新生兒ABO溶血癥檢查方法新生兒abo溶血癥治療方法

時(shí)間：2017-02-15 09:29:29 炎玉700由分享

　　新生兒ABO溶血癥怎么檢查及治療？新生兒abo溶血病是由于母子abo血型不合引起的新生兒溶血，多見(jiàn)于母親的血型為O型，嬰兒為A型或B型，相信大多數(shù)人們都不知道新生兒abo溶血癥檢查和治療方法，下面就讓學(xué)習(xí)啦小編來(lái)為您介紹。

　　新生兒abo溶血癥的檢查方法

　　血液學(xué)檢查

　　紅細(xì)胞及血紅蛋白多數(shù)在正常范圍，血紅蛋白在100g/L以下者僅占5%左右，網(wǎng)織紅細(xì)胞常增多，重型病例有核紅細(xì)胞可達(dá)10%以上。紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)是出現(xiàn)球形紅細(xì)胞，而且紅細(xì)胞鹽水滲透脆性和自溶性都增加。

　　血清學(xué)檢查

　　1、膽紅素測(cè)定：由于ABO溶血病的程度差異較大，故血清膽紅素增高的程度也不一致，血清總膽紅素超過(guò)342μmol/L(20mg/dl)以上約占1/4。總之，ABO溶血病的黃疸程度較輕。有人統(tǒng)計(jì)86例AO溶血病新生兒膽紅素值，其平均值為(131.7±83.8)μmol/L[(7.7±4.9)mg/dl];BO溶血病新生兒66例，其平均膽紅素值為(126.5±71.8)μmol/L[(7.4±4.2)mg/dl]。在血清膽紅素中，以未結(jié)合膽紅素增高為主。

　　2、抗體測(cè)定：在新生兒紅細(xì)胞或血清中查出對(duì)抗其自身紅細(xì)胞的血型抗體，是診斷ABO溶血病的主要實(shí)驗(yàn)根據(jù)。一般進(jìn)行3種試驗(yàn)：第一是改良Coombs試驗(yàn)，這是用“最適稀釋度”的抗人球蛋白的血清查出附著在患兒紅細(xì)胞上的抗體;第二是抗體釋放試驗(yàn)，這是用加熱的方法，使患兒紅細(xì)胞上的抗體釋放出來(lái)，再檢查釋放液中的抗體。這2種試驗(yàn)任何一項(xiàng)陽(yáng)性，均可確診為ABO溶血病，而抗體釋放試驗(yàn)的陽(yáng)性率較高。第三是血漿游離抗體測(cè)定，這是檢查患兒血清中的抗體，如果僅有游離抗體陽(yáng)性，僅表示患兒體內(nèi)有抗體，并不說(shuō)明已致敏，故只能疑診為ABO溶血病。

　　其他輔助檢查

　　常規(guī)做X線、B超檢查，必要時(shí)做腦CT等檢查。

　　新生兒abo溶血癥治療方法

　　根據(jù)病情輕重選擇治療方法，主要目的防止膽紅素腦病。多數(shù)可用光療即可達(dá)治療目的，個(gè)別病情嚴(yán)重者，膽紅素增高過(guò)快或>340μmol/L，亦需換血治療。貧血明顯者可酌情輸血。

　　產(chǎn)前治療

　　產(chǎn)前治療的目的為糾正貧血，減輕病情。必要時(shí)可采取下列措施：

　　1、孕婦治療：包括綜合治療、靜脈注射人血丙種球蛋白和血漿置換。

　　2、綜合治療：為減輕新生兒癥狀，減少流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎，在妊娠早、中、晚期各進(jìn)行10天的綜合治療，用法：維生素K1 2mg/d，維生素C 500～1000mg加入葡萄糖液內(nèi)靜脈注射，氧氣吸入，20min/d?？诜S生素E 30mg，3次/d，整個(gè)孕期服用。

　　3、靜脈注射人血丙種球蛋白：其作用為抑制母體抗血型抗體的產(chǎn)生，阻止母體抗體進(jìn)入胎兒，封閉胎兒?jiǎn)魏司奘杉?xì)胞上的Fc受體，阻止紅細(xì)胞被破壞。用法：對(duì)于中、重度ABO致敏的孕婦靜滴，1次/d，每次200～400mg/kg，4～5天為1個(gè)療程，2～3周后重復(fù)1次。

