傷寒是什么原因

　　傷寒又稱為腸熱病，濕溫傷寒、腸傷寒，是一種常見的傳染病。那么，傷寒是什么原因?傷寒如何預(yù)防？下面就由學(xué)習(xí)啦小編告訴大家吧！

　　傷寒是什么原因?

　　傷寒沙門菌感染(35%)：

　　傷寒沙門菌(Salmonella typhi)是本病的病原體，1884年在德國(guó)由Gaffkey在病人的脾臟分離出來，屬于沙門菌屬的D群，呈短桿狀，革蘭染色陰性桿菌，周身鞭毛，有動(dòng)力，無莢膜，不形成芽孢，長(zhǎng)2～3μm，寬0.4～0.6μm，傷寒桿菌能在普通的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，形成中等大小，無色半透明，表面光滑，邊緣整齊的菌落;能分解葡萄糖，不分解乳糖，蔗糖及鼠李糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，在含膽汁培養(yǎng)基中，傷寒桿菌更易生長(zhǎng)，傷寒桿菌在自然環(huán)境中生命力較強(qiáng)，水中可存活2～3周，糞便中可達(dá)1～2個(gè)月，能耐低溫，冰凍環(huán)境中可維持?jǐn)?shù)月，對(duì)于陽光，干燥，熱力與消毒劑的抵抗力則較弱，日光直射數(shù)小時(shí)即被殺滅;加熱達(dá)60℃ 30min，或煮沸立即死亡;3%苯酚中，5min亦被殺滅;消毒余氯在0.2～0.4mg/L的水中可迅速致死，于食物(如牛奶)中可以生存，甚至能夠繁殖，傷寒桿菌只感染人類，自然條件下不感染動(dòng)物，傷寒桿菌不產(chǎn)生外毒素，菌體裂解時(shí)，釋放內(nèi)毒素，在本病的發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用，傷寒桿菌具有菌體(“O”)抗原，鞭毛(“H”)抗原，和表面(“Vi”)抗原等，感染人類后，可誘生相應(yīng)的抗體，這幾種抗體都不是保護(hù)性抗體，“O”與“H”的抗原性較強(qiáng)，可以用傷寒血清凝集試驗(yàn)(肥達(dá)反應(yīng))，檢測(cè)血清標(biāo)本中的“O”與“H”抗體，對(duì)本病的臨床診斷有一定的幫助，從傷寒患者新分離到的傷寒桿菌具有Vi抗原，Vi抗原能干擾血清中的殺菌效能與阻止吞噬，使細(xì)菌的侵襲力增強(qiáng)，是決定傷寒桿菌毒力的重要因素，由于Vi抗原的抗原性弱，它誘生Vi抗體的凝集效價(jià)低，持續(xù)時(shí)間亦較短，對(duì)患者的臨床診斷價(jià)值不大，病原體從人體中清除后，Vi抗體亦隨之消失;因而有助于傷寒桿菌帶菌者的檢測(cè)，含有Vi抗原的傷寒桿菌能被特異性的噬菌體裂解，借此可把傷寒桿菌分為100多個(gè)噬菌體型，噬菌體分型有助于流行病學(xué)調(diào)查與追蹤傳染源。

　　感染的細(xì)菌量(25%)：

　　傷寒桿菌從口進(jìn)入消化道，通?？杀晃杆釟?，但如入侵菌量較多，或者胃酸分泌，腸道正常菌群關(guān)系等防御屏障功能受到破壞，傷寒桿菌就能進(jìn)入小腸，入侵腸黏膜。

　　傷寒桿菌在小腸內(nèi)增殖，穿過腸黏膜上皮細(xì)胞到達(dá)腸壁固有層，部分病原菌被巨噬細(xì)胞吞噬，并在其胞質(zhì)內(nèi)繁殖，部分經(jīng)淋巴管進(jìn)入回腸集合淋巴結(jié)，孤立淋巴濾泡及腸系膜淋巴結(jié)中生長(zhǎng)繁殖，然后經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，引起短暫的菌血癥，即原發(fā)性菌血癥期，在攝入病菌后1～3天，進(jìn)入血流的病原菌迅速被肝，脾，骨髓與淋巴結(jié)中的單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬，原發(fā)性菌血癥期持續(xù)時(shí)間短，患者尚無癥狀，處于臨床上的潛伏期。

