流行性感冒病因流行性感冒治療方法

時間：2017-02-04 16:28:03 玉鳳2635由分享

　　流行性感冒(簡稱流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。流行性感冒病因有哪些呢?下面是學(xué)習(xí)啦小編整理流行性感冒病因的資料，歡迎閱讀。

　　流行性感冒病因

　　流感病毒屬正粘病毒科，系RNA病毒，病毒顆粒呈球形或細(xì)長形，直徑為80～120nm，有一層脂質(zhì)囊膜，膜上有糖蛋白纖突，是由血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)所構(gòu)成(圖11-5)，均具有抗原性。血凝素促使病毒吸附到細(xì)胞上，故其抗體能中和病毒，免疫學(xué)上起主要作用;神經(jīng)氨酸酶作用點在于細(xì)胞釋放病毒，故其抗體不能中和病毒，但能限制病毒釋放，縮短感染過程。

　　流感病毒的核酸是8個片段的單股RNA，核蛋白質(zhì)上有特異性，可用補體結(jié)合試驗將其區(qū)分為甲、乙、丙三型。抗核蛋白質(zhì)的抗體對病毒感染無保護作用。除核蛋白質(zhì)外，核心內(nèi)還有三個多聚酶蛋白(P1、P2、P3)，其性質(zhì)不明。核心外有膜蛋白(M1、M2)和脂質(zhì)囊膜包圍。

　　甲型流感病毒變異是常見的自然現(xiàn)象，主要是血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)的變異。血凝素有H1、H2、H3，而神經(jīng)氨酸酶僅有N1、N2，有時只有一種抗原發(fā)生變異，有時兩種抗原同時發(fā)生變異，例如1946～1957年的甲型流行株為(H1N1)，1957～1968年的流行株為(H2N2)。1968年7月香港發(fā)生的一次流感流行是由甲(H3N2)毒株引起，自1972年以來歷次流感流行均由甲型(H3N2)所致，與以往的流行株相比，抗原特性僅有細(xì)微變化，但均屬(H3N2)株。自1976年以來舊株(H1N1)又起，稱為“俄國株”(H1N1)，在年輕人中(尤其是學(xué)生)引起流行。甲型流感病毒的變異，系由于兩株不同毒株同時感染單個細(xì)胞，造成病毒基因重新組合，使血凝素或/與神經(jīng)氨酸酶同時發(fā)生變化，導(dǎo)致新型的出現(xiàn)，稱為抗原性轉(zhuǎn)變(antigenic shift)，例如在人群中流行株的血凝素基因與鳥型流感病毒基因重新組合;另一種稱為抗原性漂流(antigenic drift)，由于在免疫系統(tǒng)壓力下流感病素通過變異與選擇而成的流行株，主要的改變在血凝素上氨基酸的替代，1968年以來的HN各流行株都是如此。

　　Webster RG等1993年報導(dǎo)：根據(jù)8株甲型流感病毒RNA片段的核苷酸序列種素分析，人類宿主的甲型流感病毒來自鳥類流感病毒基因庫。作者對意大利豬群中循環(huán)的經(jīng)典H1N1株、鳥型H1N1株和人類株進行種系分析發(fā)現(xiàn)基因重組是在歐洲豬群中鳥類與人類病毒間進行。作者認(rèn)為歐洲豬可能作為人類與鳥類宿主的流感病毒基因重新組合的混合場所，因此提出下一次世界大流行可能從歐洲開始。

