盆骨骨折的急救處理方法及護理措施
盆骨骨折的急救處理方法及護理措施
盆骨骨折主要是指骨盆的損傷，盆骨骨折主要多發(fā)于交通事故或者是各類工程事故中。今天學習啦小編為大家整理了盆骨骨折的急救處理方法，希望能讓大家有所收獲。
盆骨骨折的急救處理方法
骨折的部位與合并傷的發(fā)生密切相關：
恥骨支骨折、恥骨聯(lián)合分離及弓狀韌帶撕裂容易合并膀胱及男性后尿道損傷;
坐、恥骨支骨折易合并女性生殖道損傷;
坐骨支骨折合并直腸損傷;
骶髂關節(jié)脫位及其周圍骨折易合并髂內(nèi)血管及腰骶神經(jīng)根損傷;
骶骨骨折及半骨盆脫位易合并髂外血管及骶1、骶2 神經(jīng)根損傷;
髂恥隆起骨折可能合并股動脈、閉孔神經(jīng)損傷;坐骨結節(jié)及坐骨下支骨折易合并坐骨神經(jīng)損傷。
骨盆骨折的常見合并癥：
休克、腹膜后血腫、髂血管損傷、腹內(nèi)實質(zhì)臟器(內(nèi)出血)或空腔臟器(腹膜炎)傷、膀胱尿道損傷、肛門直腸損傷、腰骶叢或周圍神經(jīng)損傷、四肢脊柱骨折脫位以及諸如頭顱、胸部損傷等等。
一般來說，前環(huán)損傷多伴臟器傷，而后環(huán)損傷則多伴血管、神經(jīng)損傷。
分階段治療策略：
第一階段——在急救室或手術室：
首先應仔細排除盆腔臟器損傷，如膀胱、尿道、直腸及盆腔大血管、神經(jīng)的損傷。積極控制出血、抗休克治療(輸血、輸液)，外固定支架臨時固定骨盆，血管栓塞、腹腔填塞等。
第二階段——在ICU：
復蘇、糾正凝血功能紊亂、輔助呼吸、維持生命體征、重新進行檢查評估。
第三階段——在手術室：
取出盆腔填塞物，治療腦、胸、腹外傷等其他合并損傷，進行骨盆骨折的二期手術治療。
骨盆骨折的護理辦法
骨盆骨折一般出血較多,且多伴有休克征象。急診入院時,病情急,變化快。接診人員首先應迅速、敏捷、沉著冷靜地配合搶救,及時測量血壓、脈搏以判斷病情,同時輸氧、建立靜脈通道,并備好手套、導尿包、穿刺針等,以便待病情穩(wěn)定后配合醫(yī)生檢查腹部、尿道、會陰及肛門。
牽引治療其間,要觀察病人的體位、牽引重量、肢體外展角度,保證牽引效果,耍將患者軀干、骨盆、患肢的體位聯(lián)系起來觀察。要求軀干要放直,骨盆要擺正,脊柱與骨盆要垂直。同時要注意傾聽病人的主訴,如牽引針服疼痛、牽引肢體麻木、足部背伸無力等,警惕因循環(huán)障礙而導致的缺血性痙攣,或因排總神經(jīng)受壓而致的足下垂發(fā)生。
預防并發(fā)癥。長期臥床病人要加強基礎護理,預防褥瘡及呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。尤其是年老體弱者,長期臥床,呼吸變淺,分泌物不易排出,容易引起墜積性肺炎及排尿不全,尿渣沉淀。要鼓勵病人加強深呼吸,促進血液循環(huán)。病情充許者利用牽引架向上牽拉搶起上身,有助于排凈膀胱中尿液。
骨折病人急救護理常規(guī)
一.骨折病人最首要的是保持其生命體征的平穩(wěn):
1. 密切觀察神志、生命體征的變化;
2. 保持呼吸道通暢，吸氧prn;
3. 輸血輸液，補充有效血容量;
4. 觀察胸腹部有無異常體征;
5. 準確記錄出入量;
二.骨折部位的處理：
1. 妥善固定骨折部位于功能位，繃帶加壓包扎止血;
2. 注意傷口有無活動性出血和使用抗生素預防傷口感染的加重;
3. 如使用止血帶則應注意1~2小時放松3~5分鐘，注意患肢血循環(huán);
4. TAT測試，使用TAT;
5. 鎮(zhèn)痛以穩(wěn)定病人情緒，并且避免過多移動患肢;
6. 清潔傷口周圍皮膚，肢體腫脹較劇烈時應剪開衣袖或褲管，一切操作都要謹慎輕柔;
7. 病人要以最佳狀態(tài)接受手術：告訴病人和家屬手術的必要性以及如何配合手術;剪開污染的衣褲，換上清潔衣褲;取下假牙、眼鏡等;給予術前藥;
