哮喘持續(xù)狀態(tài)異常

　　哮喘是呼吸系統(tǒng)的一種常見(jiàn)疾病，很多人即使治愈后，仍出現(xiàn)持續(xù)發(fā)作的情況。那么，為什么哮喘總是持續(xù)發(fā)作呢?以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理哮喘持續(xù)發(fā)作的原因，希望大家喜歡。

　　哮喘持續(xù)發(fā)作的原因

　　1.哮喘病的發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，但主要包括兩個(gè)方面，即哮喘病患者的體質(zhì)和環(huán)境因素影響。其中患者的體質(zhì)包括遺傳素質(zhì)、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀況等主觀條件，是患者易感哮喘的重要因素。

　　2.其次哮喘病的發(fā)病原因與環(huán)境因素有關(guān)，環(huán)境因素包括各種變應(yīng)原、刺激性氣體、病毒感染、居住的地區(qū)、居室的條件、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)(過(guò)度通氣)、食物以及食物添加劑、飲食習(xí)慣、社會(huì)因素甚至經(jīng)濟(jì)條件等均可能是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的更重要原因。哮喘病發(fā)病率的增高趨勢(shì)也與患者的過(guò)敏性體質(zhì)導(dǎo)致的易感性和環(huán)境因素有關(guān)。

　　3.某些因素如變應(yīng)原、刺激性氣體和有害氣體、職業(yè)性因素、病毒、食物和藥物等兼有雙重作用，既可是哮喘病的發(fā)病原因，又在哮喘病情的發(fā)展過(guò)程中起重要作用。然而，我們應(yīng)當(dāng)明確所有的環(huán)境因素并非是決定哮喘病是否發(fā)生的唯一因素，哮喘病患者本身的特應(yīng)性素質(zhì)也是非常重要的。

　　4.哮喘患病率的地區(qū)差異性較大，各地患病率約1%～13%不等，我國(guó)近年上海、廣州、西安等地抽樣調(diào)查結(jié)果，哮喘的患病率約1%～5%。全國(guó)五大城市的資料顯示13～14歲學(xué)生的哮喘發(fā)病率為3～5%，而成年人患病率約1%。

　　哮喘持續(xù)發(fā)作的預(yù)防

　　(1)及早合理使用消除氣道過(guò)敏性炎癥(消炎)藥，根據(jù)它們抗炎力大小依次為吸入皮質(zhì)激素、色甘酸鈉和酮替芬，它們具有程度不等的阻止氣道過(guò)敏性炎癥反應(yīng)。尤其吸入皮質(zhì)激素，國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為它的抗炎作用最強(qiáng)、副作用最小，被列為防治哮喘反復(fù)發(fā)作的首選藥物，國(guó)外已應(yīng)用20多年，我們也已使用了10多年。色甘酸鈉近年來(lái)又被重新推薦作為預(yù)防小兒哮喘的首選藥物，但其抗炎作用不及吸入皮質(zhì)激素，且起效較慢，甚至須應(yīng)用4-8周后才能發(fā)揮功效。目前國(guó)內(nèi)推出色甘酸鈉定量氣霧劑(混懸型、mdi上海信誼和北京集愛(ài)藥廠生產(chǎn))。治療時(shí)可先采用吸入皮質(zhì)激素，病情穩(wěn)定后改用色甘酸鈉或酮替芬維持。

　　(2)避免各種過(guò)敏原和刺激因素，例如禁止吸煙、勞逸結(jié)合、及早防治呼吸道病毒感染、適當(dāng)體育鍛煉、應(yīng)用各種免疫調(diào)節(jié)劑來(lái)增加體質(zhì)。如果經(jīng)過(guò)過(guò)敏原測(cè)定證實(shí)對(duì)某此過(guò)敏原有過(guò)敏反應(yīng)者應(yīng)設(shè)法避免。

　　(3)防治并存的過(guò)敏性鼻炎：過(guò)敏性鼻炎是誘發(fā)哮喘的前哨站，兩病同屬于呼吸道過(guò)敏性疾病，同時(shí)并存者較多，應(yīng)及早使用丙酸氯松噴鼻劑或氟替卡松噴鼻劑防治。

