18類(lèi)常用急救藥品

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　　18類(lèi)常用急救藥品

　　一、中樞神經(jīng)興奮藥

　　尼可剎米(可拉明)

　　[藥理及應(yīng)用] 直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、*** 及其它中樞抑制藥的中毒。

　　[用法] 常用量：肌注或靜注，0.25～0.5 g/ 次，必要時(shí) 1～2 小時(shí)重復(fù)。極量：1.25 g/ 次。

　　[注意] 大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。

　　山梗菜堿(洛貝林)

　　[藥理及應(yīng)用] 興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入 *** 及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。

　　[用法] 常用量：肌注或靜注，3 mg/ 次，必要時(shí)半小時(shí)重復(fù)。極量 20 mg/ 日。

　　[注意] 不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈;大劑量可引起心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。

　　二、抗休克血管活性藥

　　多巴胺

　　[藥理及應(yīng)用] 直接激動(dòng)α和β受體，也激動(dòng)多巴胺受體，對(duì)不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量 (2～5 μg/kg?min) 低速滴注時(shí)，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈及腦血管擴(kuò)張，增加血流量及尿量。同時(shí)激動(dòng)心臟的β1 受體，也通過(guò)釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用;中等劑量 (5～10 μg/kg?min) 時(shí)，可明顯激動(dòng)β1 受體而興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力。

　　同時(shí)也激動(dòng)α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量 (>10 μg /kg?min) 時(shí)，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴(kuò)張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴(kuò)張作用占優(yōu)勢(shì)。用于各種類(lèi)型休克，特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周?chē)茏枇υ龈叨蜒a(bǔ)足血容量的患者更有意義。

　　[用法] 常用量：靜滴，20 mg/ 次加入 5% 葡萄糖 250 ml 中，開(kāi)始以 20 滴 / 分, 根據(jù)需要調(diào)整滴速, 最大不超過(guò) 0.5 mg/ 分。

　　[注意]1. 不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等;大劑量或過(guò)量時(shí)可使呼吸加速、快速型心律失常。2. 高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3. 使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。4. 輸注時(shí)不能外溢。

　　腎上腺素(副腎素)

　　[藥理及應(yīng)用] 可興奮α、β二種受體。興奮心臟β1- 受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加;興奮α- 受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高;興奮β2- 受體可松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過(guò)敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。

　　[用法]1.搶救過(guò)敏性休克：肌注 0.5～1 mg/ 次，或以 0.9% 鹽水稀釋到 10 ml 緩慢靜注。如療效不好，可改用 2～4 mg 溶于 5% 葡萄糖液 250～500 ml 中靜滴。2.搶救心臟驟停：1 mg 靜注，每 3～5 分鐘可加大劑量遞增(1～5 mg)重復(fù)。3.與局麻藥合用：加少量 (約 1：200000—500000) 于局麻藥內(nèi)(<300 μg)。

　　[注意]1. 不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2.高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。

　　備選藥：間羥胺(阿拉明)

　　三、強(qiáng)心藥

　　西地蘭(去乙酰毛花甙)

　　[藥理及應(yīng)用] 增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

　　[用法] 常用量：初次量 0.4 mg，必要時(shí) 2～4 小時(shí)再注半量。飽和量 1～1.2 mg。

　　[注意]1. 不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺(jué)、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2. 急性心肌炎，心梗患者禁用;并禁與鈣劑同用。

　　四、抗心律失常藥

　　利多卡因

　　[藥理及應(yīng)用] 在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi) K+ 外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過(guò)速和室早。

　　[用法] 靜注：1～1.5 mg/kg/ 次(一般用 50～100 mg/ 次)必要時(shí)每 5 分鐘后重復(fù) 1～2 次。靜滴：取 100 mg 加入 5% 葡萄糖 100～200 ml 中靜滴，靜速 1～2 ml/ 分。總量<300 mg。

　　[注意]1. 不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺(jué)異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見(jiàn)低血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2. 阿 - 斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。

　　心律平(普羅帕酮)

