RH溶血的病因_RH溶血的治療方法
除極少數(shù)重癥患者在宮內(nèi)已開始接受治療以減輕病情、防止死胎，絕大多數(shù)RH溶血病患兒的治療在生后進(jìn)行。那么RH溶血的病因是怎樣的呢？下面一起來(lái)看看吧。
RH溶血的病因
由于進(jìn)入母體的胎兒紅細(xì)胞受到ABO抗體的作用后，很快被中和而來(lái)不及產(chǎn)生RH抗體，故不易發(fā)生RH溶血病，即使發(fā)病病情也較輕。Douohoe等(1964)發(fā)現(xiàn)，母兒AO不合(母O、子A)的中和力比母兒BO(母O、子B)強(qiáng)，前者能保護(hù)90%的婦女不致敏，后者只能保護(hù)55%的婦女不致敏。
人群中大多人都是RH陽(yáng)性血型，具有RH抗原，是紅細(xì)胞表面的一種遺傳性蛋白質(zhì)。美國(guó)大約有15%的白種人和7%的美籍非洲人沒有RH抗原，也就是RH陰性血型。RH陰性血型的人本身不會(huì)有任何健康問(wèn)題，但是如果一個(gè)婦女是RH陰性血型，就有分娩RH溶血病嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)。
一個(gè)RH陰性血型的母親和RH陽(yáng)性血型的父親的后代，就有可能遺傳父親的RH陽(yáng)性血型，并在出生時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)，特別是在分娩過(guò)程中，胎兒的一些RH陽(yáng)性的紅細(xì)胞可能進(jìn)入母親血液里，而這些具有RH抗原的胎兒紅細(xì)胞對(duì)母親機(jī)體來(lái)說(shuō)，是外來(lái)物，母親身體試圖通過(guò)產(chǎn)生抗RH的抗體來(lái)排斥這些外來(lái)物，這種啟動(dòng)的母親免疫反應(yīng)稱為致敏。
第一次懷孕時(shí)，對(duì)RH陽(yáng)性血型的胎兒危害很小，這是因?yàn)橥ǔＴ谀赣H產(chǎn)生致敏前，或者至少在母親產(chǎn)生適量的RH抗體前，孩子已經(jīng)出生。然而，一旦致敏發(fā)生后，母親一生都會(huì)不斷產(chǎn)生RH抗體作為其血液的一部分。在以后的每次懷孕中，母親的RH抗體就能通過(guò)胎盤到達(dá)胎兒，所以以后每次懷孕，孩子患嚴(yán)重RH溶血病的風(fēng)險(xiǎn)就越來(lái)越大。
如果胎兒是RH陽(yáng)性血型，母親的RH抗體就會(huì)破壞胎兒的紅細(xì)胞，導(dǎo)致嬰兒發(fā)生RH溶血病。
RH溶血的治療方法
一、產(chǎn)前治療
其目的為糾正貧血，減輕病情。
(1)免疫球蛋白(IVIG)療法：用大劑量滴注免疫球蛋白，靜脈注射可治療新生兒溶血病，減少換血的需要。由于有這種比較簡(jiǎn)單而且用血少的方法減少了傳染乙型肝炎的可能性，也不用大量換血又減少了技術(shù)操作的限制，療效還好，用血漿置換術(shù)及宮內(nèi)輸血的可能性逐漸減少了。
(2)血漿置換術(shù)(plasmapheresis)：上海第一婦嬰保健院與上海中心血站合作，于1981年起應(yīng)用國(guó)產(chǎn)血液成分分離機(jī)對(duì)反復(fù)死胎和新生兒全身水腫的重癥RH病例進(jìn)行孕期置換血漿治療取得滿意效果。目的是換出抗體、降低效價(jià)、減少溶血、提高胎兒存活率。一般在胎齡20周后每周換血1次或視病情而定，每次換血1000ml左右。
(3) 宮內(nèi)輸血：臨床確診有RH血型不血型不合，羊水做分光光度計(jì)檢查，膽紅素膨出部值在Ⅲ區(qū)時(shí)提示胎兒受累程度重，若胎兒尚不足33孕周，為糾正胎兒的嚴(yán)重貧血，挽救胎兒，可做宮內(nèi)輸血。輸血的方法是以RH陰性的O型血且與母親血清不凝集的濃縮紅細(xì)胞液[血紅蛋白220～250g/L(22～25g/dl)]輸入胎兒腹腔。
(4) 提前分娩：當(dāng)羊水分光光度計(jì)測(cè)定膽紅素膨出部值位于Ⅲ區(qū)且孕周>33周，測(cè)羊水L/S>1.5可考慮提前分娩，以防止胎兒病情進(jìn)一步加重，發(fā)展成胎兒水腫或死胎。
二、胎兒治療
在妊娠早、中、晚期各進(jìn)行10天的西藥綜合治療(維生素K 2mg，1次/d，維生素C 500mg加25%葡萄糖40ml每天靜脈注射1次，氧氣吸入2次/d，每次20min。維生素E30mg，3次/d，須在整個(gè)孕期服用)也可減少死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)和減輕新生兒癥狀。
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