引起肺動(dòng)脈高壓的原因

　　肺動(dòng)脈高血壓是指由各種原因引起的肺血管床結(jié)構(gòu)和/或功能的改變。那么，引起肺動(dòng)脈高壓的原因是什么?下面就由學(xué)習(xí)啦小編告訴大家引起肺動(dòng)脈高壓的原因吧!

　　引起肺動(dòng)脈高壓的原因

　　1.左心疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓

　　約占全部肺動(dòng)脈高壓的78.8%。高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的后期經(jīng)常會(huì)并發(fā)心功能不全，在中、重度患者中會(huì)引起肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)改變和肺血管重構(gòu)，進(jìn)一步導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。

　　2.先天性心臟病(先心病)相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓

　　先心病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓主要由心內(nèi)分流引起。未經(jīng)手術(shù)治療的先心病患者合并肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率為30%，而經(jīng)手術(shù)治療的患者合并肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生率約為15%。

　　3.結(jié)締組織疾病相關(guān)的肺動(dòng)脈高壓

　　包括各種風(fēng)濕、類風(fēng)濕性疾病。如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、血管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等都可以引起肺動(dòng)脈高壓，在我國發(fā)病人數(shù)很多。這一類疾病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓比例很高，且能顯著影響預(yù)后，而原發(fā)病的識(shí)別與處理至關(guān)重要。

　　4.缺氧性肺動(dòng)脈高壓

　　我國是煙草大國，由此導(dǎo)致慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病(C0PD)等慢性肺部疾病高發(fā);支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等這些疾病最后也會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，引起右心衰竭。睡眠呼吸障礙患者也會(huì)發(fā)生肺血管阻力增加，引起肺動(dòng)脈高壓，因此慢性阻塞性肺疾病導(dǎo)致的缺氧性是一個(gè)值得關(guān)注的問題;另一方面高原性肺動(dòng)脈高壓是國外少有而我國常見的一種疾病。這些患者，由于肺泡缺氧，繼而發(fā)生低氧性肺血管收縮，肺動(dòng)脈壓升高。

　　5.慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓

　　深靜脈血栓形成和肺栓塞在臨床工作中經(jīng)常遇到，發(fā)病率、致死率、致殘率都很高，由此而誘發(fā)的慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓也有很高的發(fā)生率，臨床上也很常見。

　　6.其他

　　如代謝性疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤性疾病、血吸蟲病、艾滋病毒感染等均可以引起肺動(dòng)脈高壓。

　　按照國際上最新分類，以上各種病因?qū)е碌姆蝿?dòng)脈高壓劃歸為五大類，可以由幾十種疾病引起，包括以上我們提到的各種原因，如特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、結(jié)締組織疾病(如硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡)等。

　　肺動(dòng)脈高壓的預(yù)防措施

　　臨床上，肺動(dòng)脈高壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病因尚不清楚，繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓多由先心病引起，肺動(dòng)脈高壓的預(yù)防實(shí)際上就是先心病的預(yù)防過程。同樣是遺傳性疾病的先心病該怎么預(yù)防，預(yù)防措施又有哪些。日常生活中，預(yù)防先心病的關(guān)鍵是做好教育普查工作，尤其是在廣大的農(nóng)村，應(yīng)加大教育投入和普及力度，將先心病的發(fā)病率控制在較低水準(zhǔn)。

　　1.適齡婚育

　　醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，35歲以上的孕婦發(fā)生胎兒基因異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因此最好在35歲以前生育。如果無法做到這一點(diǎn)，那么建議高齡孕婦必須接受嚴(yán)格的圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)觀察與保健。

　　2.準(zhǔn)備要孩子前要做好心理、生理狀態(tài)的調(diào)節(jié)

　　如果準(zhǔn)媽媽有吸煙、飲酒等習(xí)慣，最好至少在懷孕前半年就要停止。

　　3.加強(qiáng)對(duì)孕婦的保健

　　特別是在妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等風(fēng)疹病毒性疾病。孕婦應(yīng)盡量避免服用藥物，如必須使用，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　4.孕期盡量少接觸射線、電磁輻射等不良環(huán)境因素。

　　5.孕期避免去高海拔地區(qū)旅游

　　因?yàn)橐呀?jīng)發(fā)現(xiàn)高海拔地區(qū)的先天性心臟病發(fā)生率明顯高于平原地區(qū)，可能與缺氧有關(guān)。

　　怎么治療肺動(dòng)脈高壓

　　治療肺動(dòng)脈高壓，首先要確定其病因與類型，感覺類型選擇治療方法。肺動(dòng)脈高壓分為繼發(fā)性和原發(fā)性，前者在所有病例中占據(jù)主要部分。根據(jù)其分類，肺動(dòng)脈高壓的治療方法分為病因治療、藥物治療、抗凝治療等。由于該病多為繼發(fā)性疾病，無法繞過原發(fā)性病源對(duì)肺動(dòng)脈高壓單獨(dú)治療，因此其治療效果應(yīng)綜合判定。

