老年人肺部積水是什么原因
老年人肺部積水是什么原因
肺積水醫(yī)學(xué)上一般稱為叫肋膜積水，水是堆積在肺臟的外面，它可以是感染發(fā)炎引起的，還有很多肺部疾病都會(huì)合并肋膜積水。下面學(xué)習(xí)啦給大家分析老年人肺部積水的原因，希望能幫到大家。
老年人肺積水的原因
1、咳嗽是肺積水最多見(jiàn)的原因。早期咳嗽可以很輕，常呈單聲咳，也就是我們俗話說(shuō)半聲咳，無(wú)痰干咳，影響工作生活的程度不明顯。
當(dāng)病變進(jìn)展時(shí)，咳嗽可以加重;伴發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核時(shí)，咳嗽可以加劇，有時(shí)可發(fā)生嗆咳，對(duì)久病不愈的病人，如發(fā)生支氣管移位，氣管因病灶粘連被牽拉，或被周圍淋巴結(jié)壓迫使支氣管變形時(shí)，可以因通氣不暢而發(fā)生刺激性咳嗽，這種咳嗽猶如吃嗆食物而發(fā)生的嗆咳，甚至呼吸困難。
2、咳痰也會(huì)導(dǎo)致肺積水 起病初期咳痰不明顯，或者有少量的白色粘液痰，但在病變擴(kuò)大甚至肺部有空洞時(shí)痰量就會(huì)增加。在有其他致病菌感染時(shí)，痰量也會(huì)增多，且可出現(xiàn)黃膿痰，而且還可伴隨全身癥狀出現(xiàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)等現(xiàn)象。
3、胸痛胸痛也是肺積水病的主要原因，但一般必須病變波及胸膜尤其是波及壁層胸膜，時(shí)可以出現(xiàn)胸痛。壁層胸膜即前面胸廓與肺臟的結(jié)核圖2、3中所示即為壁層胸膜。
有時(shí)出現(xiàn)不定部位的隱痛，這是由于神經(jīng)反射作用所致，在肺呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)不受影響。如果部位固定有刺痛，并隨呼吸及咳嗽時(shí)加重，這就說(shuō)明炎癥刺激胸膜所致，有的病人常感覺(jué)肩部或上腹部痛，這很可能是炎癥刺激了橫膈膜通過(guò)神經(jīng)反射所致。
肺積水的診斷方法
一、外觀漏出液透明清亮，靜置不凝固，比重<1.016～1.018。滲出液則多呈草黃色稍混濁，比重>1.018。膿性胸液若為大腸桿菌或厭氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水樣或靜脈血樣;乳狀胸液為乳糜胸;若胸液呈巧克力色應(yīng)考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能;黑色胸液可能為曲菌感染.
二、細(xì)胞 正常胸液中有少量間皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞，胸膜炎癥時(shí)，胸液中可見(jiàn)各種炎癥細(xì)胞及增生與退化的間皮細(xì)胞。漏出液細(xì)胞數(shù)常少于100×106/L,以淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞為主。滲出液的白細(xì)胞常超過(guò)500×106/L。膿胸時(shí)白細(xì)胞多達(dá)1000×106/L以上。中性粒細(xì)胞增多時(shí)提示為急性炎癥;淋巴細(xì)胞為主則多為結(jié)核性或惡性;寄生蟲感染或結(jié)締組織病時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞常增多。胸液中紅細(xì)胞超過(guò)5×109/L時(shí)，可呈淡紅色，多由惡性腫瘤或結(jié)核所致。胸腔穿刺損傷血管亦可引起血性胸液，應(yīng)謹(jǐn)慎鑒別。紅細(xì)胞超過(guò)100×109/L時(shí)應(yīng)考慮創(chuàng)傷、腫瘤或肺梗死。惡性胸液中約有60%可查到惡性腫瘤細(xì)胞，反復(fù)多次檢查可提高檢出率。胸液中惡性腫瘤細(xì)胞常有核增大且大小不一、核畸變、核深染、核漿比例失常及異常有絲核分裂等特點(diǎn)，應(yīng)注意鑒別。胸液中間皮細(xì)胞常有變形，易誤診為腫瘤細(xì)胞。非結(jié)核性胸液中間細(xì)胞超過(guò)5%，結(jié)核性胸液中常低于1%。系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)胸積液時(shí)，其胸液中抗核抗體滴度可達(dá)1：160以上，且易找到狼瘡細(xì)胞。
