幫助子宮收縮的藥物

　　子宮收縮藥是一類能選擇性地興奮子宮平滑肌，引起子宮收縮的藥物。那么到底有哪些幫助子宮收縮的藥物呢?下面學(xué)習(xí)啦小編為大家整理了幫助子宮收縮的藥物的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有用。

　　幫助子宮收縮的藥物1、

　　垂體后葉素類

　　(1) 縮宮素(oxytocin，催產(chǎn)素)

　　本品從豬、牛、羊的神經(jīng)垂體(垂體后葉)中提取，也可人工合成。它們的效價(jià)以單位表示，1單位相當(dāng)于2µg純縮宮素。

　　體內(nèi)過(guò)程：肌內(nèi)注射吸收良好，3-5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)20-30分鐘?？山?jīng)鼻腔吸收。大部分經(jīng)肝破壞，小部分以原形經(jīng)尿排出。

　　藥理作用：現(xiàn)已證明，子宮平滑肌及乳腺內(nèi)存在縮宮素受體，縮宮素通過(guò)與受體結(jié)合而引起子宮收縮及促進(jìn)排乳作用。未孕子宮受體密度低，妊娠子宮受體數(shù)量逐漸增加，至妊娠后期受體數(shù)量達(dá)最高峰，且宮體的受體數(shù)量明顯高于宮頸。

　?、倥d奮子宮：縮宮素選擇性興奮子宮平滑肌，子宮收縮加強(qiáng)。作用特點(diǎn)如下：

　　作用快速、短暫;

　　對(duì)子宮體興奮作用強(qiáng)，對(duì)子宮頸興奮作用弱;

　　子宮收縮的性質(zhì)及強(qiáng)度取決于劑量大小，小劑量使子宮節(jié)律性收縮，其性質(zhì)類似于正常分娩，有利于胎兒娩出;大劑量引起子宮強(qiáng)直性收縮，對(duì)產(chǎn)程中的胎兒和母體不利;

　　作用受子宮生理狀態(tài)影響：妊娠早期體內(nèi)孕激素水平高，可降低子宮對(duì)縮宮素的敏感性，故早期子宮對(duì)縮宮素不敏感;妊娠中、后期子宮對(duì)縮宮素的敏感性逐漸增高，臨產(chǎn)時(shí)達(dá)到高峰，這是由于體內(nèi)雌激素水平隨妊娠的進(jìn)展逐漸增高，而雌激素可提高子宮對(duì)縮宮素的敏感性;分娩后子宮對(duì)縮宮素的敏感性又逐漸降低。

　　②促進(jìn)排乳：縮宮素可使乳腺腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮，能促進(jìn)排乳，但不增加排乳總量。

　　③其他作用：大劑量縮宮素能松弛血管平滑肌，有短暫的降壓作用;尚有輕度抗利尿作用。

　　臨床用途：

　?、俅弋a(chǎn)和引產(chǎn)：

　　對(duì)于胎位及產(chǎn)道正常的宮縮無(wú)力性難產(chǎn)，為了加強(qiáng)子宮節(jié)律性收縮，促進(jìn)分娩，可用小劑量縮宮素作催產(chǎn);

　　對(duì)于死胎、過(guò)期妊娠及妊娠合并嚴(yán)重疾病(如心臟病、肺結(jié)核等)，需提前終止妊娠者，可用小劑量縮宮素作引產(chǎn)。

　?、?a href='http://regraff.com/yangsheng/chanhou/' target='_blank'>產(chǎn)后止血：產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)立即肌內(nèi)注射或皮下注射較大劑量縮宮素(5-10單位)，使子宮產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，壓迫肌層內(nèi)血管而止血。但因其作用短暫，臨床上已被肌內(nèi)注射作用快而持久的麥角新堿所取代。

　?、鄞呷椋涸谖鼓糖?-3分鐘，以滴鼻劑滴鼻，每次3滴，經(jīng)粘膜吸收后，可促進(jìn)乳汁排出。也可肌內(nèi)注射2-5單位催乳。

　　不良反應(yīng)：

　?、倥家姁盒?、嘔吐、心率失常;

