化療藥物外滲的預(yù)防及處理

　　外滲是指任何液體(液體或藥物)在靜脈輸注過程中意外滲漏到周圍組織中，萬一化療藥物外滲了怎么辦呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的化療藥物外滲的預(yù)防及處理的相關(guān)內(nèi)容，希望對你有用!

　　化療藥物外滲的預(yù)防

　　熟練的穿刺技術(shù)和血管的合理選擇是預(yù)防其發(fā)生的關(guān)鍵。降低外滲風(fēng)險需采取的措施為：

　　穿刺部位的選擇：

　　在靜脈穿刺前確定最佳穿刺部位，以下為外周靜脈穿刺建議，如患者外周靜脈穿刺持續(xù)性困難，應(yīng)考慮中央靜脈穿刺插管。

　　1.外周靜脈應(yīng)考慮前臂較大的靜脈血管;

　　2.插管處應(yīng)避開肘關(guān)節(jié);

　　3.不建議選擇內(nèi)側(cè)手腕及下肢;

　　4.不建議選擇前臂窩或手背，尤其是使用發(fā)皰類化療藥;

　　5.避免選擇淋巴水腫的部位;

　　6.是否選擇在乳房切除的一側(cè)置管尚有爭議。

　　插管類型的選擇：

　　1.不能選用蝶型穿刺針，因為在靜脈滴注過程中，針頭極易活動且易刺穿血管壁導(dǎo)致化療藥外滲;

　　2.應(yīng)選擇柔韌易彎曲的插管;

　　3.若需持續(xù)靜脈滴注發(fā)皰類化療藥(如持續(xù)靜滴12-24小時)，強烈建議中心靜脈插管。

　　操作：

　　1.穿刺后，使用10ml生理鹽水沖管以檢查是否會發(fā)生外滲。

　　2.靜滴一種藥物結(jié)束后，建議使用10-20ml生理鹽水沖管之后再靜滴另一種藥物

　　3.靜滴藥物之前常規(guī)檢查血液回流是否通暢。

　　4.靜滴化療藥期間，必須定時檢查患者靜脈穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫熱痛的現(xiàn)象。

　　5.發(fā)皰類化療藥建議快速靜滴。

　　化療藥物外滲的處理

　　1.停止靜脈輸注藥物，暫時留置針頭;

　　2.確認(rèn)藥液外滲部位;

　　3.盡量確認(rèn)藥液外滲的體積，避免擠壓外滲部位，之后移除插管。

　　4.用筆標(biāo)記出藥液外滲部位的邊界。

　　5.通知醫(yī)生，盡快采取治療。

　　6.①蒽環(huán)霉素、絲裂霉素C外滲：需將藥物局限在創(chuàng)面內(nèi)，保持創(chuàng)面干燥，冷敷20分鐘，每天敷4次，持續(xù)1-2天。

　?、陂L春堿類、紫杉烷類藥物：需促進藥物在皮膚組織內(nèi)擴散，保持創(chuàng)面干燥，熱敷20分鐘，每天敷4次，持續(xù)1-2天。

　?、鄞碳⒎前l(fā)皰劑：局部冷敷。

　　7.解毒藥物治療

　　1)二甲基亞砜(DMSO)

　　一種常見溶劑，可以穿透組織，增強皮膚的滲透，促進吸收藥物(特別是在較高的濃度)。當(dāng)局部使用，它還具有自由基清除/抗氧化性能，可能會加速清除藥物。實驗研究表明，局部涂抹DMSO推薦用于蒽環(huán)類細(xì)胞毒藥及絲裂霉素C的外滲。有文獻報道144例化療藥外滲的患者，使用濃度為99%的DMSO涂抹于藥物外滲部位，每10cm2皮膚應(yīng)用四滴，涂抹面積為損傷部位面積的2倍，靜置晾干，不必覆蓋紗布，每8h使用1次，持續(xù)一周，僅有1例患者發(fā)生潰瘍，其他均好轉(zhuǎn)。

　　2)右丙亞胺

　　有實驗證明，右丙亞胺不僅可以有效預(yù)防蒽環(huán)類化療藥引起的心臟毒性，還可有效治療蒽環(huán)類化療藥外滲后引起的癥狀。一項54例蒽環(huán)類化療藥外滲處理的文獻報告提及，化療藥外滲后6h內(nèi)，靜滴右丙亞胺1000mg/cm2,之后兩天分別靜滴1000mg/cm2及500mg/cm2，可有效治療，避免了局部組織壞死清創(chuàng)。

　　肌酐清除率低于40ml/min的患者，右丙亞胺劑量需減半。使用右丙亞胺的患者不必局部應(yīng)用DMSO，且在靜滴右丙亞胺前冷敷皮膚15min。靜滴右丙亞胺的部位必須避開發(fā)生外滲的一側(cè)肢體。

　　3)透明質(zhì)酸酶

　　透明質(zhì)酸酶可降解透明質(zhì)酸，分解皮下組織，促進化療藥物通過間隙擴散，促進物質(zhì)的吸收。研究發(fā)現(xiàn)本藥可應(yīng)用于長春花堿、紫杉烷類化療藥的外滲，1ml濃度為150U/ml的透明質(zhì)酸酶應(yīng)用于1ml的長春堿類藥物外滲。

　　8.抬高患肢，必要時給予止痛治療。