎn)。一般而言，突發(fā)疾病主要是重大疾病，小病或慢性疾病不會(huì)突發(fā)，即使突發(fā)了也能處理。貌似此類疾病沒有征兆，且無法預(yù)見，但從醫(yī)學(xué)的角度看，任何疾病都是有征兆的，只是被忽略而沒有做好預(yù)防措施而已。除了依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)和履行相關(guān)法定義務(wù)外，建議單位做好以下預(yù)防措施：

　　1.把好入職前的體檢關(guān)。雖然常規(guī)的醫(yī)療體檢一般難以發(fā)現(xiàn)突發(fā)性疾病的病因，但結(jié)合單位自身生產(chǎn)和經(jīng)營特點(diǎn)，盡量對入職員工進(jìn)行全面系統(tǒng)的醫(yī)療健康檢查，必然能最大限度地發(fā)現(xiàn)一些潛在的、隱形的病因。

　　2.員工隱瞞重大病史的處理。很多突發(fā)性重大疾病與家族遺傳病史有關(guān)，以前該員工也有可能發(fā)生過類似的突然發(fā)病并經(jīng)治療的經(jīng)歷和相應(yīng)的醫(yī)療記錄。因此，在招錄過程中員工在單位明確要求的情況下，故意隱瞞或虛構(gòu)重大病史的，應(yīng)作為欺詐來處理。具體而言，單位應(yīng)在規(guī)章制度中設(shè)計(jì)相應(yīng)的表單和條款，在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生之前提前進(jìn)行處理。

　　3.做好在職期間的定期體檢。從風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的角度看，這一環(huán)節(jié)更為重要，很多非家族遺傳的疾病，患病的時(shí)間和環(huán)境等均是不確定的，定期為員工體檢不僅能預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，還可以作為員工的一項(xiàng)福利，一舉兩得。

　　本案中，酒店相關(guān)人員事發(fā)后回憶王某有高血壓病史，搶救過程中家屬在醫(yī)生的追問下也透露王某父親也是腦出血猝死，可基本判斷為是家族遺傳病史。如果酒店在招聘、體檢的時(shí)候注意一下相關(guān)事項(xiàng)，必要時(shí)進(jìn)行相關(guān)的盡職調(diào)查，就可以提前發(fā)現(xiàn)問題，與王某一起做好相應(yīng)的預(yù)防措施。

　　二、突發(fā)疾病的應(yīng)急措施

　　來筆者在各種咨詢和培訓(xùn)場合都不遺余力地建議單位要建立一套應(yīng)對此類突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和處理機(jī)制。因?yàn)椋词菇?jīng)過上述預(yù)防措施，有些突發(fā)疾病仍然會(huì)防不慎防。這就需要科學(xué)、有效的應(yīng)急方案。

　　1.突發(fā)疾病時(shí)的預(yù)判和處理。員工突發(fā)疾病，單位應(yīng)有相應(yīng)的制度和流程的安排，以下事項(xiàng)尤其值得關(guān)注：(1)突發(fā)疾病的時(shí)間、地點(diǎn)及目擊者或參與者等信息的固定;(2)病因的預(yù)判，即要初步判斷是突發(fā)疾病還是因工受傷;(3)突發(fā)疾病死亡的應(yīng)立即報(bào)警和120急救，以警察的勘驗(yàn)結(jié)論和醫(yī)院的診斷結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的處理;(4)不要左右當(dāng)事者、參與者及目擊者的意思表示，以免妨礙調(diào)查，甚至涉嫌偽證。