　?、谑褂眠^(guò)量可導(dǎo)致子宮持續(xù)性強(qiáng)直收縮，引起胎兒宮內(nèi)窒息，甚至子宮破裂。

　　用藥注意事項(xiàng)：縮宮素用于催產(chǎn)、引產(chǎn)時(shí)，必須注意以下幾點(diǎn)：

　　①嚴(yán)格掌握劑量：根據(jù)宮縮及胎心情況及時(shí)調(diào)整靜脈滴速，避免子宮強(qiáng)直性收縮。

　?、趪?yán)格掌握禁忌癥：有產(chǎn)道異常、胎位不正、頭盆不稱、前置胎盤、三胎以上經(jīng)產(chǎn)婦及剖宮產(chǎn)史者禁用，以防止子宮破裂或胎兒宮內(nèi)窒息。

　?、蹚?a href='http://regraff.com/zhishi/dongwu/' target='_blank'>動(dòng)物腦垂體中提取的縮宮素制劑，偶有過(guò)敏反應(yīng)，而人工合成者則無(wú)。

　　(2)垂體后葉素(pituitrin)

　　本品是從豬、牛、羊等動(dòng)物的神經(jīng)垂體中提取的粗制劑，內(nèi)含等量的縮宮素(催產(chǎn)素)和血管升壓素(抗利尿激素)。

　　垂體后葉素中的縮宮素有催產(chǎn)、引產(chǎn)或產(chǎn)后止血作用，因成分復(fù)雜，含升壓素，對(duì)子宮平滑肌的選擇性不高，且不良反應(yīng)較多，故作為子宮收縮藥已被縮宮素取代。垂體后葉素中所含的血管升壓素具有兩種作用：①通過(guò)與腎集合管上的相應(yīng)受體結(jié)合，增加對(duì)水分的重吸收，具有明顯的抗利尿作用，可用于治療尿崩癥;②作用于血管平滑肌，收縮血管，尤其是毛細(xì)血管和內(nèi)臟小動(dòng)脈，可用于治療肺出血(咯血)和食管、胃底靜脈曲張破裂出血(嘔血)。

　　此外，血管升壓素尚有短暫的升高血壓和胃腸平滑肌興奮作用。應(yīng)用垂體后葉素后，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便秘及過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，遇此情況應(yīng)立即停藥。高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭、妊娠高血壓綜合征等禁用。其余禁忌癥見縮宮素。

　　幫助子宮收縮的藥物2、

　　麥角生物堿類

　　(1)氨基麥角堿類

　　麥角新堿(ergonovine, ergometrine)

　　藥理作用：能選擇性興奮子宮平滑肌，使子宮收縮。其特點(diǎn)是：

　　①作用迅速、強(qiáng)大而持久;

　　②對(duì)妊娠子宮比未孕子宮敏感，尤以臨產(chǎn)時(shí)和新產(chǎn)后子宮最敏感;

　?、蹖?duì)宮體和宮頸的作用無(wú)選擇性，不利于胎兒娩出，故禁用于催產(chǎn)、引產(chǎn);

　　④劑量稍大即引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫血管而有止血作用。

　　臨床用途：

　　①子宮出血：用于產(chǎn)后、刮宮術(shù)后、月經(jīng)過(guò)多等引起的子宮出血。常選用肌內(nèi)注射，使子宮平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，機(jī)械地壓迫肌層內(nèi)血管而止血。

　?、诋a(chǎn)后子宮復(fù)原：產(chǎn)后子宮復(fù)原緩慢，易致出血和感染。因此，產(chǎn)后應(yīng)用促進(jìn)子宮收縮，以加速其復(fù)原。

　　不良反應(yīng)：部分病人有惡心、嘔吐、頭暈、冷汗、面色蒼白及血壓升高等等反應(yīng);偶見過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可見呼吸困難、血壓下降。