　　傷寒桿菌被單核-巨噬細(xì)胞吞噬后，仍在細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后再次進(jìn)入血液循環(huán)，引起第二次嚴(yán)重的菌血癥，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，患者陸續(xù)出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，傷寒桿菌向全身播散，侵入肝，膽，脾，腎，骨髓等器官組織，釋放內(nèi)毒素，臨床上出現(xiàn)發(fā)熱，全身不適，明顯的毒血癥狀，肝脾腫大，皮膚玫瑰疹等表現(xiàn)，此時(shí)相當(dāng)于病程第1～2周，血液及骨髓培養(yǎng)?？色@陽性結(jié)果，傷寒桿菌在膽道中大量繁殖，隨膽汁排到腸道，部分隨糞便排出體外，向外界散播病原菌，部分經(jīng)腸黏膜再次入侵腸壁淋巴組織，使原先已經(jīng)致敏的腸壁淋巴組織產(chǎn)生嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，單核細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴組織腫脹，壞死，脫落而形成潰瘍，如病變累及血管，則可引致腸出血，若侵及肌層與漿膜層，則可引起腸穿孔，均屬臨床嚴(yán)重并發(fā)癥，這一病變過程，一般相當(dāng)于病程的第2～3周。

　　菌株的毒力(20%)：

　　傷寒桿菌釋出的內(nèi)毒素，對(duì)傷寒的病理過程起重要作用，但研究認(rèn)為傷寒患者的持續(xù)發(fā)熱，毒血癥狀等臨床現(xiàn)象，并不是由內(nèi)毒素血癥直接所致，實(shí)際原因遠(yuǎn)較單純的內(nèi)毒素血癥復(fù)雜得多，內(nèi)毒素增強(qiáng)局部病灶的炎癥反應(yīng)，激活單核-巨噬細(xì)胞與中性粒細(xì)胞，使之產(chǎn)生及釋放各種細(xì)胞因子，加上壞死組織產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，都可能與傷寒的臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系，此外，傷寒桿菌內(nèi)毒素也可誘發(fā)DIC或溶血性尿毒癥綜合征，后者是局限于腎臟的微血管內(nèi)凝血所致的臨床綜合征。

　　機(jī)體的免疫狀態(tài)(15%)：

　　病程進(jìn)入第4周以后，人體各種免疫能力逐漸加強(qiáng)，尤其是細(xì)胞免疫作用,傷寒桿菌從血液與臟器中逐漸消失，腸壁潰瘍病變逐漸愈合，臨床表現(xiàn)逐漸恢復(fù)，疾病終于痊愈，少數(shù)患者可能因?yàn)槊庖吣芰Σ蛔?，潛伏病灶?nèi)未被消滅的病原菌，又可再度繁殖，侵入血循環(huán)引起復(fù)發(fā)，傷寒的主要病理特征是全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)(包括肝，脾，骨髓，淋巴組織等)，單核-巨噬細(xì)胞的增生性反應(yīng)，形成“傷寒結(jié)節(jié)”，病變部位以腸道，尤其回腸末段最為顯著，病變過程包括增生，壞死，潰瘍形成，潰瘍愈合等四個(gè)階段，病程第1～2周，腸道淋巴組織增生腫脹，呈紐扣樣突起，以回腸末段的集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡最顯著，腸系膜淋巴結(jié)亦顯著增生與腫大，其他部位的淋巴結(jié)，脾臟，骨髓，肝竇星形細(xì)胞亦有不同程度增生，腸道淋巴組織病變加劇，局部發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙而壞死，形成黃色結(jié)痂，病程第3周，結(jié)痂脫落形成潰瘍，潰瘍呈橢圓形或圓形，沿著腸道的長(zhǎng)軸分布，壞死若波及血管可致出血，侵及肌層與漿膜層可致腸穿孔，因回腸末段病變最嚴(yán)重，穿孔亦以這部位為多見，病程第4～5周，潰瘍愈合，不留瘢痕，也不引起腸道狹窄，光鏡檢查下，上述病變的顯著特征是以巨噬細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，大量見于潰瘍的底部及周圍，巨噬細(xì)胞的吞噬能力強(qiáng)，胞質(zhì)內(nèi)含有被吞噬的淋巴細(xì)胞，紅細(xì)胞，傷寒桿菌及壞死組織碎屑，故又稱為“傷寒細(xì)胞”，是本病較為特征性的表現(xiàn)，此類細(xì)胞聚集成團(tuán)，構(gòu)成所謂傷寒肉芽腫或傷寒結(jié)節(jié)，腸道病變輕重不一定與臨床癥狀的嚴(yán)重程度成正相關(guān)，尤其是嬰兒，伴有嚴(yán)重毒血癥者，腸道病變可能不明顯，反之，毒血癥狀輕微或缺如的患者，卻可突然發(fā)生腸出血或腸穿孔。

