溶血癥是什么原因
溶血癥是什么原因
溶血癥，一般是新生兒溶血癥，是指因母、嬰血型不合而引起的同族免疫性溶血。在我國(guó)以ABO血型不合者占多數(shù)，Rh血型不合者較少，其他如MN、Kell血型系統(tǒng)等少見(jiàn)。接下來(lái)就跟著學(xué)習(xí)啦小編一起去看看吧。
溶血癥的介紹
溶血性貧血是由于紅細(xì)胞破壞速率增加(壽命縮短)，超過(guò)骨髓造血的代償能力而發(fā)生的貧血。骨髓有6～8倍的紅系造血代償潛力。如紅細(xì)胞破壞速率在骨髓的代償范圍內(nèi)，則雖有溶血，但不出現(xiàn)貧血，稱為溶血性疾患。正常紅細(xì)胞的壽命約120天，只有在紅細(xì)胞的壽命縮短至15～20天時(shí)才會(huì)發(fā)生貧血。
溶血癥的原因
溶血性貧血并非常見(jiàn)現(xiàn)象，少部分人會(huì)因紅細(xì)胞壽命縮短而發(fā)病。造成紅細(xì)胞壽命縮短的原因分為兩種，一種是內(nèi)在原因，一種是外在原因。內(nèi)在原因多指紅細(xì)胞膜缺陷、酶缺陷及珠蛋白異常，外在原因與免疫性因素、非免疫性因素有關(guān)。溶血發(fā)生的場(chǎng)所若發(fā)生異常，也會(huì)引起溶血性貧血。究竟何為溶血發(fā)生場(chǎng)所異常呢?溶血發(fā)生場(chǎng)所異常指溶血發(fā)生在血管內(nèi)或者血管外，比如肝脾。紅細(xì)胞被破壞后會(huì)出現(xiàn)血紅蛋白白血癥，多不出現(xiàn)血紅蛋白尿。
溶血癥會(huì)影響什么檢查結(jié)果?
生化項(xiàng)目
(1)結(jié)果偏高的項(xiàng)目
溶血對(duì)乳酸脫氫酶 (LDH)的影響最大，可使測(cè)定值升高達(dá)100-180;其次是肌酸激酶(CK)，高達(dá) 約69倍;;再次，是血清磷(P)和鉀(K)，前者為50倍，后者為20-30倍。還有谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，10-30倍;肌酸激酶同工酶(CK-MB)15倍;谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，7倍。其他受到影響但影響程度尚不明確的有鈉(Na)，鎂(Mg)，鐵(Fe)，氯化物(CL)，總蛋白(TP)，α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)，低密度脂蛋白(LDH)等。
(2)結(jié)果偏低的項(xiàng)目
溶血導(dǎo)致某些項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果偏高外，還可導(dǎo)致有的項(xiàng)目值偏低。如γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)。
(3)影響不大的項(xiàng)目
多種文獻(xiàn)報(bào)道顯示，白蛋白(Alb)和高密度脂蛋白(HDL)受溶血的影響不大。
凝血項(xiàng)目
溶血標(biāo)本檢測(cè)的凝血酶原時(shí)間(PT)，凝血酶時(shí)間(TT)要比不溶血的標(biāo)本測(cè)定值分別升高約7.22%和26.26%;血漿纖維蛋白原(Fg) 則降低約9.88%。溶血后結(jié)果的改變與溶血程度無(wú)明顯比例關(guān)系。促凝血檢測(cè) 結(jié)果受溶血因素影響,但不隨溶血程度的增加而成簡(jiǎn)單的線性改變。活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)升高約8.48%，但也有人認(rèn)為溶血對(duì)此項(xiàng)目影響不大。
免疫項(xiàng)目
在免疫項(xiàng)目檢測(cè)中，溶血對(duì)化學(xué)發(fā)光法或時(shí)間分辨免疫熒光法所檢測(cè)的項(xiàng)目的影響報(bào)道較多。其中，神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)的影響最大，可使結(jié)果升高達(dá)到20倍。其次，對(duì)前列腺特異抗原(PSA)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、心肌肌鈣蛋白I(cTn)、肌紅蛋白(MYO)也有一定影響。再者，有研究顯示，溶血本身對(duì)胰島素水平影響不大，但由于紅細(xì)胞內(nèi)含有胰島素降解酶，溶血后該酶釋放，隨著溶血時(shí)間的延長(zhǎng)，胰島素不斷降解，從而導(dǎo)致濃度降低。對(duì)于ELISA方法的影響， 有研究認(rèn)為HIV抗體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)中，溶血可造成約3.75%的標(biāo)本出現(xiàn)假陽(yáng)性。
溶血對(duì)有些項(xiàng)目的影響仍然存在爭(zhēng)議，例如血鈣(Ca)、尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、堿性磷酸酶(ALP)、尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(CHO)、葡萄糖(Glu)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)。這可能與檢測(cè)方法不容有關(guān)，也可能與試驗(yàn)標(biāo)本的溶血程度有關(guān)。
總之，作為檢驗(yàn)人，我們要明確受溶血影響的檢驗(yàn)項(xiàng)目，在實(shí)際工作中注意觀察標(biāo)本質(zhì)量，以避免給臨床提供不可靠的的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。同時(shí)，溶血對(duì)部分項(xiàng)目的影響尚不明確，我們不妨繼續(xù)研究，提供數(shù)據(jù)以供同仁參考。
溶血癥的治療方法
1.藥物治療。
?、盼魉?。①血漿或白蛋白。②腎上腺皮質(zhì)激素。③酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥，尼可剎米，要及早用藥。兩藥同用可提高療效。④葡萄糖及堿性溶液。
⑵中藥。
中藥可以退黃，體外試驗(yàn)有抑制免疫反應(yīng)的作用。常用的方劑有：①三黃湯 黃芩4.5g，黃連1.5g，制大黃3g。②茵陳蒿湯 茵陳1.5g，梔子9g，制大黃3g，甘草1.5g。③消黃利膽沖劑 茵陳9g，梔子3g，大黃3g，茅根10g，金錢(qián)草6g，茯苓6g。以上三方可選其中之一，每日服1劑，分次在喂奶前服。
2.光療。
3.換血輸血。
?、艙Q血目的：換出血中已致敏紅細(xì)胞及抗體，阻止進(jìn)一步溶血;減少血清非結(jié)合膽紅素濃度，預(yù)防發(fā)生膽紅素腦病;糾正貧血，防止心力衰竭。
?、茡Q血指征：①產(chǎn)前已經(jīng)確診為新生兒溶血病，出生時(shí)有貧血、水腫、肝脾腫大及心力衰竭，臍血血紅蛋白 < 120g/L。②臍血膽紅素 > 59.84～68.4μmol/L (3.5～4mg/dl),或生后6小時(shí)達(dá)102.6μmol/L(6mg/dl)，12小時(shí)達(dá)205.2μmol/L (13mg/dl);③生后膽紅素已達(dá)307.8～342μmol/L(18～20mg/dl)、早產(chǎn)兒膽紅素達(dá)273.6μmol/L(16mg/dl)者;④已有早期膽紅素腦病癥狀者。
?、茄暹x擇：ABO溶血癥用AB型血漿，加O型紅細(xì)胞混合后的血。Rh溶血癥應(yīng)有ABO同型(或O型)，Rh陰性的肝素化血。血源應(yīng)為3天內(nèi)的新鮮血。
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