　　2.送醫(yī)搶救治療時(shí)的注意事項(xiàng)。送醫(yī)搶救過程中，作為單位應(yīng)當(dāng)理性冷靜處理。(1)進(jìn)醫(yī)院的時(shí)間、搶救起始時(shí)間以及相關(guān)結(jié)論等需要固定下來;(2)醫(yī)生的診斷結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)。所謂領(lǐng)會(huì)醫(yī)生的結(jié)論，就是應(yīng)讀懂醫(yī)生的言外之意，關(guān)鍵是還要將這種意思非常巧妙地滲透給員工家屬，并確信家屬也能理解其中的厲害關(guān)系，進(jìn)而作出相應(yīng)的決定。本案中，當(dāng)時(shí)醫(yī)生已經(jīng)明確地告訴家屬是大量腦出血，屬于腦死亡狀態(tài)且隨時(shí)會(huì)死亡，但家屬一直要求搶救。按照立法規(guī)定，超過了48小時(shí)搶救無效死亡的，不能視同工傷;如沒有死亡的，只能按照病假和醫(yī)療期來處理。因此，本案已不可能按視同工傷處理，對家屬和酒店雙方都不利。

　　3.已判定為因病或非因工住院搶救治療且超過48小時(shí)的處理。如果已經(jīng)確定為因病或非因工受傷住院搶救治療的，單位必須恢復(fù)立場理性應(yīng)對。法律層面上，員工突發(fā)疾病或非因工負(fù)傷，單位只有積極搶救和救助的義務(wù)，對于搶救后的醫(yī)療、護(hù)理及家屬的生活等費(fèi)用，并無法定義務(wù)。此時(shí)，單位只需配合即可，將相應(yīng)的社保資料(主要是醫(yī)?？?轉(zhuǎn)交家屬，同時(shí)做好該員工崗位的交接和相關(guān)勞動(dòng)關(guān)系的處理(主要是病假和醫(yī)療期的管理)。

　　三、單位是否應(yīng)主動(dòng)申請工傷

　　員工因病或非因工受傷入院治療，不符合工傷認(rèn)定情形，也不符合視同工傷的情形的，但家屬認(rèn)為屬于工傷或視同工傷，并要求申請工傷認(rèn)定，單位如何處理?應(yīng)視情況而定，如果根據(jù)相關(guān)事實(shí)和法律規(guī)定，確定不屬于工傷的，可以不申請，按照普通的侵權(quán)或其他案件處理。如果單位認(rèn)為不屬于工傷或視同工傷，或者單位不確定是否屬于工傷，但受傷員工或其家屬認(rèn)為屬于工傷的，從法律風(fēng)險(xiǎn)防控的角度看應(yīng)該申請，而不能主觀地認(rèn)為不需要申請工傷認(rèn)定。具體有兩點(diǎn)理由：

　　第一，相關(guān)工傷保險(xiǎn)立法規(guī)定，單位應(yīng)自員工事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請。故在導(dǎo)致事故發(fā)生原因不明的情況下，理應(yīng)申請，以求社保部門的權(quán)威結(jié)論。

　　來第二，單位沒有按時(shí)提出申請，職工或其家屬自行申請并最終被認(rèn)定為工傷或視同工傷的，單位即使繳納了工傷保險(xiǎn)，也可能要承擔(dān)賠償責(zé)任?！豆ｋU(xiǎn)條例》第17條第4款的規(guī)定：“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。”對這一條款的理解目前尚存爭議，但其中的風(fēng)險(xiǎn)顯而易見。本案在處理過程中，酒店認(rèn)為不符合工傷也不符合視同工傷情形，無需申請工傷認(rèn)定，但其家屬卻表示有信心能弄成工傷，只要酒店配合申請就行。酒店主動(dòng)申請工傷認(rèn)定，正是考慮到如果其家屬后面申請工傷認(rèn)定，并最終被認(rèn)定為工傷或視同工傷的，酒店反而要自行承擔(dān)賠償責(zé)任的法律風(fēng)險(xiǎn)。

　　四、工傷認(rèn)定申請與“騙保”