　　[藥理及應(yīng)用] 延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)間及有效不應(yīng)期，減少心肌的自發(fā)興奮性，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度。此外亦阻斷β受體及 L- 型鈣通道，具有輕度負(fù)性肌力作用。用于室上性及室性心動(dòng)過(guò)速和早搏，及預(yù)激綜合癥伴發(fā)心動(dòng)過(guò)速或房顫患者。

　　[用法] 首次 70 mg 稀釋后 3～5 分鐘內(nèi)靜注，無(wú)效 20 分鐘后重復(fù) 1 次;或 1 次靜注后繼以(20～40/ 小時(shí))維持靜滴。24 小時(shí)總量<350 mg。

　　[注意]1. 不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、便秘、味覺(jué)改變、頭痛、眩暈等，嚴(yán)重時(shí)可致心律失常，如傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙。2. 病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴(yán)重慢阻肺患者慎用。

　　五、降血壓藥

　　利血平

　　[藥理及應(yīng)用] 能使去甲腎上腺素的貯存排空，阻滯交感神經(jīng)沖動(dòng)的傳遞，因而使血管舒張，血壓下降。特點(diǎn)為緩慢、溫和而持久;并有鎮(zhèn)靜和減慢心率作用。適用于輕度、中度高血壓患者(精神緊張病人療效尤好)。

　　[用法] 常用量：肌注或靜注，1 mg/ 次，無(wú)效 6 小時(shí)后重復(fù) 1 次。

　　[注意]1. 不良反應(yīng)常見(jiàn)有鼻塞、乏力、嗜睡、腹瀉等。大劑量可引起震顫性麻痹。長(zhǎng)期應(yīng)用，則能引起精神抑郁癥。2. 胃及十二指腸潰瘍病人忌用。

　　硫酸鎂

　　[藥理及應(yīng)用] 注射后，過(guò)量鎂離子舒張周?chē)芷交?，引起交感神?jīng)沖動(dòng)傳遞障礙，從而使血管擴(kuò)張，血壓下降，特點(diǎn)為降壓作用快而強(qiáng)。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風(fēng)、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。

　　[用法] 常用量：25% 硫酸鎂 10 ml/ 次，深部肌肉注射(緩慢)。

　　[注意]1. 注射速度過(guò)快或用量過(guò)大，可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制等(鈣劑解救);2. 月經(jīng)期、應(yīng)用洋地黃者慎用。

　　六、血管擴(kuò)張藥

　　硝酸甘油

　　[藥理及應(yīng)用] 具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動(dòng)脈，對(duì)舒張毛細(xì)血管后靜脈(容量血管)比小動(dòng)脈明顯。對(duì)冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。

　　[用法] 用 5% 葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開(kāi)始劑量為 5 μg/min，最好用輸液泵恒速輸入。患者對(duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無(wú)固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)調(diào)整用量。

　　[注意]1. 不良反應(yīng)常見(jiàn)有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2. 禁用于有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)的心梗早期以及嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。

　　七、利尿劑

　　速尿(呋喃苯胺酸)

　　[藥理及應(yīng)用] 抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對(duì)鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過(guò)程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。

　　[用法] 肌注或靜注：20 mg～80 mg/ 日，隔日或每日 1～2 次，從小劑量開(kāi)始。

　　[注意] 長(zhǎng)期用藥有水電解質(zhì)紊亂(低血鉀、低血鈉、低血氯)而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等;偶有皮疹、瘙癢、視力模糊;有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓、聽(tīng)力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。

　　八、脫水藥

　　甘露醇

　　[藥理及應(yīng)用] 在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時(shí)增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。

　　[用法] 靜滴：20% 溶液 250～500 ml/ 次，滴速 10 ml/ 分。

　　[注意]1. 不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2. 心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。

　　九、鎮(zhèn)靜藥

　　安定(地西泮)

　　[藥理及應(yīng)用] 具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起反射性肌肉痙攣等。

　　[用法] 常用量：10 mg/ 次，以后按需每隔 3～4 小時(shí)加 5～10 mg。24 小時(shí)總量以 40～50 mg 為限。

　　[注意]1. 不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2. 慎用于急性酒精中毒、重癥肌無(wú)力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。