　　禁忌癥：妊娠中毒癥、高血壓、冠心病禁用;胎兒及胎盤娩出之前禁用，以免引起子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窒息及胎盤滯留宮內(nèi)之危險(xiǎn)。

　　(2) 氨基酸麥角堿類

　　氫麥角堿(dihydrorgotoxine，海特琴)

　　氫麥角堿是麥角毒進(jìn)行還原的雙氫衍生物，其作用與麥角毒不同。

　　通過(guò)阻斷α受體，可導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、血壓降低、心率減慢、翻轉(zhuǎn)腎上腺素升壓等作用，臨床用于治療血管痙攣性疾病。

　　氫麥角堿還具有中樞鎮(zhèn)靜作用，與異丙嗪、哌替啶可組成冬眠合劑，臨床用于人工冬眠。

　　本品的主要不良反應(yīng)是體位性低血壓，故病人在注射后應(yīng)臥床2小時(shí)，并禁用于低血壓、嚴(yán)重動(dòng)脈硬化、冠心病、腎功能不全等病人。

　　麥角胺(ergotamine)

　　麥角胺能收縮腦血管，降低腦動(dòng)脈搏動(dòng)幅度，使偏頭痛緩解，有效率可達(dá)90%，但不能預(yù)防其發(fā)作。由于麥角胺吸收緩慢且不規(guī)則，故常與咖啡因配伍，后者既能增加麥角胺的吸收，又能收縮腦血管而發(fā)揮協(xié)同作用。久用可損壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致支端壞死，故口服2-4天為限。

　　幫助子宮收縮的藥物3、

　　前列腺素類

　　前列腺素(prostaglandin)是一類廣泛存在于身體各組織和體液中的自體活性物質(zhì)，現(xiàn)可人工合成。與生殖藥理關(guān)系密切的前列腺素有前列腺素E2、前列腺素F2α及其衍生物15-甲基前列腺素F2α等。

　　(1)地諾前列酮(dinoprostone，前列腺素E2)

　　作用及用途：

　?、倥d奮子宮：對(duì)妊娠各期子宮均有明顯的興奮和收縮作用。對(duì)妊娠初、中期子宮的收縮作用遠(yuǎn)比縮宮素強(qiáng)，對(duì)臨產(chǎn)前子宮最為敏感。引起子宮收縮的特性與分娩時(shí)的陣縮相似，在增強(qiáng)子宮平滑肌節(jié)律性收縮的同時(shí)，尚能使子宮頸部肌肉松弛。

　　用于中期妊娠引產(chǎn)和足月妊娠引產(chǎn)，是一種安全且有效的引產(chǎn)藥。除可靜脈滴注外，陰道內(nèi)、羊膜腔內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)羊膜腔外給藥，能興奮早、中期妊娠子宮并導(dǎo)致流產(chǎn)。對(duì)于妊娠早期引產(chǎn)，所需劑量較大，易致較嚴(yán)重不良反應(yīng)，孕婦常難忍受。

　?、诳乖缭校呵傲邢偎谽2能促進(jìn)黃體萎縮、溶解，使血中黃體酮水平急劇下降，子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)，對(duì)停經(jīng)49天之內(nèi)的早孕婦女，催經(jīng)止孕之效可達(dá)96%。此外，還能促使子宮收縮，妨礙受精卵著床而發(fā)揮抗早孕作用。

　　不良反應(yīng)：

　?、偾傲邢偎仂o脈滴注時(shí)，常見惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸反應(yīng)，此乃前列腺素興奮胃腸平滑肌所致;

　?、谏贁?shù)人還有頭暈、頭痛、胸悶、體溫升高、心率加速、血壓下降等，一般停藥后即消失;

　　③靜脈滴注過(guò)量可引起子宮強(qiáng)直性收縮，故應(yīng)嚴(yán)密觀察宮縮情況，防止宮縮過(guò)強(qiáng)而發(fā)生子宮破裂。

　　禁忌癥：青光眼、心臟病、肝腎功能嚴(yán)重不全、哮喘及發(fā)熱患者禁用。