　　申請工傷認(rèn)定必須依法進(jìn)行，除了其本身的實(shí)體條件和程序條件要按法定要求處理外，當(dāng)然包括不得弄虛作假，虛構(gòu)事實(shí)或偽造證據(jù)材料，騙取國家工傷保險(xiǎn)基金，即所謂的“騙保”。一般而言，“騙保”大致有兩種情形，一種是單位單獨(dú)進(jìn)行;另一種是單位與員工或其家屬共謀進(jìn)行。對守法意識(shí)較強(qiáng)，比較規(guī)范的單位來說，一般不會(huì)故意單獨(dú)或合謀“騙保”，但實(shí)踐中單位尤其需要注意避免“被動(dòng)騙保”，即在員工或其家屬的威逼利誘之下，作出與客觀事實(shí)不符的描述或判斷。本案中，酒店在申請工傷過程中，王某家屬先后有兩次貌似合理但卻違法的要求，酒店最終頂住壓力堅(jiān)持依法申請。

　　(一)死亡標(biāo)準(zhǔn)與工傷認(rèn)定

　　來王某家屬在知悉相關(guān)工傷認(rèn)定及視同工傷條件后，向酒店提出家屬已和醫(yī)院溝通過，開具48小時(shí)之內(nèi)搶救無效死亡的證明，酒店必須做好“配合”。后經(jīng)酒店與主治醫(yī)生溝通，得知醫(yī)院方的意思很明確，即人還在重癥監(jiān)護(hù)室，絕不會(huì)開具死亡證明。如果酒店貿(mào)然按照視同工傷申請，但醫(yī)院卻按事實(shí)出具材料，酒店會(huì)有涉嫌“騙保”的風(fēng)險(xiǎn)。

　　本案在處理中涉及到一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，即死亡到底是以腦死亡為準(zhǔn)還是以心跳、呼吸停止為準(zhǔn)?目前依然是以后者為準(zhǔn)，但正在考慮修訂相關(guān)立法規(guī)定，采用腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。以呼吸和心跳停止為死亡標(biāo)準(zhǔn)的話，就難免會(huì)引起在對“48小時(shí)之內(nèi)搶救無效死亡”的具體認(rèn)定過程中，“搶救”、“拔管”及“工傷賠付”之間的矛盾。反觀本案，如果當(dāng)時(shí)醫(yī)生真的應(yīng)家屬要求開具了類似的證明材料，酒店也不能“配合”，事實(shí)上也很難“配合”。但如果基于個(gè)案的特殊考慮，醫(yī)生開具“48小時(shí)之內(nèi)腦死亡”的證明材料，而社保局又能理解“腦死亡”標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和合理性，那么本案作為視同工傷案件來處理就沒有法律障礙，酒店也會(huì)樂于配合。但在相關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)確定前，如此操作就有風(fēng)險(xiǎn)。

　　(二)“暈倒”、“摔倒”與工傷認(rèn)定

　　王某死亡后，其家屬又要求酒店方按照他們的要求去申請工傷。要求酒店將“王某暈倒在地，被發(fā)現(xiàn)后立即送醫(yī)”的材料改成“在工作過程中，被物件撞倒或絆倒摔成重傷，經(jīng)搶救無效死亡”。在酒店明確拒絕的情況下，又要求寫成“在工作過程中摔倒”。在交涉過程中，家屬一再誘導(dǎo)酒店配合他們，并說社保部門的關(guān)系已經(jīng)疏通好，只要酒店適當(dāng)配合，就不再到酒店鬧。“摔倒”和“暈倒”，一字之差，在日常生活中并無斟酌、推敲的必要，但涉及到工傷申請和工傷認(rèn)定時(shí)進(jìn)行區(qū)分就顯得格外重要，因?yàn)?ldquo;暈倒”和“摔倒”會(huì)導(dǎo)致不同工傷認(rèn)定結(jié)論。在沒有證據(jù)證明事發(fā)時(shí)的具體細(xì)節(jié)的情況下，單位必須如實(shí)填寫，如本案中王某是突然發(fā)病暈倒在其辦公室，同事進(jìn)去只看到其倒在地上，不能斷定是暈倒，故嚴(yán)格推敲的話，只能寫成“倒在地上”，具體倒在地上的原因可以結(jié)合相關(guān)證據(jù)及醫(yī)院診療結(jié)論來認(rèn)定。遇到此類情況，單位最大的風(fēng)險(xiǎn)在于“人情關(guān)”，容易感情用事，但卻忽略了可能要承擔(dān)“騙保”責(zé)任的法律風(fēng)險(xiǎn)。如果按照家屬的意思申請，社保局會(huì)結(jié)合各種證據(jù)材料，尤其是醫(yī)院的診斷結(jié)論來做綜合判斷，其中的因果關(guān)系是調(diào)查的關(guān)鍵。如本案中，醫(yī)院的結(jié)論是腦出血且無外傷，而單位出具的材料卻是摔傷，其調(diào)查結(jié)果可想而知。

