肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因_肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)
肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。以下是學(xué)習(xí)啦小編收集整理的關(guān)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的知識(shí)，希望對(duì)你有幫助。
肝內(nèi)膽管結(jié)石的病因
肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關(guān)。此外，膽汁中的黏蛋白、酸性黏多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì)，炎性滲出物，脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等，均參與結(jié)石的形成。
肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)
肝內(nèi)膽管結(jié)石病根據(jù)病程及病理的不同，其臨床表現(xiàn)可以是多方面的，從早期的無明顯臨床癥狀的局限于肝內(nèi)膽管某段肝管內(nèi)的結(jié)石，至后期遍及肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例，故臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜：
1.上腹部疼痛，可能為典型膽絞痛或持續(xù)性脹痛，有的患者疼痛不明顯，而寒戰(zhàn)發(fā)熱非常明顯，周期發(fā)作;
2.可有長期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史;
3.患側(cè)肝區(qū)及下胸部有經(jīng)常性疼痛不適，常放射至背、肩部;一側(cè)肝管梗阻時(shí)，可無黃疸或黃疸甚輕;
4.急性期，可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀，或不同程度的Charcot三聯(lián)征(疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸)，多數(shù)可能是合并的肝外膽管結(jié)石所致。
5.肝區(qū)壓痛和叩擊痛明顯，肝臟呈不對(duì)稱性腫大并有壓痛。
肝內(nèi)膽管結(jié)石的檢查
1.影像學(xué)檢查
(1)B超檢查為無創(chuàng)性檢查，方便易行，是肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的首選方法。一般在結(jié)石遠(yuǎn)端的膽管有擴(kuò)張才能作出肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷，因肝內(nèi)管道系統(tǒng)的鈣化也具有結(jié)石樣的影像表現(xiàn)。
(2)CT\MRCP檢查因肝內(nèi)膽管結(jié)石主要是含膽紅素鈣的色素性結(jié)石，鈣的含量較高，故在CT照片能清楚地顯示出來。CT還能顯示出肝門的位置、膽管擴(kuò)張及肝臟肥大、萎縮的變化，系統(tǒng)地觀察各個(gè)層面，可以了解結(jié)石在肝內(nèi)膽管分布的情況。膽管系統(tǒng)內(nèi)的膽汁屬于相對(duì)靜止的液體，MRCP可清晰顯示膽管系統(tǒng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)。
(3)X線膽道造影是用于肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷的經(jīng)典方法，一般均能作出正確的診斷。X線膽道造影應(yīng)滿足診斷和手術(shù)的需要，一個(gè)良好的膽道造影片應(yīng)能夠全面了解肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的解剖學(xué)變異和結(jié)石的分布范圍。
(4)逆行胰膽管造影(ERCP)、膽道子母鏡、膽道鏡檢查對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石有明確的診斷及治療價(jià)值。
2.其他輔助檢查
(1)膽道測(cè)壓通過膽道測(cè)壓可以了解膽汁通過膽道排泄是否正常。對(duì)于某一分支肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽道測(cè)壓的臨床意義不大。但對(duì)左右肝管接近肝門部位的結(jié)石伴膽管狹窄，可發(fā)現(xiàn)膽汁排泄不良，在病變上方引起膽管擴(kuò)張、膽汁潴留，膽道壓力增高。現(xiàn)在已有電子膽道測(cè)壓儀精確的測(cè)量膽管內(nèi)的壓力，應(yīng)根據(jù)病情選擇使用。
(2)核素掃描常用核素99mTe，靜脈注入后經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)攝取后，排泄入膽道。掃描時(shí)可分層、定點(diǎn)，獲得三維圖像，顯示與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)診斷提供較好的依據(jù)。但對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷不理想。
(3)選擇性腹腔動(dòng)脈造影觀察動(dòng)脈血管是否存在移位、受壓、中斷及異常血管影。對(duì)于鑒別診斷肝膽管癌、膽囊癌效果好，但對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷不理想。而且動(dòng)脈造影要求一定的設(shè)備，操作繁瑣，技術(shù)條件要求高，不作為肝內(nèi)膽管結(jié)石的首選方法。
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