　　備選藥：苯巴比妥(魯米那)

　　十、解熱藥

　　安痛定(含安基比林、安替比林、巴比妥)

　　[藥理及應(yīng)用] 具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。主要用于發(fā)熱、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及風(fēng)濕痛。

　　[用法] 常用量：肌注，2～4 ml/ 次。

　　[注意] 偶見(jiàn)皮疹或剝脫性皮炎，極少數(shù)過(guò)敏者有粒細(xì)胞缺乏癥;體質(zhì)虛弱者防止虛脫;貧血、造血功能障礙患者忌用。

　　十一、鎮(zhèn)痛藥

　　杜冷丁(哌替啶)

　　[藥理及應(yīng)用] 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。用于各種劇痛，心源性哮喘，麻醉前給藥。

　　[用法] 常用量：肌注 25～l00 mg/ 次，100～400 mg/ 日。極量：150 mg/ 次，600 mg/ 日。兩次用藥間隔不宜少于 4 小時(shí)。

　　[注意] 本品具有依賴(lài)性。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭昏、頭痛、出汗、口干等。過(guò)量可致瞳孔散大、血壓下降、心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制、幻覺(jué)、驚厥、昏迷等。

　　備選藥：?jiǎn)岱?/p>

　　十二、平喘藥

　　氨茶堿

　　[藥理與應(yīng)用] 對(duì)支氣管平滑肌有舒張作用，間斷抑制組織胺等過(guò)敏物質(zhì)的釋放，緩解氣管黏膜的充血水腫。還能松弛膽道平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及輕度利尿、強(qiáng)心和中樞興奮作用。用于支氣管哮喘，也可用于心源性哮喘、膽絞痛等。

　　[用法] 常用量：靜注，靜滴。0.25～0.5 g/ 次，用 5% 葡萄糖稀釋后使用。極量 0.5 g/ 次，1 g/ 日。

　　[注意] 靜注過(guò)快或濃度過(guò)高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。急性心梗、低血壓、嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈硬化患者忌用。

　　十三、止吐藥

　　胃復(fù)安(甲氧氯普胺)

　　[藥理與應(yīng)用] 具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學(xué)感受器而發(fā)揮止吐作用，并促進(jìn)胃蠕動(dòng)，加快胃內(nèi)容物的排空。用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運(yùn)動(dòng)障礙。

　　[用法] 常用量：肌注，10 mg～20 mg/ 次，每日不超過(guò) 0.5 mg/kg。

　　[注意]1. 不良反應(yīng)有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反應(yīng)，也可引起高泌乳血癥。2. 禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤、癲癇、進(jìn)行放射性治療或化療的乳癌患者。

　　十四、促凝血藥

　　6- 氨基己酸(氨甲環(huán)酸)

　　[藥理及應(yīng)用] 通過(guò)抑制纖維蛋白溶解而起止血目的。用于纖維蛋白溶酶活性升高所致的出血，如產(chǎn)后出血，前列腺、肝、胰、肺等內(nèi)臟術(shù)后出血。

　　[用法] 常用量：靜滴，初用量為 4～6 g，稀釋后靜滴，維持量 1 g/h。

　　[注意]1. 不良反應(yīng)有惡心、腹瀉、頭暈、皮疹、肌肉痛等，靜注過(guò)快可引起低血壓、心動(dòng)過(guò)緩。過(guò)量可發(fā)生血栓。2. 有血栓形成傾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。腎功能不全者減量或慎用。

　　備選藥：止血芳酸(氨甲苯酸)止血敏(酚磺乙胺)立止血

　　十五、解毒藥

　　解磷定

　　[藥理及應(yīng)用] 在體內(nèi)能與磷?；憠A酯酶中的磷?；Y(jié)合成無(wú)毒物質(zhì)由尿排出，恢復(fù)膽堿酯酶活性。用于有機(jī)磷農(nóng)藥的解救。

