昏迷的急救方法

　　昏迷是完全意識喪失的一種類型，是臨床上的危重癥。昏迷的發(fā)生，提示患者的腦皮質(zhì)功能發(fā)生了嚴重障礙。主要表現(xiàn)為完全意識喪失，隨意運動消失，對外界的刺激的反應(yīng)遲鈍或喪失，但患者還有呼吸和心跳。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的昏迷的急救方法相關(guān)資料，供大家參考!

　　昏迷的急救方法

　　1.昏迷的現(xiàn)場急救原則

　　(1)所有患者均需要去醫(yī)院做進一步診治，故應(yīng)盡快將患者送醫(yī)院，留在家中或社區(qū)觀察治療將不利于患者(圖2)。

　　(2)保持患者呼吸道通暢，及時清理氣道異物，對呼吸阻力較大者使用口咽管，亦可使患者采用穩(wěn)定側(cè)臥位，這樣即可防治咽部組織下墜堵塞呼吸道，又有利于分泌物引流，防止消化道的內(nèi)容反流導(dǎo)致的誤吸。因此側(cè)臥位是昏迷患者入院前必須采取的體位。

　　2.支持療法及對癥治療

　　供氧，建立靜脈通道，維持血壓及水電平衡，對呼吸異常者提供呼吸支持(面罩氣囊人工呼吸、氣管插管、呼吸興奮劑等)，對抽搐者給予地西泮類藥物，對于高顱壓患者給予脫水藥物等。

　　3.病因治療

　　根據(jù)導(dǎo)致昏迷的原發(fā)疾病及原因采取有針對性的治療措施，如針對感染采用抗生素治療、針對缺氧性昏迷的供氧措施、針對低血糖的補充糖類措施等。

　　昏迷的臨床表現(xiàn)

　　臨床上完全的意識喪失大致有三種情況，即昏迷、暈厥和心臟停搏。暈厥是短暫的意識喪失，患者多在數(shù)分鐘內(nèi)清醒。而心臟停搏是最嚴重的情況，這種狀態(tài)稱為“臨床死亡”，如果患者不能在數(shù)分鐘內(nèi)得到搶救，將發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的生物學(xué)死亡。因此當(dāng)意識喪失發(fā)生后，需要立即鑒別患者到底是昏迷，還是暈厥或心臟停搏。對后者必須立即就地開展心肺復(fù)蘇，以拯救患者的生命。醫(yī)學(xué)上將昏迷的程度分為：

　　1.輕度昏迷

　　患者的意識及隨意運動喪失，可偶有不自主的自發(fā)動作。被動體位，對外界事物、聲、光刺激無反應(yīng)，可偶有不自主的自發(fā)動作及眼球轉(zhuǎn)動。對強烈刺激如掐大腿內(nèi)側(cè)或壓迫眶上孔可出現(xiàn)痛苦表情，用針劃足底可有防御反射性屈曲或躲避運動，不能回答問題和執(zhí)行簡單的命令。各種反射及生命體征無明顯改變。輕度昏迷時患者的各種反射(如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等)都存在，同時呼吸、脈搏、血壓大多正常。部分患者有大小便潴留或失禁。

　　2.中度昏迷

　　患者對各種刺激均無反應(yīng)，眼球無轉(zhuǎn)動，各種反射減弱(這是與輕度昏迷的區(qū)別)，有大小便潴留或失禁。呼吸、脈搏、血壓可有改變，并可出現(xiàn)病理反射。

　　3.重度昏迷

　　患者肌肉松弛，無任何自主動作，可有去大腦強直現(xiàn)象，對外界一切刺激均無反應(yīng)。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失;各種淺深反射和病理反射消失。生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁。

　　4.過度昏迷

　　患者在深昏迷的基礎(chǔ)上出現(xiàn)體溫低而不穩(wěn)，腦干反射功能喪失，瞳孔散大固定，自主呼吸功能喪失，需要以人工呼吸器維持，血壓亦需用升壓藥維持，腦電圖呈電靜息，腦干誘發(fā)電位消失。過度昏迷是“腦死亡”的臨床表現(xiàn)。

　　昏迷的檢查

　　確認是否昏迷的檢查并不困難，只要給予患者一定的刺激，如反復(fù)輕拍患者同時呼喚其名，如果患者無反應(yīng)，同時有呼吸心跳的表現(xiàn)，就可以做出昏迷的診斷。確認導(dǎo)致昏迷的病因的檢查繁多，要根據(jù)具體情況實施和甄別。

　　幾項重要的神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　1.腦膜刺激征

　　其主要表現(xiàn)為頸項強直、凱耳尼格征(克氏征)和布魯斤斯基征(布式征)，陽性者見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜炎、腦疝。檢查昏迷患者有無腦膜刺激征是急救者必須進行的操作步驟之一，但注意有時患者肌張力呈高度增強(角弓反張)時有時可與腦膜刺激征混淆，此外在深昏迷患者，有時腦膜刺激征可以消失。

　　2.瞳孔檢查

　　雙側(cè)瞳孔縮小呈針尖樣：常見于有機磷、嗎啡、安眠藥中毒和橋腦出血;

　　(1)雙側(cè)瞳孔散大見于乙醇、阿托品類物質(zhì)及氰化物中毒、低血糖昏迷、癲癇發(fā)作、腦室出血和晚期腦血腫以及過度昏迷;瞳孔時大時小見于腦水腫或早期腦疝;

　　(2)對雙側(cè)瞳孔不等大見于腦疝。但要注意詢問患者有無青光眼史、白內(nèi)障史、眼部手術(shù)史及安裝義眼史等，以免造成誤解和虛驚。

　　3.反射檢查

　　(1)腦干反射角膜反射、下頜反射、瞳孔對光反射、掌頦反射、眼心反射等;

　　(2)淺反射角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睪反射和肛門反射等;

　　(3)深反射橈骨膜反射、肱二頭肌及肱三頭肌反射、霍夫曼征(Hoffmann)、膝及跟腱反射;

　　(4)病理反射巴彬斯基氏征(Babinski)、歐氏征(Oppenheim)、戈登氏征(Gordon)等。

　　4.其他檢查

　　心電圖、血氧飽和度、血糖測定等對昏迷的診斷有一定的幫助，應(yīng)充分加以利用。