8. 病人如意識清醒應配合搶救及治療：避免各種管道的脫落，避免躁動;有異常不適及時告訴護士;及時告訴護士疼痛性質(zhì)及部位;避免繃帶或止血帶脫落;
三.心理安慰及健康教育：
1. 簡要告知病人及家屬采取的搶救措施(如包扎、固定、使用止血帶等)的目的，教育家屬保持冷靜配合搶救，并根據(jù)情況留陪護;
2. 安慰病人，減輕其恐懼感;
3. 醫(yī)護人員送病人進入手術室，手術室的醫(yī)生護士要熱情接待病人。
二 .腰椎間盤突出癥病人手術前后整體護理常規(guī)
一. 術前護理常規(guī)：
1. 加強營養(yǎng)增強機體抵抗力，減少感染機會;
2. 讓病人對病情和手術方案有所了解，使其恐懼和緊張度降至最低，以最佳心理狀態(tài)接受手術，并根據(jù)病情落實陪護;
3. 講解此類手術的有關知識，介紹同種疾病患者的康復情況，增強患者信心;
4. 臥硬板床休息，疼痛劇烈者給鎮(zhèn)痛劑，協(xié)助做好術前常規(guī)檢查，測定并記錄生命體征;
5. 注意避免受涼，要教會病人有效咳痰深呼吸以及在床上練習使用便器，知道禁飲禁食時間;
6. 進行有關疾病的衛(wèi)生宣教，介紹手術前后的注意事項以及如何配合醫(yī)生完成手術;
7. 術前備皮，12小時禁食，4小時禁飲，遵守醫(yī)囑使用術前藥，帶病歷藥品進手術室;
8. 醫(yī)護人員護送病人到手術室，貴重物品交給家屬或護士保管，手術室醫(yī)護人員要熱情接待和安慰病人;
二. 術后護理常規(guī)：
1. 介紹手術情況、護理內(nèi)容以及疼痛的管理知識，使病人及家屬對術后護理方式有一定程度了解，并在需要時給予止痛劑，盡可能把病人的疼痛降至最低程度;
2. 安慰病人及家屬，隨時提供治療信息讓其了解恢復情況，解除恢復期的各種顧慮;
3. 合理膳食，增強營養(yǎng)，保證睡眠;
4. 注意觀察病人的生命體征及傷口情況;注意大小便情況，鼓勵自解小便，必要時導尿;術后平臥6小時，定時更換體位;重點觀察神經(jīng)根癥狀和下肢肌力恢復情況;病情出現(xiàn)特殊情況由主管醫(yī)生和護士解釋原因并及時處理;
5. 讓病人對術后早期功能鍛煉的重要性有所認識，介紹正確的功能鍛煉方法，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生：主動活動雙下肢關節(jié)肌肉，做直腿抬高鍛煉;術后3周后行腰背肌鍛煉;堅持功能鍛煉，循序漸進。
三. 出院前護理常規(guī)：
1. 加強營養(yǎng)，保持良好心境;
2. 掌握正確的功能鍛煉方法，觀察功能鍛煉后有無不適，功能鍛煉堅持3個月以上;
3. 掌握下床活動的正確姿勢，注意坐、行走及勞動姿勢;
4. 給予出院指導，并囑定期門診復查，需轉入二病區(qū)繼續(xù)治療者應解釋原因消除顧慮。
三. 下肢骨折病人整體護理常規(guī)
影響下肢骨折病人的主要問題是劇烈疼痛和對于出血的恐懼感，所以首先要針對疼痛的不同原因對癥處理，介紹分散注意力的方法，合理使用止痛藥，使病人疼痛和不適減到最低程度，緩解其恐懼緊張焦慮情緒，并安慰鼓勵病人及其家屬，介紹同種骨折病人的恢復情況以增強病人信心。
下肢骨折病人的護理內(nèi)容包括對其心理、生理的護理以及健康教育，并教會病人進行自我照顧。不同時期對病人的護理情況簡介如下：
l 術前護理：
1. 根據(jù)需要留陪，術前要對病人講解不良情緒對骨折愈合的影響，保持良好的心態(tài)并發(fā)揮自護能力，增強信心，并準確及時陳述不適癥狀;
2. 進行有關疾病的衛(wèi)生宣教，配合完成術前各種檢查，并講解合理營養(yǎng)的重要性，給予營養(yǎng)豐富飲食;
3. 局部制動，置患肢于恰當體位，保持骨折處無移位或移位加重，局部腫脹得到控制;
4. 抬高患肢減輕水腫，講解患肢腫脹的原因以及抬高患肢的重要性，腫脹嚴重的注意有無骨筋膜綜合癥的發(fā)生;
