對(duì)35例甲狀腺功能亢進(jìn)癥誤診原因的分析
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遲增磊 郭建紅 張麗 1由 分享
對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥35例分析如下。
1 臨床資料
本組男13例，女22例，發(fā)病年齡18～67(平均33歲)歲，病程半個(gè)月～1年半。本組均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)高代謝的臨床表現(xiàn)；(2)甲狀腺?gòu)浡阅[大；(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:TSH降低，TT3、TT4、FT3、FT4均升高[1]。
本組以心慌為表現(xiàn)者14例，以腹瀉為表現(xiàn)者6例，以失眠、煩躁為主要表現(xiàn)者5例，以精神異常為表現(xiàn)者4例，以肢體活動(dòng)受限為表現(xiàn)者4例，以突眼為表現(xiàn)者2例。本組誤診為神經(jīng)官能癥20例，腸易激綜合征6例，精神分裂癥3例，周期性麻痹4例，眼部占位病變2例。
2 結(jié)果
本組經(jīng)血清TSH、TT3、TT4、FT3、FT4測(cè)定，甲狀腺攝碘率測(cè)定、甲狀腺B超及甲狀腺掃描等確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，經(jīng)抑制甲狀腺素合成或131I等治療后上述癥狀緩解痊愈。
3 討論
甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)多樣，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常常出現(xiàn)在甲狀腺腫大之前，如果臨床醫(yī)師缺乏對(duì)本病警惕性而以首發(fā)癥狀對(duì)癥治療，導(dǎo)致本病的誤診，且不易取得滿意的療效。本組誤診的原因:(1)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)多樣，常常因人、因病程等因素而異，引起各器官的臨床表現(xiàn)也不完全一樣[2]。(2)非內(nèi)分泌專科醫(yī)生對(duì)不典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥警覺性不高，首診往往被首發(fā)癥狀誤導(dǎo)成系統(tǒng)疾病，當(dāng)對(duì)癥治療效欠佳后方才拓寬思路，考慮該癥而進(jìn)行相應(yīng)的檢查及治療，而使患者誤診；以心慌為首發(fā)癥狀，多考慮為心臟疾患，經(jīng)心臟相關(guān)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者，即考慮心臟神經(jīng)官能癥；以腹瀉為表現(xiàn)者，則是因高代謝腸蠕動(dòng)增快所致，腸鏡等相應(yīng)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)而診為胃腸炎或者腸易激綜合征；青壯年男性多以突發(fā)肢體活動(dòng)的障礙而被診為周期性麻痹；老年患者較易出現(xiàn)淡漠，抑郁甚至胡言亂語(yǔ)而被診為精神分裂癥，少數(shù)患者眼部癥狀在甲功尚正常時(shí)即可出現(xiàn)，常至眼科首診考慮眼部占位病變，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)僅有眼肌粗大等改變而才考慮到有甲狀腺功能亢進(jìn)之可能。(3)醫(yī)生系統(tǒng)體檢不夠詳細(xì)，僅重點(diǎn)檢查患者出現(xiàn)癥狀的系統(tǒng)體征，而忽略了對(duì)其他系統(tǒng)的全面體檢致誤診。(4)目前社會(huì)對(duì)醫(yī)生的偏見，認(rèn)為醫(yī)生對(duì)患者必要的輔助檢查是浪費(fèi)患者的醫(yī)療費(fèi)用，目的是為創(chuàng)收，導(dǎo)致很多醫(yī)師對(duì)與就診主訴關(guān)系不明顯的疾病缺乏必要的輔檢而誤診及漏診。
防范措施:(1)增強(qiáng)對(duì)本病臨床表現(xiàn)多樣性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)系統(tǒng)全面的體檢；(2)臨床接診時(shí)如對(duì)癥治療無(wú)效，即應(yīng)拓寬思路，即使無(wú)任何體征，也應(yīng)行甲狀腺功能的相應(yīng)檢查；(3)對(duì)心律不齊長(zhǎng)期服乙胺碘夫酮的患者出現(xiàn)心慌加劇，應(yīng)考慮到長(zhǎng)期服藥后致碘甲亢的可能；(4)與患者充分溝通，以更好的配合醫(yī)生的體檢及輔檢工作。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]滕衛(wèi)平.臨床診療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:16.
