腦出血藥物治療

　　腦出血是神經(jīng)內(nèi)科嚴(yán)重致殘性疾病之一，那大家知道腦出血藥物治療有哪些呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的腦出血藥物治療的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)你有用!

　　腦出血藥物治療

　　高滲液體是主要治療藥物，包括甘露醇和高滲鹽水。

　　研究顯示對(duì)于幕上腦出血的患者，甘露醇以劑量依賴性和部位依賴性的方式，降低顱內(nèi)壓的效果最好。

　　回顧性隊(duì)列研究顯示，23.4% 的高滲鹽水可逆轉(zhuǎn)非創(chuàng)傷性腦損傷患者已發(fā)生的腦疝。

　　盡管如此，高滲液體治療對(duì)于患者臨床預(yù)后的最終影響尚不清楚，對(duì) INTERACT2 研究的分析顯示甘露醇治療并不影響患者 90 天時(shí)的預(yù)后。

　　有關(guān)甘露醇和高滲鹽水治療效果的比較，目前證據(jù)有限。在選擇治療藥物時(shí)，需考慮到藥物治療的副作用和患者實(shí)際情況。

　　比如，充血性心衰或心輸出量較差的患者應(yīng)選擇甘露醇治療，而老年患者或糖尿病患者可選擇高滲鹽水治療以防脫水。

　　腦出血外科治療

　　臨床前研究顯示腦出血后微創(chuàng)血腫清除術(shù)可減少繼發(fā)性損傷，改善預(yù)后。MISTIE II 研究顯示外科手術(shù)治療可顯著減少水腫體積。對(duì)于藥物難治性水腫，也可考慮去骨瓣減壓術(shù)(DC)。

　　一些觀察性研究顯示 DC 治療可降低患者的死亡率。一項(xiàng)正在進(jìn)行中的 SWITCH 研究旨在比較 72 小時(shí)以內(nèi)的 ICH 患者進(jìn)行 DC 治療和藥物治療療效的差異。

　　腦出血低溫治療

　　低溫治療可通過(guò)調(diào)節(jié) ICH 后炎癥通路來(lái)治療腦水腫。對(duì) INTERACT1 研究中 250 例 ICH 患者進(jìn)行回顧發(fā)現(xiàn)，室溫與患者血腫周圍水腫體積呈正相關(guān)。動(dòng)物模型研究顯示低溫治療可能具有神經(jīng)保護(hù)作用，這一研究結(jié)果也在 12 例患者的病例對(duì)照研究中得到了證實(shí)。

　　腦出血抗炎治療

　　(1)去鐵胺：去鐵胺是一種鐵螯合劑，在實(shí)驗(yàn)性模型中顯示可減少水腫體積，改善預(yù)后。該藥在 ICH 后早期給予最有效，其療效可持續(xù) 24 小時(shí)。目前一項(xiàng)名為 iDEF 的臨床研究正在進(jìn)行中，旨在評(píng)估去鐵胺對(duì) 324 例 ICH 患者的治療效果。

　　(2)芬戈莫德：芬戈莫德可抑制外周淋巴組織中淋巴細(xì)胞的遷移，減少進(jìn)入腦內(nèi)的免疫細(xì)胞;對(duì)星型膠質(zhì)細(xì)胞具有直接作用，從而調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答。一項(xiàng)小型的 RCT 研究顯示芬戈莫德可減少患者出血后 7 天時(shí)的水腫體積。

　　(3)塞來(lái)昔布：在實(shí)驗(yàn)性動(dòng)物模型中顯示可減少血腫周圍水腫，并促進(jìn)功能恢復(fù)。一項(xiàng)病例對(duì)照研究顯示其可減少 ICH 患者 48 小時(shí)內(nèi)的水腫體積。

　　(4)吡格列酮：可下調(diào)炎癥介質(zhì)，減少活性自由基損傷。臨床前研究顯示其可能通過(guò)刺激吞噬作用以及減少水腫來(lái)促進(jìn)腦出血血腫的吸收。

　　(5)他汀類：大量回顧性研究顯示他汀類藥物可能作為 ICH 患者的神經(jīng)保護(hù)性治療藥物，其在穩(wěn)定血腦屏障和減少水腫方面發(fā)揮重要作用。一項(xiàng)回顧性研究顯示，患者之前使用他汀與血腫周圍水腫減少相關(guān)。