　　4、血漿置換：分娩過(guò)重癥ABO溶血病的產(chǎn)婦，再次懷孕后，若抗人球蛋白法測(cè)定抗體效價(jià)高于1∶64，可考慮作血漿置換術(shù)(孕婦的濃縮血細(xì)胞以生理鹽水懸浮后當(dāng)即輸回，用新鮮冷凍血漿或人血白蛋白作置換劑)。一般在妊娠20周后開(kāi)始，每次1000ml左右，為保持抗體低于治療前效價(jià)常需作多次血漿置換術(shù)。

　　胎兒處理

　　1、宮內(nèi)輸血：目的是糾正貧血，防止胎兒宮內(nèi)死亡，僅限于嚴(yán)重受累、肺部尚未發(fā)育成熟的胎兒。

　　2、提前分娩：因妊娠越接近足月，抗體產(chǎn)生越多，對(duì)胎兒的影響越大，故接近足月時(shí)可考慮提前分娩。

　　產(chǎn)時(shí)處理

　　溶血病新生兒因紅細(xì)胞破壞過(guò)多，出生時(shí)容易窒息，臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，防止窒息。胎兒娩出后立即鉗住臍帶，以免臍血流入胎兒過(guò)多。斷臍時(shí)殘端保留5～6cm，無(wú)菌處理后保持濕潤(rùn)，以備換血用。留取臍血3～5ml，用于血常規(guī)、血型、血型抗體和膽紅素測(cè)定。

　　新生兒治療

　　1、糾正貧血和心力衰竭：立即吸氧，選用呋塞米(速尿)和毛花苷C控制心衰，穿刺放腹水，病情穩(wěn)定后，盡快換血治療。

　　2、靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG)：出生后一旦確診為ABO血型不合溶血病，可按500mg/kg給予靜脈滴注人血丙種球蛋白(IVIG)，于2h內(nèi)滴入，或800mg/kg，1次/d，連用3天。因IgG可阻斷Fc受體，抑制溶血過(guò)程，使膽紅素產(chǎn)生減少，可減少交換輸血。

　　3、光療方法：對(duì)出現(xiàn)黃疸和膽紅素較高的患兒，應(yīng)采取措施降低血清膽紅素，以避免膽紅素腦病的發(fā)生，主要方法有光照療法、藥物治療、交換輸血等。

　　方法如下：

　　1、單面光療法(簡(jiǎn)稱單光)：適用于預(yù)防性治療。用20W或40W藍(lán)色或綠色熒光燈6～8只，呈弧形排列于上方，燈管間距約2.5cm，燈管距患兒正面皮膚35cm左右，患兒裸體睡于中央，每隔2～4h翻身1次，周圍環(huán)境維持在30℃左右。

　　2、雙光治療：適用于膽紅素已達(dá)高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)治療用。選用藍(lán)光箱治療，箱內(nèi)上下均有6只熒光管，排列同上，上方距患兒35cm，便于對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理和操作，下方距患兒25cm，患兒睡在箱中央有機(jī)玻璃板上。因上下方均可受到光照射，而且下方距離縮短，照射到皮膚的強(qiáng)度明顯增加，療效優(yōu)于單光治療。

　　3、毯式光纖黃疸治療儀：近年來(lái)國(guó)內(nèi)外均已開(kāi)始用，適用于母嬰同室母乳喂養(yǎng)的早期新生兒或家庭治療。治療儀包括一個(gè)主機(jī)(體積24cm×10cm×21cm，移動(dòng)方便，可置于嬰兒床外)和一個(gè)光墊(由一條1.2米長(zhǎng)的纖維光纜連接)組成。光墊直接貼于嬰兒的胸部或背部，其外包裹衣被，不妨礙喂奶、輸液和護(hù)理。雖然光墊直接與皮膚接觸，但幾乎不產(chǎn)生熱，也不直接照射臉部，副作用很小。缺點(diǎn)是照射面積較小。

　　4、光療照射時(shí)間：分連續(xù)照射和間歇照射兩種，過(guò)去認(rèn)為連續(xù)照射效果優(yōu)于間歇照射，故前者用于治療，后者用于預(yù)防。間歇照射方法各異，有的照6～12h停2～4h，有的照8h停16h，有的照射12h停12h。近年來(lái)有的資料報(bào)道間歇照射效果與連續(xù)照射效果并無(wú)差別，認(rèn)為也可用于治療，并可減少副作用，尚未取得一致看法。療程一般2～3天，發(fā)病早，程度重，病因未消除者需適當(dāng)延長(zhǎng)，膽紅素降至220.5μmol/L以下可以停止光療。