病理學(xué)栓子的名詞解釋_分類_形成原因_運(yùn)行途徑
病理學(xué)栓子的名詞解釋
栓子(embolus)進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)的自體或外來的異物。阻塞機(jī)體血管，并使相應(yīng)區(qū)域的組織或器官因缺血而壞死。
病理學(xué)栓子的栓子分類
栓子分為心源性、非心源性和來源不明性三種。心源性的最為多見。凡是未闡明來源的，習(xí)慣上都是指心源性的。它是產(chǎn)生心房纖顫的主要因素。此外，各種因素引起的心瓣膜疾病、心肌梗塞和心肌病等也可引起。非心源性栓子有動脈粥樣硬化斑塊脫落的碎片。
病理學(xué)栓子的形成原因
血栓形成是血液在流動狀態(tài)中由于血小板的活化和凝血因子被激活而發(fā)生的異常凝固。血栓形成的條件目前公認(rèn)的三個條件：
(一)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷
心血管內(nèi)皮的損傷，是血栓形成的最重要和最常見的原因。 內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，暴露了內(nèi)皮下的膠原纖維，激活血小板和凝血因子Ⅻ，啟動了內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。損傷的內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子，激活凝血因子Ⅶ，啟動外源性凝血系統(tǒng)。在觸發(fā)凝血過程中重要作用的是血小板的活化。血小板在vWF的介導(dǎo)下粘附于內(nèi)皮損傷處的膠原纖維;粘附后不久，血小板釋放出ADP、血栓素A2(thromboxane，TXA2)、5-HT等，促進(jìn)血小板粘集;血小板還可與纖維蛋白和纖維連接蛋白粘附，促使血小板彼此粘集成堆，稱為血小板粘集堆。
心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷引起血栓形成，多見于風(fēng)濕性和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病變的瓣膜上、心肌梗死區(qū)的心內(nèi)膜以及嚴(yán)重動脈粥樣硬化斑塊潰瘍、創(chuàng)傷性或炎癥性的血管損傷部位。
(二)血流狀態(tài)的改變
血流狀態(tài)改變主要是血流減慢和血流產(chǎn)生漩渦等改變，有利于血栓形成。 正常血流中由于比重關(guān)系，紅細(xì)胞和白細(xì)胞在血流的中軸流動構(gòu)成軸流，其外是血小板，最外是一層血漿帶構(gòu)成邊流。當(dāng)血流減慢或產(chǎn)生漩渦時血小板可進(jìn)入邊流，增加了血小板與內(nèi)膜的接觸機(jī)會和粘附于內(nèi)膜的可能性。由于血流減慢和產(chǎn)生漩渦時，被激活的凝血因子和凝血酶在局部易達(dá)到凝血所需的濃度，因此各種原因引起內(nèi)皮細(xì)胞的損傷使內(nèi)皮下的膠原被暴露于血流，均可激發(fā)內(nèi)源性和外源性的凝血系統(tǒng)。靜脈血栓比動脈發(fā)生血栓多4倍，而靜脈血栓常發(fā)生于心力衰竭、久病臥床或靜脈曲張患者的靜脈內(nèi);靜脈內(nèi)有靜脈瓣，其內(nèi)血流不但緩慢，而且出現(xiàn)漩渦，因而靜脈血栓形成常以瓣膜囊為起始點(diǎn);靜脈不似動脈那樣隨心搏動而舒張，其血流有時甚至可出現(xiàn)短暫的停滯;靜脈壁較薄，容易受壓;血流通過毛細(xì)血管到靜脈后，血液的粘性也會有所增加等因素都有利于血栓形成。而心臟和動脈內(nèi)的血流快，不易形成血栓，但在二尖瓣狹窄時的左心房、動脈瘤內(nèi)或血管分支處血流緩慢及出現(xiàn)渦流時，則易并發(fā)血栓形成。
(三)血液凝固性增加
是指血液中血小板和凝血因子增多，或纖維蛋白溶解系統(tǒng)的活性降低，導(dǎo)致血液的高凝狀態(tài)。此狀態(tài)可見于遺傳性和獲得性疾病。在高凝血遺傳性原因中，最常見為第V因子和凝血酶原的基因突變。在嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)后或產(chǎn)后導(dǎo)致大失血時血液濃縮，血中纖維蛋白原、凝血酶原及其它凝血因子(Ⅻ、Ⅶ)的含量增多，以及血中補(bǔ)充大量幼稚的血小板，其粘性增加，易于發(fā)生粘集形成血栓。
必須強(qiáng)調(diào)的是上述血栓形成的條件往往是同時存在的，并常以某一條件為主。
病理學(xué)栓子的運(yùn)行途徑
栓子運(yùn)行途徑一般隨血流方向運(yùn)行，最終停留在于口徑與其相當(dāng)?shù)难懿⒆钄嘌?。來自不同血管系統(tǒng)的栓子，其運(yùn)行途徑不同。
1.靜脈系統(tǒng)及右心的栓子 來自體靜脈系統(tǒng)及右心的栓子，隨血流進(jìn)入肺動脈主干及其分支，引起肺栓塞。某些體積小而又富于彈性的栓子(如脂肪栓子)可通過肺泡壁毛細(xì)血管回流入左心，再進(jìn)入體動脈系統(tǒng)，阻塞動脈小分支。
2.主動脈系統(tǒng)及左心的栓子 來自主動脈系統(tǒng)及左心栓子，隨動脈血流運(yùn)行，阻塞于各器官的小動脈內(nèi)，常見于腦、脾、腎及四肢的指、趾部等。
3.門靜脈系統(tǒng)的栓子 來自腸系膜靜脈等門靜脈系統(tǒng)的栓子，可引起肝內(nèi)門靜脈分支的栓塞。
4.交叉性栓塞的栓子 偶見來自右心或腔靜脈系統(tǒng)的栓子，在右心壓力升高的情況下通過先天性房(室)間隔缺損到達(dá)左心，再進(jìn)入體循環(huán)系統(tǒng)引起栓塞。罕見有靜脈脫落的小血栓經(jīng)肺動脈未閉的動脈導(dǎo)管進(jìn)入體循環(huán)而引起栓塞。
5.逆行性栓塞的栓子 極罕見于下腔靜脈內(nèi)血栓，在胸、腹壓突然升高(如咳嗽或深呼吸)時，使血栓一時性逆流至肝、腎、髂靜脈分支并引起栓塞。
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