　　哮喘持續(xù)發(fā)作的治療

　　(1)氧療 哮喘持續(xù)狀態(tài)常有不同程度的低氧血癥存在，因此原則上都應(yīng)吸氧，吸氧流量為1～3L/min，吸氧濃度一般不超過(guò)40%，此外，為避免氣道干燥，吸入的氧氣應(yīng)盡量溫暖濕潤(rùn)。

　　(2)β受體激動(dòng)藥 對(duì)于重癥哮喘患者不宜經(jīng)口服或直接經(jīng)定量氣霧劑(MDI)給藥,因?yàn)榇藭r(shí)患者無(wú)法深吸氣，屏氣，也不能協(xié)調(diào)噴藥與呼吸同步，可供選擇的給藥方式包括：①持續(xù)霧化吸入：以高流量氧氣(或壓縮空氣)為動(dòng)力，霧化吸入β2受體激動(dòng)藥。②借助儲(chǔ)霧罐使用MDI：給予β2受體激動(dòng)藥，每次2噴，必要時(shí)在第1個(gè)小時(shí)內(nèi)每隔20分鐘可重復(fù)一次。③靜脈或皮下給藥：沙丁胺醇或特布他林皮下注射。注意：高齡患者，患有嚴(yán)重高血壓病，心律失常的患者或成人心率超過(guò)140次/分鐘時(shí)應(yīng)慎將β受體激動(dòng)藥?kù)o脈或皮下使用。一旦確診患者為重癥哮喘，就應(yīng)在應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑的同時(shí)，及時(shí)足量從靜脈快速給予糖皮質(zhì)激素，待病情控制和緩解后再逐漸減量。

　　(3)靜脈給予氨茶堿 首劑氨茶堿靜滴或靜推(不少于20分鐘)，對(duì)于老年人，幼兒及肝腎功能障礙，甲亢或同時(shí)使用西咪替丁，喹諾酮或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等藥物者，應(yīng)監(jiān)測(cè)氨茶堿血藥濃度。

　　(4)抗膽堿能藥物 吸入抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨(溴化異丙托品)，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過(guò)降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，其擴(kuò)張支氣管的作用較β2受體激動(dòng)藥弱，起效也較緩慢，但不良反應(yīng)很少，可與β2受體激動(dòng)藥聯(lián)合吸入治療，使支氣管擴(kuò)張作用增強(qiáng)并持久，尤其適用于夜間哮喘及痰多的患者。

　　(5)糾正脫水 哮喘持續(xù)狀態(tài)患者由于存在攝水量不足，加之過(guò)度呼吸及出汗，常存在不同程度的脫水，使氣道分泌物黏稠，痰液難以排出，影響通氣，因此補(bǔ)液有助于糾正脫水，稀釋痰液，防治黏液栓形成，根據(jù)心臟及脫水情況，一般每天輸液2000～3000毫升。

　　(6)積極糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)，由于缺氧，過(guò)度消耗和入量不足等原因易于出現(xiàn)代謝性酸中毒，而在酸性環(huán)境下，許多支氣管擴(kuò)張劑將不能充分發(fā)揮作用，故及時(shí)糾正酸中毒非常重要。如果要立即實(shí)施機(jī)械通氣，補(bǔ)堿應(yīng)慎重，以避免過(guò)度通氣又造成呼吸性堿中毒，由于進(jìn)食不佳和缺氧造成的胃腸道反應(yīng)，患者常伴嘔吐，常出現(xiàn)低鉀，低氯性堿中毒，故應(yīng)予以補(bǔ)充。

　　(7)誘因和并發(fā)癥或伴發(fā)癥預(yù)防及處理 如及時(shí)脫離致敏環(huán)境;對(duì)于感染導(dǎo)致哮喘加重的患者，應(yīng)積極針對(duì)性的抗感染治療，包括使用抗生素，但抗生素的使用不能泛濫，除非有證據(jù)表明患者存在有肺部細(xì)菌性感染，否則不提倡常規(guī)使用抗生素，另外，也應(yīng)對(duì)危重哮喘并發(fā)癥或伴發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防及處理，包括心律失常，顱內(nèi)高壓，腦水腫，消化道出血等。