　　1.病因治療

　　除少數(shù)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓外，絕大多數(shù)肺動(dòng)脈高壓均屬于繼發(fā)性。在肺動(dòng)脈高壓早期原發(fā)病治愈后肺動(dòng)脈高壓是可逆的。在晚期，原發(fā)病控制后肺動(dòng)脈高壓則相應(yīng)下降。如COPD應(yīng)積極控制感染，用支氣管擴(kuò)張藥物，排痰引流，改善通氣，肺血栓栓塞應(yīng)采用抗凝治療，肺結(jié)締組織病或膠原病應(yīng)采用皮質(zhì)激素治療，二尖瓣病可行瓣膜置換或瓣膜擴(kuò)張術(shù)，間隔缺損或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉行缺損修補(bǔ)或?qū)Ч芙Y(jié)扎切斷縫合術(shù)，積極糾正心力衰竭等都是治療肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵。

　　2.擴(kuò)血管治療

　　藥物治療目的是使患者肺動(dòng)脈壓下降，心排血量增加，緩解癥狀，增強(qiáng)體力。理想的肺血管擴(kuò)張藥應(yīng)是選擇性的松弛肺血管平滑肌并能解除支氣管痙攣，改善通氣提高PaO2。但目前臨床應(yīng)用的擴(kuò)血管藥物均對(duì)體循環(huán)有較強(qiáng)的作用，因而影響動(dòng)脈血壓，甚至使PaO2下降，故在確定長期應(yīng)用血管擴(kuò)張藥以前最好行心導(dǎo)管檢 查，觀察急性藥物試驗(yàn)的血流動(dòng)力學(xué)效果，如果肺血管阻力減少20%以上，心輸出量增加或不變，肺動(dòng)脈壓降低或不變，體循環(huán)血壓無變化或下降不足以引起副作 用，才可長期服用。用藥3～6個(gè)月后復(fù)查心導(dǎo)管或無創(chuàng)傷性檢查，了解藥物長期作用，如有應(yīng)用指征應(yīng)及早使用，肺血管阻力可明顯下降，當(dāng)發(fā)展到晚期絕大多數(shù)肺血管狹窄或閉塞，那時(shí)再用擴(kuò)血管藥物，只能降低體循環(huán)阻力，更易引起低血壓。

　　3.長期氧療

　　長期氧療即每天供氧>15h，連續(xù)數(shù)月或數(shù)年，可用鼻塞法或氣管內(nèi)供氧法。COPD是缺氧性肺動(dòng)脈高壓的主要原因，氧療可糾正低氧血癥，隨著 PaO2上升，由缺氧引起的肺動(dòng)脈痙攣緩解，肺動(dòng)脈壓下降，肺血流量增加，低氧糾正對(duì)支氣管也有舒張作用，可改善通氣。Weitzenblum等觀察長期 氧療對(duì)COPD所致肺動(dòng)脈高壓的影響，氧療前平均肺動(dòng)脈壓每年升高(1.47±2.3)mmHg，經(jīng)1年氧療后，平均肺動(dòng)脈壓每年降低 (2.15±4.5)mmHg?？梢?，長期氧療對(duì)可逆性肺動(dòng)脈高壓有特殊療效。

　　4.抗凝治療

　　肺栓塞所致肺動(dòng)脈高壓抗凝治療是關(guān)鍵，正確及時(shí)使用抗凝治療可逆轉(zhuǎn)肺動(dòng)脈高壓，并能防止肺栓塞復(fù)發(fā)，原發(fā)性及先天心臟病所致肺動(dòng)脈高壓，抗凝治療也有一定療效。

　　5.一氧化氮吸入

　　近年來一氧化氮(NO)與肺動(dòng)脈高壓的關(guān)系認(rèn)識(shí)不斷深化，為肺動(dòng)脈高壓治療提供了新的手段。NO即內(nèi)皮性舒張因子(endothelium- derived relaxing factor，EDRF)，主要產(chǎn)生于血管內(nèi)皮細(xì)胞，具有極強(qiáng)的親脂性，易通過細(xì)胞膜。當(dāng)進(jìn)入平滑肌細(xì)胞膜后激活鳥苷酸活化酶，使cGMP升高，從而肺血 管擴(kuò)張，肺動(dòng)脈壓下降。當(dāng)急性或慢性缺氧使血管內(nèi)皮損傷，NO產(chǎn)生減少，引起肺動(dòng)脈壓升高。吸入NO同樣可達(dá)到肺血管擴(kuò)張作用。因NO半衰期短 (2～4s)，易被血紅蛋白滅活，故吸入NO后只擴(kuò)張肺血管而對(duì)體循環(huán)無影響。吸入NO僅使通氣良好部位的血管擴(kuò)張，從而也糾正V/Q比值，提高氧合能 力。作用快，吸入lmin即起效。濃度過高會(huì)引起肺損傷，吸入濃度以5～80mg/L(5～80ppm)為宜。NO與O2結(jié)合會(huì)形成有毒的N02，應(yīng)用中 盡力使NO管插入氣管末端，減少與O2接觸的時(shí)間，同時(shí)降低吸氧濃度。長期療效及耐藥性、安全性有待于進(jìn)一步研究。

　　6.基因治療

　　最近，對(duì)細(xì)胞技術(shù)及分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，一些生長因子、細(xì)胞因子參與了肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病?；蜣D(zhuǎn)移技術(shù)、反義技術(shù)是治療肺動(dòng)脈高壓的新方法，導(dǎo)入反義內(nèi)皮素或血管緊張素基因，抑制內(nèi)皮素、血管緊張素的過量表達(dá)來抑制血管收縮反應(yīng)。如闡明各種生長因子作用在基因水平上的調(diào)控，有望控制疾病發(fā)展。