　　【發(fā)病機理】

　　帶有流感病毒顆粒的飛沫(直徑一般小于10μm)吸入呼吸道后，病毒的神經(jīng)氨基酸酶破壞神經(jīng)氨酸，使粘蛋白水解，糖蛋白受體暴露，糖蛋白受體乃與血凝素(含糖蛋白成分)結(jié)合，這是一種專一性吸附。具特異性，它能被血凝素抗體所抵制。在人的呼吸道分泌物中有一種可溶性粘液蛋白，也具有流感病毒受體也能結(jié)合血凝素，從而抵制病毒侵入細(xì)胞，但只有在流感癥狀出現(xiàn)后，呼吸道粘液分泌增多時，才有一定的防護作用。病毒穿入細(xì)胞時，其包膜丟失在細(xì)胞外。在感染早期，流感病毒RNA被轉(zhuǎn)運到細(xì)胞核內(nèi)，在病毒轉(zhuǎn)錄酶和細(xì)胞RNA多聚酶Ⅱ的參與下，病毒RNA被轉(zhuǎn)錄完成后，形成互補RNA及病毒RNA合成的換板?；パaRNA迅速與核蛋白體結(jié)合，構(gòu)成信息RNA，在復(fù)制酶的參與下復(fù)制出病毒RNA，再移行到細(xì)胞質(zhì)中參加裝配。核蛋白在細(xì)胞襞內(nèi)合成后，很快轉(zhuǎn)移到細(xì)胞核，與病毒RNA結(jié)合成核成熟前，各種病毒成份已結(jié)合在細(xì)胞表面，最后的裝配稱為芽生，局部的細(xì)胞膜向外隆起，包圍住結(jié)合在細(xì)胞膜上的核衣殼，成為新合成的有感染性的病毒體。此時神經(jīng)氨酸酶可水解細(xì)胞表面的糖蛋白，釋放N-乙酰神經(jīng)氨酸，促使復(fù)制病毒由細(xì)胞釋放散感染到附近細(xì)胞，并使大量呼吸道貌岸然纖毛上皮細(xì)胞受染，變性、壞死和脫落，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，臨床上可出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉痛和白細(xì)胞減低等全身毒血癥樣反應(yīng)，但不發(fā)生病毒血癥。

　　單純堿型流感的病理變化主要是呼吸道纖毛上皮細(xì)胞膜變性、壞死和脫落，起病4～5天后，基底細(xì)胞層開始增生，形成未分化的上皮細(xì)胞，2周后纖毛上皮細(xì)胞重新出現(xiàn)和修復(fù)。流感病毒肺炎型則有肺臟充血和水腫，切面呈暗紅色，氣管和支氣管內(nèi)有血性分泌物，粘膜下層有灶性出血、水腫和細(xì)胞浸潤，肺泡腔內(nèi)含有纖維蛋白和滲出液，呈現(xiàn)漿液性出血性支氣管肺炎，應(yīng)用熒光抗體技術(shù)可檢出流感病毒。若合并金黃色葡萄球菌感染，則肺炎呈片狀實變或有膿腫形成，易發(fā)生膿胸、氣胸。如并發(fā)肺炎球菌感染，可呈大葉或小葉實變。繼發(fā)鏈球菌、肺炎桿菌感染時，則多表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎。

　　流行性感冒治療方法

　　1.一般對癥治療

　　臥床休息，多飲水，給予流質(zhì)或流質(zhì)飲食，適宜營養(yǎng)，補充維生素，進食后以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔，全身癥狀明顯時予抗感染治療。

　　2.治療原則

　　早期應(yīng)用抗病毒治療。要堅持預(yù)防隔離與藥物治療并重、対因治療與對癥治療并重的原則?；驹瓌t包括及早應(yīng)用抗流感病毒藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強支持治療，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以及合理應(yīng)用對癥治療藥物等。

　　抗流感病毒藥物治療。在發(fā)病36小時或48小時內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明發(fā)病48小時后使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數(shù)研究證明早期治療療效更為肯定。

　　(1)應(yīng)用指征

　　1)推薦使用 ①凡實驗室病原學(xué)確認(rèn)或高度懷疑流感、且有發(fā)生并發(fā)癥高危因素的成人和兒童患者，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)以及流感病情嚴(yán)重程度，都應(yīng)當(dāng)在發(fā)病48小時內(nèi)給予治療。②實驗室確認(rèn)或高度懷疑流感以及需要住院的成人和兒童患者，不論基礎(chǔ)疾病、流感疫苗免疫狀態(tài)，如果發(fā)病48小時后標(biāo)本流感病毒檢測陽性，亦推薦應(yīng)用抗病毒藥物治療。

　　2)考慮使用 ①臨床懷疑流感存在并發(fā)癥高危因素、發(fā)病>48小時病情沒有改善和48小時后標(biāo)本檢測陽性的成人和兒童流感門診患者。②臨床高度懷疑或?qū)嶒炇掖_認(rèn)流感、沒有并發(fā)癥危險因素、發(fā)病48小時的患者也可以從抗病毒治療獲益，但其安全性和療效尚無前瞻性研究評價。

　　(2)具體藥物

　　1)神經(jīng)氨酸酶抑制劑作用機制是阻止病毒由被感染細(xì)胞釋放和入侵鄰近細(xì)胞，減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制，對甲、乙型流感均具活性。在我國上市的有兩個品種，即奧司他韋和扎那米韋。大量臨床研究顯示，神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療能有效緩解流感患者的癥狀，縮短病程和住院時間，減少并發(fā)癥，節(jié)省醫(yī)療費用，并有可能降低某些人群的病死率，特別是在發(fā)病48小時內(nèi)早期使用。