5. 術前一日備皮及藥物過敏試驗，術前12小時禁食，4小時禁水，術晨遵醫(yī)囑給術前藥;
6. 講解手術目的和方式，介紹麻醉師及手術醫(yī)師，介紹手術前后的注意事項;
7. 避免受涼，保持健側肢體平?；顒印?/p>
l 術后護理：
1. 維持生命體征平穩(wěn)，注意觀察神志是否清醒;
2. 妥善患肢體位，保持患肢于功能位,保證手術效果;
3. 隨時給予幫助，并讓病人對術后情況及術后護理有一定了解，解除術后的思想顧慮;
4. 告訴病人及家屬長期臥床易引起并發(fā)癥的原因及如何預防：定時更換體位，每日按摩受壓部位，自行擴胸運動深呼吸，多飲水保持大便通暢，多吃水果蔬菜;
5. 告知其功能鍛煉的重要性和必要性，介紹正確的功能鍛煉方法，使病人能主動配合、遵循原則、正確地進行功能鍛煉;
l 出院前護理：
1. 加強營養(yǎng)，注意安全，避免再次骨折;
2. 給予出院指導，使其掌握正確的功能鍛煉方法，定時鍛煉，最大限度恢復肢體功能，并囑其定期復查;
3. 了解拐杖的用法;
根據(jù)病情需要轉科繼續(xù)二病區(qū)治療的應解釋原因消除顧慮。
四.膝關節(jié)鏡手術病人手術前后整體護理常規(guī)
一.術前護理常規(guī)：
1. 進行衛(wèi)生宣教，講解有關關節(jié)鏡手術的知識以及同種疾病病人的恢復情況，使病人對病情和手術有一定的了解、對手術的顧慮減到最低程度;
2. 介紹手術前后的注意事項;
3. 術前戒煙酒，下肢備皮，做麻醉藥過敏試驗以及生化檢查，告訴病人術前術后禁食時間;
二.術后24小時內(nèi)的護理常規(guī)：
1. 讓病人對術后情況以及護理有所了解并隨時提供幫助，可給予止痛劑，把病人術后的不適減到最低;
2. 指導正確的冷敷方法防治凍傷，告訴病人正確的活動方法，使其進行正確的功能鍛煉;
3. 平臥位抬高患肢以減輕腫脹，防止并發(fā)癥的發(fā)生;
4. 觀察傷口、患肢血運及感覺運動情況;
三.術后24小時以后的護理常規(guī)：
1. 講解有關功能鍛煉的知識，對病人提出的問題耐心解答;
2. 指導正確地使用功能康復機進行正確的功能鍛煉，教會病人發(fā)揮自護能力;
3. 保持傷口敷料干燥，保證充足的睡眠和營養(yǎng)，無骨折者可下床活動;
四.出院前護理常規(guī)：
1. 爭取在出院前使膝關節(jié)功能恢復到最好程度;
2. 給予出院指導，注意出院后繼續(xù)功能鍛煉的方式方法;
3. 解答有關康復鍛煉的疑問。
五.牽引病人整體護理常規(guī)
一.牽引術前護理常規(guī)：
1. 講解牽引有關知識、介紹同種疾病的康復情況，使病人能配合術前檢查使恐懼和顧慮降至最低，并有充分的思想準備接受牽引治療以減輕疼痛;
2.進行衛(wèi)生宣教，介紹牽引前后注意事項，并教病人練習床上使用便器;
3.清潔牽引部位皮膚，臥床休息，準備好牽引用物;
二.牽引期間護理常規(guī)：
1.解除病人牽引期的各種顧慮，告訴其牽引的效果，并定期測量肢體的長度;
2.冬天注意保暖，注意多喝水和增強營養(yǎng);
3.不能隨意增減牽引重量或中斷牽引，而且要避免重物壓在牽引繩上;
4.預防穿刺針眼部位感染，介紹如何預防并發(fā)癥;
5.指導病人進行正確的功能鍛煉，鼓勵有效的咳痰、深呼吸;
6.保持有效牽引并保持肢體功能位，觀察患肢血循環(huán)及感覺運動;
7.骨牽引穿針處局部用酒精消毒每日2次，預防感染;
8.顱骨牽引時應抬高床頭，下肢牽引應抬高床尾并保持正確體位;
9.定時翻身按摩受壓部位;
三.出院前護理常規(guī)：
1.解除思想顧慮，指導使其掌握正確的功能鍛煉方法;
2.注意皮膚清潔;
3.觀察牽引效果，定期復查。
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