　　來本案上述兩種情況，是實(shí)踐中單位容易忽略的涉嫌“騙保”的行為，如何避免?建議單位遇到此類情況時(shí)，首先表明立場，對員工或其家屬“動(dòng)之以情，曉之以理”，闡明單位已依法繳納工傷保險(xiǎn)，也希望按工傷處理，與他們的立場是一致的;其次，必須向員工或其家屬釋明相關(guān)的法律責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)(《工傷保險(xiǎn)條例》第60條規(guī)定，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任);再次，做好應(yīng)對“鬧場”的應(yīng)急方案。

　　五、因病與非因工死亡的應(yīng)對與處理

　　來由上文分析可知，此類案件最終一般都不能按照工傷處理，則家屬必然會(huì)通過“鬧場”要求單位賠錢了事。單位如何正確應(yīng)對死者家屬的合理訴求和無理要求，防控相應(yīng)的法律風(fēng)險(xiǎn)，值得關(guān)注。目前，對于勞動(dòng)者因病和非因工死亡的，要不要給予家屬一定的賠償?誰來賠償?賠償哪些項(xiàng)目?等問題，立法層面上極為簡陋且不統(tǒng)一。實(shí)務(wù)中，很多死者家屬甚至一些專業(yè)人士對此都不甚明了?，F(xiàn)結(jié)合本案的處理，提出一些粗淺的分析意見。

　　(一)關(guān)于要不要給予家屬一定的賠償問題

　　來勞動(dòng)者工傷或患職業(yè)病，單位和社?；鸪袚?dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任有明確的法律依據(jù)，但勞動(dòng)者因自身疾病死亡或非因工作原因死亡，是否應(yīng)給予相應(yīng)的賠償?事實(shí)上，要不要給予家屬一定賠償問題，涉及的是賠償?shù)姆ɡ砘A(chǔ)或社會(huì)基礎(chǔ)問題。作為現(xiàn)代文明社會(huì)，社會(huì)的有序運(yùn)行，當(dāng)然包括對困難家庭(包括物質(zhì)困難和精神打擊)給予一定的幫扶、補(bǔ)償和安慰，以確保其安穩(wěn)渡過困難時(shí)期并可持續(xù)發(fā)展下去。在此意義上看，這也是和諧社會(huì)的內(nèi)在要求。因此，給予死者家屬一定的賠償有明確的法理和社會(huì)基礎(chǔ)，體現(xiàn)的是一種社會(huì)責(zé)任。不過值得一提的是，此處不應(yīng)該用“賠償”，因?yàn)橘r償是基于相關(guān)法律主體違反法定或約定的義務(wù)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任，而勞動(dòng)者因病或非因工死亡，與單位及相關(guān)社保機(jī)構(gòu)既不構(gòu)成工傷賠償關(guān)系也不構(gòu)成侵權(quán)賠償關(guān)系，單位與相關(guān)主體并無承擔(dān)賠償?shù)姆ǘx務(wù)。因此，用“補(bǔ)償”、“幫助”、“救濟(jì)”等顯然更符合立法本意(基于行文習(xí)慣考慮，以下仍用“賠償”)。

