引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的病因(2)

引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的病因

　　(三)治療注意事項(xiàng)

　　1.L-T4抑制治療

　　(1)如果L-T4治療3~6個(gè)月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進(jìn)行FNAC檢查，改用手術(shù)或其他療法。

　　(2)鑒于多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)L-T4抑制治療無反應(yīng)，選用該項(xiàng)治療時(shí)應(yīng)采用高分辨率超聲密切觀察甲狀腺結(jié)節(jié)大小的變化，對(duì)治療反應(yīng)明顯，結(jié)節(jié)縮小顯著者，應(yīng)停藥觀察，如停藥后結(jié)節(jié)又增大可再繼續(xù)治療;如停藥后結(jié)節(jié)仍縮小或無變化，說明結(jié)節(jié)為自我緩解，可繼續(xù)停藥觀察隨訪。

　　(3)建議對(duì)絕經(jīng)后婦女采用小劑量抑制治療，也可同時(shí)應(yīng)用雌激素避免骨量丟失。對(duì)男性和絕經(jīng)前女性最好將TSH抑制到0.05mU/L以下。為避免甲狀腺素對(duì)心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)，也有主張對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)抑制程度達(dá)到TSH0.1~0.5mU/L即可。

　　(4)甲狀腺囊腫對(duì)L-T4抑制療法無效，直徑大于3cm的囊性結(jié)節(jié)最好手術(shù)切除。

　　2.無水乙醇等硬化劑治療

　　(1)治療前一定要先做FNAC檢查，除外惡性變的可能后才能實(shí)施。

　　(2)最好選用超聲導(dǎo)向靶點(diǎn)注射，避免硬化劑滲出結(jié)節(jié)外，損害周圍正常甲狀腺組織。

　　(3)準(zhǔn)確定量結(jié)節(jié)腺體容積，正確估算硬化劑總量及注射次數(shù)。

　　(4)治療前后均要行放射性核素掃描和甲狀腺素測(cè)定，明確結(jié)節(jié)及全身功能狀態(tài)，對(duì)于功能自主性甲狀腺結(jié)節(jié)伴嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)癥者治療前給予抗甲狀腺藥物更安全。

　　(5)經(jīng)穿刺吸盡囊液后仍殘留有結(jié)節(jié)者，需密切隨訪，警惕結(jié)節(jié)惡性變的發(fā)生。

　　(6)各種良性甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)硬化劑介入治療效果的好壞與結(jié)節(jié)大小及操作經(jīng)驗(yàn)關(guān)系密切。

　　3.放射性131I治療

　　(1)為保護(hù)結(jié)節(jié)周圍正常甲狀腺組織免遭照射，應(yīng)在服l31I前2周和服131I后1個(gè)月內(nèi)給予較大劑量甲狀腺片抑制治療。

　　(2)治療前應(yīng)積極采用ATD和β受體阻滯劑治療，使甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情得到控制，避免誘發(fā)131I治療后的放射性甲狀腺炎。

　　(3)治療后3個(gè)月進(jìn)行甲狀腺核素顯像及甲狀腺功能檢查。