　　[用法] 常用量：靜滴或緩慢靜注。1. 輕度中毒：0.4 g/次，必要時(shí) 2～4 小時(shí)重復(fù) 1 次。2. 中度中毒：首次 0.8～1.2 g，以后每 2 小時(shí) 0.4～0.8 g，共 2～3 次;3. 重度中毒：首次用 1～1.2 g，以后每小時(shí) 0.4 g。

　　[注意] 因含碘，有時(shí)可引起咽痛及腮腺腫大。注射過(guò)速可引起眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐，甚至呼吸抑制。忌與堿性藥物配伍。

　　阿托品

　　[藥理與應(yīng)用] 為 M 膽堿受體阻滯劑。除一般的抗 M 膽堿作用，如解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴(kuò)瞳、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快等外，大劑量時(shí)能作用于血管平滑肌，使血管擴(kuò)張，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。用于 1、緩解各種內(nèi)臟絞痛 2、迷走神經(jīng)過(guò)度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心律失常。3、抗感染中毒性休克。4、解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒。5、全身麻醉前給藥。

　　[用法] 常用量：肌注或靜注，0.5～1 mg/ 次，總量<2 mg/ 日。用于有機(jī)磷中毒時(shí)，1～2 mg(嚴(yán)重時(shí)可加大 5～10 倍)，每 10～20 分鐘重復(fù)，維持有時(shí)需 2～3 天。

　　[注意]1. 劑量從小到大所致的不良反應(yīng)如下：0.5 mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗;1 mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴(kuò)大;2 mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴(kuò)大，有時(shí)出現(xiàn)視物模糊;5 mg，上述癥狀加重，并有語(yǔ)言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動(dòng)減少;10 mg 以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴(yán)重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺(jué)、驚厥等;嚴(yán)重中毒時(shí)可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為 80～130 mg，兒童為 10 mg。2. 高熱、心動(dòng)過(guò)速、腹瀉和老年人慎用。青光眼幽門(mén)梗阻及前列腺肥大者禁用。

　　備選藥：山莨菪堿(654-2)

　　十六、激素藥

　　地塞米松 (氟美松)

　　[藥理及應(yīng)用] 抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類(lèi)炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。

　　[用法] 肌注，靜滴。2～20 mg/ 次。

　　[注意] 不良反應(yīng)：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等;大量使用時(shí)，易引起類(lèi)柯興綜合癥(滿(mǎn)月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等);長(zhǎng)期使用時(shí)，易引起精神癥狀(失眠、激動(dòng)、欣快感)及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用。

　　備選藥：氫化可的松(皮質(zhì)醇)

　　十七、水電酸堿平衡藥

　　碳酸氫鈉

　　[藥理與應(yīng)用] 能增加機(jī)體堿貯備。用于防治和糾正代謝性酸中毒、感染性休克等。

　　[用法] 代謝性酸中毒：1.4% 20 ml/kg/ 次，靜滴。感染性休克酸中毒：5% 5 ml/kg/ 次，靜注。以上均可提高 CO2 結(jié)合力 10%(V)，分次糾正，至癥狀消失。

　　[注意] 短時(shí)間大量靜注可致代謝性堿中毒、低鉀血癥、低鈣血癥。慎用于充血性心衰、腎功能不全患者。

　　十八、抗過(guò)敏藥

　　苯海拉明(可他敏)

　　[藥理與應(yīng)用]H1 受體拮抗劑?？膳c組織中釋放出來(lái)的組胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)細(xì)胞上的 H1 受體，從而消除過(guò)敏癥狀;并有鎮(zhèn)靜催眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用;也有鎮(zhèn)吐、局麻和抗 M- 膽堿樣作用。用于治療變態(tài)反應(yīng)性疾病、暈動(dòng)病及嘔吐。

　　[用法] 常用量：肌注，20 mg/ 次，1～2 次 / 日。

　　[注意]1. 不良反應(yīng)有疲乏、頭暈、嗜睡、口干、惡心等。偶可引起皮疹、粒細(xì)胞減少。2. 青光眼、前列腺肥大、幽門(mén)梗阻及腸梗阻患者忌用。