　　奧司他韋為口服劑型，批準(zhǔn)用于>1歲兒童和成人，5歲(英國)或7歲(美國)兒童和成人，對照研究證明它與奧司他韋療效沒有差別。偶可引起支氣管痙攣和過敏反應(yīng)，對有哮喘等基礎(chǔ)疾病的患者要慎重，其他不良反應(yīng)較少。

　　2)M2離子通道阻滯劑阻斷流感病毒M2蛋白的離子通道，從而抑制病毒復(fù)制，但僅對甲型流感病毒有抑制作用。包括金剛烷胺和金剛乙胺兩個品種。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕度頭痛等，多見于金剛烷胺;胃腸道反應(yīng)有惡心、嘔吐，大多比較輕微，停藥后可迅速消失。此兩種藥物易發(fā)生耐藥

　　3)兒童用藥劑量與成人不同療程相同。在緊急情況下，對于大于3個月嬰兒可以使用奧司他韋。即使時間超過48小時，也應(yīng)進行抗病毒治療。

　　(3)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥

　　注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。主要補充維生素，進食后以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔。維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察、監(jiān)測并預(yù)防治療并發(fā)癥。

　　(4)合理應(yīng)用有關(guān)藥物

　　流感是一種常見的病毒感染性疾病，對于流感病毒的治療，抗生素是沒有作用的，因此在沒有合并細(xì)菌感染跡象的情況下不得使用抗生素，否則易引起二重感染或耐藥菌的產(chǎn)生。存在繼發(fā)細(xì)菌感染時及時使用抗生素。由于發(fā)熱是流感突出的癥狀，解熱劑阿司匹林的應(yīng)用又可招致瑞氏綜合征的發(fā)生，所以在處理流感患者發(fā)熱時易選用物理降溫，盡量避免大劑量阿司匹林的應(yīng)用。

　　流感的病因有哪些

　　流感是由流感病毒所致，該病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活，對常用消毒劑敏感(1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等)對紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。其中甲型流感病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。

　　流行性感冒病毒屬于正粘組液病毒科，是一種有包膜的RNA病毒，外觀形態(tài)呈直徑80～100nm的球狀或長達數(shù)千納米的絲狀。其特點是容易發(fā)生變異。分為甲乙丙三型，其中甲型最容易發(fā)生變異，可感染人和多種動物，為人類流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒變異較少，可感染人類，引起爆發(fā)或小流行。丙型較穩(wěn)定，可感染人類，多為散發(fā)病例，目前發(fā)現(xiàn)豬也可被感染。流感病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活，對常用消毒劑敏感(1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等) 對紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。

　　流感的特點是什么

　　流感的最主要特點是流行，可引起區(qū)域性的、全國性，甚至世界性的大流行，因此流行是臨床醫(yī)師診斷流感的主要根據(jù)。流感是由流行性感冒病毒引起的，其中最常見為甲型流感病毒。流感病毒的特點是非常容易發(fā)生變異，因此每一年發(fā)生的流感的病毒株，或病毒血清型往往是不同的。流感的流行常發(fā)生于晚秋或初冬，人群中的流感流行是通過人與人之間的密切接觸，并經(jīng)空氣飛沫傳染、傳播的。

　　什么是感冒

　　感冒是指普通感冒，而不是普通流感，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，其中30～50%是由某種血清型的鼻病毒引起。普通感冒雖多發(fā)于初冬，但任何季節(jié)，如春天、夏天也可發(fā)生，但不同季節(jié)的感冒的致病病毒并非完全一樣。感冒病例分布是散發(fā)性的，不引起流行性。

　　感冒和流感的區(qū)別

　　普通感冒和流感都是全呼吸道的炎癥，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽喉、副鼻竇的炎癥，又可引起下呼吸道的急性支氣管炎。流感病毒本身還可引起肺炎，醫(yī)學(xué)上稱為流感病毒肺炎。

　　普通感冒和流感也都可以繼發(fā)(合并)細(xì)菌感染，引起化膿性扁桃體炎，化膿性副鼻竇炎，細(xì)菌性支氣管炎、細(xì)胞性肺炎等。某些原有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、腎炎、風(fēng)濕病的患者，在患重癥感冒或流感以后也往往導(dǎo)致這些原有疾病的發(fā)作或加重。但普通感冒與流感的癥狀有很大的差別，特別是早期。

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