　　(二)誰來陪?單位還是社?；?/p>

　　來《社會(huì)保險(xiǎn)法》第17條規(guī)定：“參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，因病或者非因工死亡的，其遺屬可以領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金和撫恤金;在未達(dá)到法定退休年齡時(shí)因病或者非因工致殘完全喪失勞動(dòng)能力的，可以領(lǐng)取病殘津貼。所需資金從基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中支付。”顯然，立法本意是由社?；饋沓袚?dān)，這符合社會(huì)責(zé)任主要由社會(huì)承擔(dān)的理念和原則。但鑒于目前我國社保運(yùn)行機(jī)制的缺陷與不足，理想中的立法本意無法有效應(yīng)對繁雜的社會(huì)實(shí)踐，在很大程度上單位也是社會(huì)責(zé)任的承擔(dān)者。作為單位如何預(yù)防?除了依法及時(shí)繳納各項(xiàng)社保外，建議單位必須梳理當(dāng)?shù)氐牧⒎ㄒ?guī)定，具體看當(dāng)?shù)貙Υ耸侨绾我蟮模热缬械牡胤揭?guī)定，繳納社保不足半年的，不能享受一次性撫恤金。另外，采用各種有效方法向家屬釋明，明確告知用人單位賠償?shù)臈l件、項(xiàng)目及相應(yīng)的程序等，爭取理性解決問題。

　　(三)賠償哪些項(xiàng)目?

　　來根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第17條的規(guī)定，喪葬費(fèi)和一次性撫恤金是法定的項(xiàng)目，繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)的由養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付，沒有繳納的理應(yīng)由用人單位支付。但是否還要賠償其他項(xiàng)目?其他項(xiàng)目是否只能由單位承擔(dān)?各地規(guī)定均不統(tǒng)一，但其他項(xiàng)目主要就是死者家屬的生活困難補(bǔ)助問題。綜合各地立法，大致有三種模式：其一，沒有規(guī)定，只有喪葬費(fèi)和撫恤金兩項(xiàng);其二，有生活困難補(bǔ)助項(xiàng)目，有養(yǎng)老保險(xiǎn)的，由保險(xiǎn)基金支付，沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)的，用人單位支付;其三，有生活困難補(bǔ)助項(xiàng)目，但只能由用人單位支付。從立法和理論上看，勞動(dòng)者因病或非因工死亡，導(dǎo)致家庭收入減少生活困難，正是社會(huì)救濟(jì)的對象，應(yīng)通過各種社會(huì)保障途徑解決，而不能讓單位一直承擔(dān)這一“社會(huì)責(zé)任”，即使該單位沒有依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)。筆者認(rèn)為，凡是規(guī)定此類生活困難補(bǔ)助由單位支付的都涉嫌故意轉(zhuǎn)嫁社會(huì)責(zé)任，與單位“營利性”這一根本理念相沖突。

　　來本案處理過程中，王某部分家屬要求酒店一次性支付30萬元以徹底了結(jié)此事。針對這一訴求，酒店的處理比較理性，可以參考：第一，要求家屬統(tǒng)一意見，并指派代表參與處理;第二，告之家屬相關(guān)社保部門應(yīng)支付的項(xiàng)目和數(shù)額，酒店可配合家屬領(lǐng)取;第三，明確要求家屬提供30萬賠償?shù)南嚓P(guān)事實(shí)和法律依據(jù)，這樣不會(huì)激化矛盾，而且會(huì)促使家屬咨詢專業(yè)意見，有利于問題的理性解決;第四，如家屬提供不了事實(shí)和法律依據(jù)，可在立法規(guī)定酒店應(yīng)賠償?shù)姆懂牶蛿?shù)額之內(nèi)，給予家屬人道主義幫助。不過此時(shí)需要注意的是，不能以家屬?zèng)]有事實(shí)和法律依據(jù)或不了解相關(guān)規(guī)定，就不賠或賠的很少，否則相關(guān)協(xié)議可能會(huì)被認(rèn)定為顯失公平，家屬也可能會(huì)隨時(shí)找上門來繼續(xù)索賠。