[2]史軼蘩.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)[M].北京:北京科學(xué)出版社，2000:1024
1 臨床資料
本組男13例，女22例，發(fā)病年齡18～67(平均33歲)歲，病程半個(gè)月～1年半。本組均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)高代謝的臨床表現(xiàn)；(2)甲狀腺?gòu)浡阅[大；(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:TSH降低，TT3、TT4、FT3、FT4均升高[1]。
本組以心慌為表現(xiàn)者14例，以腹瀉為表現(xiàn)者6例，以失眠、煩躁為主要表現(xiàn)者5例，以精神異常為表現(xiàn)者4例，以肢體活動(dòng)受限為表現(xiàn)者4例，以突眼為表現(xiàn)者2例。本組誤診為神經(jīng)官能癥20例，腸易激綜合征6例，精神分裂癥3例，周期性麻痹4例，眼部占位病變2例。
2 結(jié)果
本組經(jīng)血清TSH、TT3、TT4、FT3、FT4測(cè)定，甲狀腺攝碘率測(cè)定、甲狀腺B超及甲狀腺掃描等確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，經(jīng)抑制甲狀腺素合成或131I等治療后上述癥狀緩解痊愈。
3 討論
甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)多樣，心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常常出現(xiàn)在甲狀腺腫大之前，如果臨床醫(yī)師缺乏對(duì)本病警惕性而以首發(fā)癥狀對(duì)癥治療，導(dǎo)致本病的誤診，且不易取得滿意的療效。本組誤診的原因:(1)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)多樣，常常因人、因病程等因素而異，引起各器官的臨床表現(xiàn)也不完全一樣[2]。(2)非內(nèi)分泌專科醫(yī)生對(duì)不典型甲狀腺功能亢進(jìn)癥警覺性不高，首診往往被首發(fā)癥狀誤導(dǎo)成系統(tǒng)疾病，當(dāng)對(duì)癥治療效欠佳后方才拓寬思路，考慮該癥而進(jìn)行相應(yīng)的檢查及治療，而使患者誤診；以心慌為首發(fā)癥狀，多考慮為心臟疾患，經(jīng)心臟相關(guān)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者，即考慮心臟神經(jīng)官能癥；以腹瀉為表現(xiàn)者，則是因高代謝腸蠕動(dòng)增快所致，腸鏡等相應(yīng)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)而診為胃腸炎或者腸易激綜合征；青壯年男性多以突發(fā)肢體活動(dòng)的障礙而被診為周期性麻痹；老年患者較易出現(xiàn)淡漠，抑郁甚至胡言亂語(yǔ)而被診為精神分裂癥，少數(shù)患者眼部癥狀在甲功尚正常時(shí)即可出現(xiàn)，常至眼科首診考慮眼部占位病變，經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)僅有眼肌粗大等改變而才考慮到有甲狀腺功能亢進(jìn)之可能。(3)醫(yī)生系統(tǒng)體檢不夠詳細(xì)，僅重點(diǎn)檢查患者出現(xiàn)癥狀的系統(tǒng)體征，而忽略了對(duì)其他系統(tǒng)的全面體檢致誤診。(4)目前社會(huì)對(duì)醫(yī)生的偏見，認(rèn)為醫(yī)生對(duì)患者必要的輔助檢查是浪費(fèi)患者的醫(yī)療費(fèi)用，目的是為創(chuàng)收，導(dǎo)致很多醫(yī)師對(duì)與就診主訴關(guān)系不明顯的疾病缺乏必要的輔檢而誤診及漏診。
防范措施:(1)增強(qiáng)對(duì)本病臨床表現(xiàn)多樣性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)系統(tǒng)全面的體檢；(2)臨床接診時(shí)如對(duì)癥治療無(wú)效，即應(yīng)拓寬思路，即使無(wú)任何體征，也應(yīng)行甲狀腺功能的相應(yīng)檢查；(3)對(duì)心律不齊長(zhǎng)期服乙胺碘夫酮的患者出現(xiàn)心慌加劇，應(yīng)考慮到長(zhǎng)期服藥后致碘甲亢的可能；(4)與患者充分溝通，以更好的配合醫(yī)生的體檢及輔檢工作。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]滕衛(wèi)平.臨床診療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:16.
[2]史軼蘩.協(xié)和內(nèi)分泌和代謝學(xué)[M].北京:北京科學(xué)出版社，2000:1024