　　在腸道外的臟器中，脾臟與肝臟的病變最為顯著，脾腫大，脾竇擴(kuò)張充血，髓質(zhì)明顯增生，巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見傷寒結(jié)節(jié)，肝臟明顯腫脹，肝細(xì)胞濁腫，變性，灶性壞死，血竇擴(kuò)張，亦可見傷寒結(jié)節(jié)，膽囊呈輕度炎癥，嚴(yán)重毒血癥者，心肌與腎可呈混濁，玫瑰疹為皮膚表層毛細(xì)血管充血，擴(kuò)張，單核細(xì)胞浸潤(rùn)，可發(fā)現(xiàn)傷寒桿菌，呼吸系以支氣管炎較常見，亦可有繼發(fā)性支氣管肺炎或大葉性肺炎，偶爾可有腎，腦膜，骨髓，心包，肺，中耳等遷徙性化膿病變。

　　傷寒如何預(yù)防？

　　一、管理傳染源

　　1.患者應(yīng)及早隔離治療，其排泄物及衣物等應(yīng)徹底消毒。隔離期應(yīng)自發(fā)病日起至臨床癥狀完全消失、體溫恢復(fù)正常后15日為止;有條件者應(yīng)作糞便培養(yǎng)，如連續(xù)2次陰性，可解除隔離。

　　2.帶菌者早期發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格登記，認(rèn)真處理。對(duì)托兒所、食堂、飲食行業(yè)、自來水廠、牛奶廠等工作人員以及傷寒恢復(fù)期病人均應(yīng)作定期檢查(“Vi”凝集試驗(yàn)、糞便培養(yǎng)等)，如發(fā)現(xiàn)帶菌者，應(yīng)調(diào)離工作，并給予徹底治療。

　　3.接觸者對(duì)密切接觸者應(yīng)進(jìn)行檢疫。對(duì)有發(fā)熱可疑者，應(yīng)及早隔離觀察。

　　二、切斷傳播徑

　　這是預(yù)防和降低傷寒發(fā)病率的關(guān)鍵性措施。因此，應(yīng)深入開展群眾性愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，做好衛(wèi)生宣傳工作，搞好“三管一滅”(糞便管理、水源管理、飲食衛(wèi)生管理和消滅蒼蠅)。養(yǎng)成良好衛(wèi)生與飲食習(xí)慣，堅(jiān)持飯前、便后洗手，不飲生水、不吃不潔食物等。

　　三、提高人群免疫力

　　目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用的傷寒、副傷寒甲、乙三聯(lián)菌苗是用傷寒、副傷寒甲、乙三種桿菌培養(yǎng)后經(jīng)過加酚處理的死菌苗。一般皮下注射2次，間隔7～10天，70～85%的易感者即可獲得保護(hù)，保護(hù)期3～4年。近年來，有用傷寒桿菌Ty21a變異株制成的口服活菌苗，對(duì)傷寒的保護(hù)率達(dá)96%;可根據(jù)條件選用。