老年人低血壓的原因和治療方法
老年人低血壓的原因和治療方法
老年人收縮壓低于13.3kpa，舒張壓低于8kpa，稱為老年人低血壓。老年低血壓常分為原發(fā)性、繼發(fā)性和體位性低血壓。今天學(xué)習(xí)啦小編就與大家分享老年人低血壓的原因，希望對(duì)大家有幫助!
老年人低血壓的原因
引起老年人低血壓的原因很多，最常見的是病后身體虛弱、心臟疾病、慢性肺部疾病、長(zhǎng)期臥床引起營(yíng)養(yǎng)不良，以及平素體質(zhì)瘦弱、家族遺傳等。
老年低血壓國(guó)內(nèi)研究相對(duì)較少。實(shí)際上，它和高血壓一樣具有重要的臨床意義：長(zhǎng)期的癥狀性低血壓可嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，導(dǎo)致各種重要臟器功能進(jìn)行性衰退;突發(fā)的低血壓則可導(dǎo)致老年人暈厥、跌倒、外傷、急性心肌梗死、腦卒中以至危及生命，故必須予以高度的重視。老年低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不十分統(tǒng)一，文獻(xiàn)記述至少有10 多種不同的標(biāo)準(zhǔn)。有主張單用收縮壓，也有主張同時(shí)應(yīng)用收縮壓和舒張壓兩者下降或平均壓降低，還有主張結(jié)合癥狀進(jìn)行診斷;另外，規(guī)定血壓低達(dá)的數(shù)值也不一致。有學(xué)者主張以血壓≤ 12.0/8.0kPa(90/60mmHg) 為準(zhǔn)， 也有學(xué)者主張以血壓≤14.7/8.0kPa(110/60mmHg) 為準(zhǔn)，而大多數(shù)學(xué)者則認(rèn)為以血壓≤13.4/8.0kPa(100/60mmHg)為準(zhǔn)較適宜。需要注意的是，有些人，特別是女性老年人，收縮壓常在13.4 ～11.3kPa(100～85mmHg)，而一般活動(dòng)時(shí)毫無(wú)癥狀或僅有乏力、易倦、輕微頭昏，這種血壓偏低多屬非病理現(xiàn)象。資料顯示，這類老人往往比血壓正常者還長(zhǎng)壽。某些心肌梗死病人，血壓降在12.0/4.0kPa(90/30mmHg)以下;某些甲狀腺功能亢進(jìn)或重度主動(dòng)脈瓣反流患者，舒張壓也可低至4.0kPa(30mmHg)以下而并不發(fā)生暈厥;但長(zhǎng)期收縮壓高達(dá)26.7kPa(200mmHg)以上的高血壓病患者，若血壓被迅速降至正常水平，即可出現(xiàn)明顯的低血壓反應(yīng)，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的合并癥。所以，對(duì)低血壓及其程度的判斷要結(jié)合臨床，全面分析，綜合估價(jià)，不可僅僅被血壓數(shù)值所左右。
此外，體外的動(dòng)脈壓間接測(cè)定數(shù)值往往比動(dòng)脈內(nèi)直接測(cè)壓數(shù)值為低，且血壓越低者，誤差越大。因此，對(duì)低血壓病人，最好定人、定時(shí)、定部位、定體位正規(guī)、認(rèn)真測(cè)壓，以求盡量避免再增加人為的誤差。
老年人低血壓的癥狀
(1)無(wú)癥狀性低血壓幾乎都是在健康查體或因其他病門診、住院時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)。老年人對(duì)低血壓耐受較好，加上反應(yīng)遲鈍、其他病掩蓋等因素，低血壓易被忽略。事實(shí)上，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，絕對(duì)無(wú)癥狀者極少?；颊叱Ｓ休p度乏力，偶或頭暈、頭昏等。一般無(wú)器質(zhì)性病變。其血壓低而脈壓小，心率偏慢，性格內(nèi)向，不易激動(dòng)，肥胖與消瘦者均可見到，以體格瘦弱者較多，老年人較年輕人、女性較男性多見。
(2)癥狀性低血壓大多有輕或中度腦和其他臟器缺血癥狀，如軟弱、頭昏、頭痛、失眠、記憶力差，注意力不易集中等。部分原患高血壓的病人，在合并大面積、嚴(yán)重心肌梗死后，血壓反而長(zhǎng)期偏低，此時(shí)除有低血壓表現(xiàn)外，還有心肌缺血的有關(guān)證據(jù)。
(3)癥狀性低血壓嚴(yán)重時(shí)可有突然、短暫的意識(shí)喪失伴體位張力的消失，也即暈厥的發(fā)生。暈厥的前驅(qū)癥狀有：①過(guò)度體力或腦力勞動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、頭昏，改變體位常使其加重。②繼頭暈后很快出現(xiàn)視力模糊、眼花、黑朦等。③可有輕度的聽力減退或耳鳴。④軟弱無(wú)力，站立不穩(wěn)，有欲傾倒感。⑤面色蒼白、精神緊張、說(shuō)話吃力，甚至欲言而張不了口。⑥可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。⑦多數(shù)患者來(lái)不及扶持支撐物或立即采取臥位、坐位便旋即發(fā)生暈厥而跌倒。