三、pH 結(jié)核性胸液pH常<7.30;pH<7.00者僅見(jiàn)于膿胸以及食管破裂所致胸腔積液。急性胰腺炎所致胸液的pH<7.30;若pH<7.40，應(yīng)考慮惡性胸液。
四、病原體 胸液涂片查找細(xì)菌及培養(yǎng)，有助于病原診斷。結(jié)核性胸膜炎胸液沉淀后作結(jié)核菌培養(yǎng)，陽(yáng)性率僅20%，巧克力色膿液應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。
五、蛋白質(zhì) 滲出液的蛋白含量，胸液/血清比值大于0.5。蛋白含量30g/L時(shí)，胸液比重約為1.018(每加減蛋白1g，使之重增減0.003)。漏出液蛋白含量較低(<30g/L)，以白蛋白為主，粘蛋白試驗(yàn)(Rivalta試驗(yàn))陰性。癌胚抗原(CEA)：惡性胸液中CEA水平升高較血清出現(xiàn)得更早且更顯著。若胸液CEA值>15～15μg/L或胸液/血清CEA>1，常提示為惡性胸液。惡性胸液中鐵蛋白含量增高，可伴為鑒別診斷的參考。聯(lián)合檢測(cè)多種標(biāo)志物，可提高陽(yáng)性檢出率。
六、類脂 乳糜胸時(shí)其胸液中中性脂肪、甘油三酯含量較高(>4.52mmol/L)，呈乳狀混濁，蘇丹Ⅲ染成紅色、但膽固醇含量不高，可見(jiàn)于胸導(dǎo)管破裂時(shí)。“乳糜樣”或膽固醇性胸液(膽固醇>2.59mmol/L)，與陳舊性積液膽固醇積聚有關(guān)，可見(jiàn)于陳舊性結(jié)核性胸膜炎，惡性胸液或肝硬化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。膽固醇性胸液所含膽固醇量雖高，但甘油三酯則正常，呈淡黃或暗褐色，含有膽固醇結(jié)晶、脂肪顆粒及大量退變細(xì)胞(淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞)。
七、葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量與血中葡萄糖含量相近，隨血葡萄糖的升降而改變。測(cè)定胸液葡萄糖含量有助于鑒別胸腔積液的病因。漏出液與大多數(shù)滲出液的葡萄糖含量正常;而結(jié)核性、惡性、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎性及化膿性胸腔積液中葡萄糖含量可<3.35mmol/L。若胸膜病變范圍較廣，使葡萄糖及酸性代謝物難以透過(guò)胸膜，可使葡萄糖含量較低，提示腫瘤廣泛浸潤(rùn)，其胸液中惡性腫瘤細(xì)胞發(fā)現(xiàn)率亦高。
八、酶 胸液乳酸脫氫酶(LDH)含量增高，大于200U/L，且胸液LDH/血清LDH比值大于0.6，提示為滲出液，胸液LDH活性可反映胸膜炎癥的程度，其值越高，表明炎癥越明顯。LDH>?00U/L常提示為惡性腫瘤或胸液已并發(fā)細(xì)菌感染。胸液淀粉酶升高可見(jiàn)于急性胰腺炎，惡性腫瘤等。急性胰腺炎伴胸腔積液時(shí)，淀粉酶溢漏致使該酶在胸液中含量高于血清中含量。部分患者胸痛劇烈、呼吸困難，可能掩蓋其腹部癥狀，此時(shí)胸液淀粉酶已升高，臨床診斷應(yīng)予注意。腺苷脫氨酶(ADA)在淋巴細(xì)胞內(nèi)含量較高。結(jié)核性胸膜炎時(shí)，因細(xì)胞免疫受刺激，淋巴細(xì)胞明顯增多，故胸液中ADA可高于100U/L(一般不超過(guò)45U/L)。其診斷結(jié)核性胸膜炎的敏感度較高。
九、免疫學(xué)檢查 隨著細(xì)胞生物學(xué)與分子生物學(xué)的進(jìn)展，胸液的免疫學(xué)檢查受到關(guān)注，在鑒別良性與惡性胸液，研究胸腔積液的發(fā)病機(jī)制及今后開(kāi)展胸腔積液的生物治療中起一定作用。結(jié)核性與惡性胸腔積液時(shí)，T淋巴細(xì)胞增高，尤以結(jié)核性胸膜炎為顯著可高達(dá)90%，且以T4(CD+4)為主。惡性胸腔積液中的T細(xì)胞功能受抑，其對(duì)自體腫瘤細(xì)胞的殺傷活性明顯較外周血淋巴細(xì)胞為低，提示惡性胸腔積液患者胸腔層局部免疫功能呈抑制狀態(tài)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的胸腔積液中補(bǔ)體C3、C4成分降低，且免疫復(fù)合物的含量增高。
十、胸膜活檢 經(jīng)皮胸膜活檢對(duì)鑒別有無(wú)腫瘤及判定胸膜肉芽腫性病變有一定幫助。擬診結(jié)核病時(shí)，活檢標(biāo)本除作病理檢查外，尚可作結(jié)核菌培養(yǎng)。膿胸或有出血傾向者不宜作胸膜活檢。必要時(shí)可經(jīng)胸腔鏡進(jìn)行活檢。超聲檢查 可鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對(duì)包囊性積液可提供較準(zhǔn)確的定位診斷，有助于胸腔穿刺抽液。
老年人肺積水的注意事項(xiàng)
1、規(guī)律飲食，不要暴飲暴食，按時(shí)吃飯。飲食宜清淡，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物、多食水果、蔬菜和纖維性食物，多飲水，尤其是香蕉、蘋果、蜂蜜類潤(rùn)腸通便食物。
2、平時(shí)要注意多吃富含維生素A，胡蘿卜素以及維生素B2的食品;同時(shí)，選用含磷脂高的食物以健腦，如蛋黃、魚、蝦、核桃、花生等;還要有意識(shí)地多選用保護(hù)眼睛的食物、如雞蛋、動(dòng)物的肝、腎、胡蘿卜、菠菜、小米、大白菜、番茄、黃花菜、空心菜、枸杞。
3、飲食上要遠(yuǎn)三白(糖、鹽、豬油)，近三黑(黑芝麻、蘑菇、黑米)。從營(yíng)養(yǎng)價(jià)值看，四條腿(豬、牛、羊)不如兩條腿(雞、鴨)，兩條腿不如一條腿(蘑菇)，一條腿不如沒(méi)有腿(魚)。經(jīng)常吃海帶、河魚、魚油可減低細(xì)胞死亡速度。
肺積水的治療方法
肺積水的治療，主要視乎致病原因而定，常見(jiàn)的病因有高血壓性心臟病、冠心病、主動(dòng)脈瓣病變和二尖瓣關(guān)閉不全等。心律不整、嚴(yán)重貧血和輸液過(guò)多，也能引起肺充血和積水。治療肺積水可用利尿劑、一些血管擴(kuò)張藥和嗎啡，在急性期內(nèi)都有很大的舒緩作用。這些都是對(duì)癥治療。要想達(dá)到根治的目的，則應(yīng)依其潛在的病因而醫(yī)治，如控制高血壓、改善冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)和促進(jìn)心臟泵血功能，嚴(yán)重的心瓣疾病可以用手術(shù)糾正，藥物使心律正?；椭斡氀?。在疾病的早期，如果能有效地控制潛在病因，是不難治愈肺積水的;但如果是后期疾病，心臟功能已開(kāi)衰竭，就較難根治。
肺積水治療分類
中醫(yī)治療有：
1 中藥治療--補(bǔ)氣利水扶正法。
2 針刺療法。
3 飲食療法。
西醫(yī)治療有：治療原則為抗結(jié)核藥物化療和胸腔排液。1 抗結(jié)核藥物化療。2 胸腔穿刺排液。3 腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用。具體可以詢問(wèn)醫(yī)師。
治療主要以利尿劑來(lái)增進(jìn)鈉和水的排泄，有助於降低血液容積，減少肺血管的充血;以強(qiáng)心劑來(lái)增加心肌收縮力，改善左心室功能，增加心輸出量;以動(dòng)脈血管擴(kuò)張劑來(lái)擴(kuò)張小動(dòng)脈，減少全身血管阻力;以靜脈血管擴(kuò)張劑來(lái)減少回心的血量，減輕左心室的填充壓。非藥物治療則包括矯正誘發(fā)因素、限鹽(每日2公克以下)、限水(每日1200cc以下)、適度的限制活動(dòng)量等。
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