相當(dāng)多的病人暈厥時(shí)無(wú)他人在場(chǎng)。部分病人可有面部或頭部皮膚擦傷，老年人可因摔倒而骨折，也可因血壓突然明顯降低而合并腦血管意外或急性心肌梗死等，個(gè)別老人可因暈倒后長(zhǎng)時(shí)間受涼而合并肺炎。除心源性和神經(jīng)源(中樞)性者外，呼吸多無(wú)明顯改變，心率可慢可快，心音多低、弱;深淺神經(jīng)反射均存在(不同于昏迷)。病人多能清楚地描述暈厥前的情形或所處的環(huán)境。一般發(fā)作十幾秒鐘到十幾分鐘，很少超過(guò)20min。病人清醒后仍可見有面色蒼白、多汗、手足發(fā)涼、無(wú)力言談。少數(shù)暈厥時(shí)間不長(zhǎng)且無(wú)嚴(yán)重外傷或合并癥者，可自動(dòng)或在他人扶持下到附近醫(yī)療單位就診，此時(shí)多已無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn);只有存在引起暈厥的原發(fā)器質(zhì)性疾病者，仍可檢查到相應(yīng)的陽(yáng)性體征。
老年人低血壓的治療方法
1.一般措施
(1)針對(duì)幾種易發(fā)生體位性低壓的情況采?。孩偎呤褂妙^高腳低、與地平面呈20°以上斜度的床板，以便降低腎動(dòng)脈壓，有利于腎素的釋放和有效血循環(huán)量的增加。②夜尿使用床旁便器，以防止夜間如廁時(shí)發(fā)生體位性低血壓;廁所宜設(shè)扶手以備隨時(shí)扶持;保持大便通暢，便時(shí)不宜過(guò)分用力。③體位轉(zhuǎn)換不宜速度過(guò)快，如由臥位到坐起、直立和行走等每種體位最好保持1～2min，經(jīng)觀察無(wú)癥狀、無(wú)低血壓發(fā)生，方可進(jìn)入下一體位。④浴室宜鋪膠墊，浴水不宜過(guò)熱，浴時(shí)不宜過(guò)長(zhǎng)。⑤餐次適當(dāng)增多，每餐不宜過(guò)飽，餐后不宜立即站立。⑥避免高空或其他危險(xiǎn)作業(yè)。⑦盡量避免長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)久站立和過(guò)度運(yùn)動(dòng)，少用灌腸通便法。必須長(zhǎng)期臥床者，宜加強(qiáng)下肢主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)按摩，以改善其血液循環(huán)。⑧一旦出現(xiàn)暈厥前驅(qū)癥狀，病人應(yīng)盡快就地躺下，醫(yī)護(hù)人員要迅速采取相應(yīng)的救護(hù)措施。 (2)康復(fù)鍛煉宜循序漸進(jìn)，這在年高體弱、久病臥床和患有心腦血管疾病者尤為重要。體位變換不能過(guò)急過(guò)猛，應(yīng)先由他人或器械輔助，然后逐漸過(guò)渡到獨(dú)立地站立、行走，鍛煉的內(nèi)容和時(shí)間也需逐漸增加。(3)物理療法：如使用可增加靜脈回流的緊身腹帶、緊身褲和彈力長(zhǎng)襪，但有些老年人不愿接受。
2.病因治療
(1)避免各種誘發(fā)因素，特別要慎用容易引起體位性低血壓的藥物(見上述);正在使用的藥物被明確為已引起體位性低血壓者，應(yīng)果斷停止使用;必須使用的藥物，如心絞痛時(shí)使用的硝酸甘油制劑，若已引起與低血壓有關(guān)的不適反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)減量或拉長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間或改變劑型或改用其他藥物。(2)適當(dāng)放寬飲水和攝鈉的限制。(3)及時(shí)治療容易引起低血壓和暈厥的心力衰竭、心律失常、其他心血管疾病、脫水、電解質(zhì)紊亂、貧血、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。有嚴(yán)重病態(tài)竇房結(jié)綜合征或高度房室傳導(dǎo)阻滯屢屢引起暈厥者宜安裝房室順序型永久性起搏器。對(duì)暈厥次數(shù)不多又與心律失常關(guān)系不十分密切者，盡可能不要預(yù)防性使用抗心律失常藥，因?yàn)檫@類藥物本身即有致心律失常作用;有可能加重原有心衰或心律失常;還會(huì)有其他副作用，久用也可致患者對(duì)之產(chǎn)生耐藥性。對(duì)EPS誘發(fā)出單形性持續(xù)性室速、LP 示為陽(yáng)性、Holter 記錄到自發(fā)性室速者，應(yīng)積極治療其原發(fā)病，同時(shí)宜給予抗心律失常治療。
3.藥物治療
一般情況下不應(yīng)過(guò)分積極采用藥物治療，只有在癥狀嚴(yán)重、暈厥發(fā)作頻繁，上述各方法無(wú)效時(shí)，才在嚴(yán)密觀察下試用之。(1)提高血容量：適用于平時(shí)食鹽很低又無(wú)絕對(duì)禁忌證者?？稍黾勇然c的攝入或口服醋酸氫化可的松0.05～0.1mg/d，有升高立位血壓之功效，但需監(jiān)視其致心衰和電解質(zhì)紊亂等副作用。(2)升高血壓：如血管加壓藥和擬交感神經(jīng)藥麻黃素堿、間羥胺等，在住院條件下已小劑量試用，升壓效果是肯定的，但其對(duì)心-腦血管的副作用限制了其應(yīng)用。(3)β-阻滯劑、迷走神經(jīng)抑制劑如美托洛爾12.5～25mg/d 或山莨菪堿(654-2)10mg/d 可較好地抑制暈厥的發(fā)生，但老年人對(duì)這兩種藥的敏感性各不相同，最好先半量試用，無(wú)不良反應(yīng)者方可在嚴(yán)密觀察下全量使用。用藥前一定要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證和禁忌證。(4)其他如吲哚美辛(消炎痛)、麥角醇制劑也有某些療效，但在老年病人宜慎用。
并發(fā)癥，易誘發(fā)心絞痛或心肌梗死、腦卒中、骨折等。
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